1 / 19

原发性肝癌治疗进展

原发性肝癌治疗进展. 外一科 吴厚平. 原发性肝癌的定义:. 原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是一种常见的消化系统恶性肿瘤 。. 原发性肝癌的治疗方法. 一、外科治疗. 1 、手术切除 外科手术切除目前仍是原发性肝癌主要的治疗方法，包括半肝切除，肝叶切除，肝段切除等，据卫生部最新制定的 《 原发性肝癌诊断规范（ 2011 年版） 》 [1] 按大小可分为四类：微小肝癌，小肝癌，大肝癌 , 巨大肝癌. 下述情况可作根治性肝切除 ：. 1 、单发的微小肝癌 2 、单发的小肝癌

reuel
Download Presentation

原发性肝癌治疗进展

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 原发性肝癌治疗进展 外一科 吴厚平

  2. 原发性肝癌的定义: 原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是一种常见的消化系统恶性肿瘤 。

  3. 原发性肝癌的治疗方法

  4. 一、外科治疗 1、手术切除 外科手术切除目前仍是原发性肝癌主要的治疗方法，包括半肝切除，肝叶切除，肝段切除等，据卫生部最新制定的《原发性肝癌诊断规范（2011年版）》[1]按大小可分为四类：微小肝癌，小肝癌，大肝癌, 巨大肝癌

  5. 下述情况可作根治性肝切除 ： • 1、单发的微小肝癌 • 2、单发的小肝癌 • 3、单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚 ，受肿瘤破坏的肝组织少于30% • 4、多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。 术前评估: • Child分级 • 吲哚青绿15分钟实验

  6. 肝癌切除的原则 ： • 肝切除术中，一般至少要保留正常肝组织的30%，对有肝硬化者，肝切除量不应超过50%，否则不易代偿。关于肝癌切除术式，基本由术者习惯而定. • 一般遵循：左规右不规的原则，即右叶肿瘤多施行肝局部或部分切除术，左叶的肿瘤多采用规则性切除如左半肝切除术或左肝外叶切除术。

  7. 2、肝移植 肝移植 米兰选择标准：单发肿瘤且直径≤5cm，或多发肿瘤，但数目不超过3个，并且每个病灶直径不大于3cm。同时，一定要求没有血管侵犯和肝外转移 是目前治疗原发性肝癌最理想的方法。适应症基本都采用Mazzaferro等[6]提出的“米兰选择标准” 。

  8. 肝动脉栓塞 介入治疗 肝动脉灌注 肝动脉化疗栓塞 二、介入治疗

  9. 三、局部微波治疗

  10. 四.化学药物治疗 • 肝癌对全身化疗反应不太理想，原则上不作全身化疗，但采用肝动脉和（或）门静脉置泵作区域化疗栓塞，有一定姑息性治疗效果。最常用来治疗肝癌的化疗药物为氟尿嘧啶，顺铂，丝裂霉素，阿霉素等，近年来亚呻酸注射液，奥沙利铂等开始应用于临床

  11. 1 2 3 4 内分泌治疗 干细胞治疗 基因治疗 免疫治疗 五、生物治疗

  12. 六.分子靶向治疗 分子靶向治疗对中晚期原发性肝癌、无手术指征、不能作介入等治疗的患者来说，不失为一种姑息性治疗方案。 主要有以下几种： 1、表皮生长因子受体抑制剂，如尼络替尼 2、抗肿瘤血管生成制剂，如贝伐单抗 3、多激酶抑制剂，如索拉非尼等

  13. 1 2 3 4 外放射治疗 内放射治疗 三维适型放疗 质子放疗 七、放射治疗

  14. 八、中医中药治疗 • 多根据不同病情采取辩证施治的方法，常与其他疗法配合应用，以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应等

  15. 总结 • 随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗和肝脏外科的进展，我国肝癌手术切除率已大大提高，手术死亡率大大降低，总体疗效显著提高 。

  16. 总 结 • 治疗上必须局部与全身并重，外科治疗与新疗法结合的多学科综合治疗，综合治疗是一个全程、动态、全方位、个体化的治疗方案[22]，必须遵循循证医学，根据不同个体来选择最佳的治疗方法，肝癌的治疗才能取得更好的效果。目前手术切除仍是首选治疗方法，失去手术机会的，首选肝动脉栓塞化疗，并辅以放射治疗，靶向治疗及中医中药等，相信随着微创技术的不断发展，微创技术在肝癌的治疗上将会有广阔的应用前景。

  17. [1] 中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011年版）[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（10）：929-946 • [2] Zhuo XD,Tang ZY,Yang BH, et al.Experience of 1000 patients who underwent hepalectomy for small hepatocellular carcionma[J].Cancer,2011,91(81)：1479-1486. • [3] 李强,郝希山.原发性肝癌外科治疗进展[J]..中国中西医结合外科杂志,2010,4(16);130-132. • [4]DeMatteo RP,Palese C,Jarnagin WR,et al.Anatomic segmental hepatic resection is superior to wedge resection as an oncologic operation for colorectal liver metastases[J].J Gastrointest Surg,2000,4(6):178-184. • [5] Chen JY,Chau GY Lui WY,et al.Clinicopathologic features and factors related to survival of patients with small hepatocellular carcinoma after hepaticresection[J].World J Surg,2003,27(3):294-298 • [6] Mazzaferro V,Regalia E,Doei R,et al. Liver transplabtation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis[J]. • World J Surg，2006,27（3）：294-298. • [7] Rahvari,Mehrabi A,Mollberg NM,et al.Hepatocellular carcinoma:currentmanagement and perspectives for the future[J].Ann Surg,2011,253(3):453-469. • [8]汪盛参，曾庆乐，陈勇，等。微导管超选择插管介入治疗小肝癌的疗效[J]。实用医学杂志，2012,28（11）：1850-1852. • [9] 陈晓明，罗鹏飞，邵培坚，等。肝癌阶段性栓塞化疗与常规栓塞化疗的比较研究[J].中华放射学杂志，2000,34（4）:271-273. • [10] Yin XY，Lu MD.Percutaneous ablation for small hepatocellular carcinoma[J].Expert Rev Gssltroentterol HePatol,2009,3(2):121-130 • [11] Kudo M.Rarcutaneous ablation for small hepatocellular carcinoma: updated review in 2010[J].Oncology,2010,78(suppl 1):113-124. • [12] Bruix J,Sherman M.Management of hepatocellular carcinoma: an update[J].Hepatlogy,2011,53(3)：1020-1022. • [13] 杜清华，李宵，王振东，等。肝癌射频消融与手术切除对机体抗肿瘤免疫状态的影响[J]。安徽医药，2010.14（11）：1317-1319

  18. [14] Kuang M,Lu MD,Xie XY,et al.Ethanol ablation of hepatocellular carcinoma up to 5.0 cm by using a multipronged injection needle with high-dose strategy[J].Radiology,2009,253(2):552-561. • [15] Shibata T,Limuro Y,Yamamoto Y,et al.Small hepatocellular carcinoma:comparison of radiofrequency ablation and percutaneous micmwave coagulation therropy[J].Radiology 2002,223(2):331-337. • [16] Lin XY,Lu MD.Percutaneous ablation for small hepatoceliular carcinoma[J].Exprrt Rve Gastroenterol,2009,3(2):121-130. • [17] 智慧，罗葆明，文艳玲，等。原发性小肝癌射频消融与无水乙醇注射治疗对比研究[J]，中国介入影像与治疗学，2006,3（4）：291-293. • [18] 刘允怡；经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝细胞性肝癌概述。中华外科杂志，2004,42:257-9 • [19] Zhong JH，Ma L，Wu LC，et al.Adoptive immunotherapy for postopertive hepatocellular carcinoma:a systematic review[J].Int J Clin Pract 2012,66(1)：21-27 • [20] 叶胜龙，原发性肝癌规范化诊治专家共识解读[C]。第十二届全国肝癌学术会议论文汇编，2009；12-15. • [21] 刘允怡，原发性肝细胞癌未来十年治疗进展的预测。中华外科杂志，2004,42:129-34 • [22] 陈孝平，裘法祖，吴在德，原发性肝癌要按个体化采用以手术为主的综合治疗[J]，中华外科学杂志，2003,41(3);161-162. • [23] 汤钊猷.提高肝癌疗效的我见[J]。中华肝胆外科杂志，2010,16（8）：561-562 • [24] 吴孟超，周伟平，潘泽亚。肝癌外科治疗新挑战[J]。传染病信息，2012,25（5）：257-259. • [25] 黄志强。肝切除与肝癌治疗；小肝癌，传统外科过时了吗？外科医生的观点[J]。腹腔镜外科杂志，2010,15（11）：801-803. • [26] 从文铭，吴孟超.小肝癌临床病理学研究进展与展望[J]。中华肝胆外科杂志，2011，17（5）：353-356.

  19. Thank You !

More Related