Dr. med. Carl Oneta Schaffhauserstr. 7 8400 Winterthur oneta.ch

1. Was braucht ein Patient mit chronisch-entzündlicher Darmerkrankung, um ein hohes Mass an Zufriedenheit zu erlangen ? Dr. med. Carl Oneta Schaffhauserstr. 7 8400 Winterthur www.oneta.ch

2. Was braucht ein Patient mit chronisch-entzündlicher Darm-erkrankung, um ein hohes Mass an Zufriedenheit zu erlangen ? Effektive medikamentöse (ev. chirurgische) Therapie MC/CU Diagnostik: Ausmass, Befalls- Muster, andere Organe Kenntnisse Kontrollen Kommunikation

3. Was braucht ein Patient mit chronisch-entzündlicher Darm-erkrankung, um ein hohes Mass an Zufriedenheit zu erlangen ? Kenntnisse Kommunikation Kontrollen

4. Krankheitsbild • entzündliche Krankheiten unklarer Ursache • in erster Linie den Magen-Darm-Trakt betroffen • auch andere Organe befallen (= Systemerkrankung). • Ausmass der Erkrankung bei jedem Befallenen anders • Symptomatik, Befallsmuster und auch Ansprechen auf Therapie unterschiedlich (= individuelle Erkrankung).

5. Krankheitsbild Colitis ulcerosa (CU) Morbus Crohn (MC) Ausdehnung: kontinuierlich, auf Dickdarm beschränkt (Enddarm immer betroffen), nur innerste Darmwandschicht Prognose: heilbar durch Operation (totale Kolektomie) Ausdehnung: diskontinuierlich, ganzer Magen-Darm-Trakt (Enddarm in 20-50%) betroffen, alle Darmwandschichten entzündet Prognose: nicht heilbar durch Operation

6. Mangelernähung Anämie (Blutarmut) Osteoporose (Knochenschwund) Steinbildungen Gallensteine Nierensteine Stress – psychische Beein-trächtigung sog. extraintestinale Mani-festationen:Haut, Augen, Pankreas, Gelenke, Leber, Niere u.a.m. Komplikationen • Fisteln (Gangbildungen) • Darm-Darm • Darm-Blase • Darm-Haut • Darm-Scheide • Abszesse (Eiterherde) • Stenosen (Verengungen) • Blutungen (Anämie) • Perforation (Darmdurchbruch) • Toxisches Megakolon • Dickdarmkrebs

7. Verlauf Morbus Crohn (MC) Colitis ulcerosa (CU) Colitis ulcerosa-Patienten [%] periodisch kontinuierlich inaktiv inaktiv kontinuierlich periodisch Binder et al, 1985 (Gut) Langholz et al, 1994 (Gastroenterology)

8. Ursachen Genetische Prädisposition Darmflora Immunsystem

9. Ursachen: Aber warum …. ? • Warum tritt die Erkrankung häufig erst im Alter zwischen 20 und 30 Jahren auf oder bei einigen Patienten sogar erst im Alter von >60 Jahren ? • Warum kommen CED in Afrika kaum vor und bei uns viel häufiger ? Und warum steigt das Risiko für einen Afrikaner an einer CED zu erkanken, wenn er eine gewisse Zeit in Europa lebt ?

10. Ursachen Genetische Prädisposition Umwelt Darmflora Immunsystem

11. Ursachen: Umweltfaktoren • Ernährung • Nikotin (Rauchen) • Stress • Akute Gastroenteritis (Akute Magen-Darm-Infektion) • Medikamente (Schmerzmittel [NSAR])

12. Ernährung als ursächlicher Faktor Angeschuldigte Risikofaktoren • "Es gibt keine schlüssigen Beweise für eine Auslösung der CED • durch bestimmte Nahrungsmittel!" • "Es gibt keine Diät zur Prophylaxe der CED!" • Vermehrter Konsum von • Zucker • Raffinierten KH • Back- und Brauhefe • Margarine • Einfach und mehrfach gesättigte Fettsäuren • Verminderter Konsum von • Ballaststoffen • N3-Fettsäuren Widersprüchliche Daten, methodische Probleme

13. Aber ….. ! Nahrungsmittel-Unverträglichkeiten sind nicht selten! • Weizen 68% • Milch/Milchprodukte 48% • Hefe 31% • Mais, Bananen 24% • Tomaten, Wein, Eier 14% Nachgewiesen bei Crohn-Patienten Alun Jones, Lancet 1985; Pearson, Gut 1993

14. Rauchen als ursächlicher Faktor nach Cosnes J et al, Gastroenterology 2001. Kein Rauchen bei Morbus Crohn ! 100 Wahrscheinlichkeit für ein Rezidiv bei Patienten mit M. Crohn 80 Raucher 60 40 Ex-Raucher Nicht-Raucher 20 12 24 36 48 Beobachtungsdauer in Monaten

15. Ziele der Behandlung • Symptomenfreiheit und normale Lebensqualität • Integration in Beruf und Freizeitaktivität • Verhinderung von „lokalen“ Komplikationen (Darmtrakt) • Verhinderung von „globalen“ Komplikationen (übrige Organe) • Verhinderung erneuter Schübe • Verhinderung von Nebenwirkungen von Medikamenten • Verhinderung von Hospitalisationen • Verhinderung einer chirurgischen Behandlung

16. Was braucht ein Patient mit chronisch-entzündlicher Darm-erkrankung, um ein hohes Mass an Zufriedenheit zu erlangen ? Kenntnisse Kommunikation Kontrollen

17. Patientenzufriedenheit • Umfrage bei 12‘000 Patienten mit MC/CU: Teilnahme von 5636 Patienten (57% MC, 41% CU) • 80% waren mit aktuellen Therapie zufrieden, • auch wenn >60% in Arbeitsleistung und >70% in Freizeitaktivität eingeschränkt waren. • >50% der Patienten beanstandeten aber die Kommunikation zwischen Arzt und Patient • Kein Gespräch über neue Therapiemöglichkeiten • Kein Gespräch über den Einfluss der Krankheit auf die Lebensqualität Gosh S. et al. GUT 2006;55(Suppl.V)A72.

18. „Kommunikatives Vertrauensverhältnis“

19. Zeit für Aufklärung Patient (hat Recht auf Information und Selbstbestimmung) Arzt (hat Pflicht zur Aufklärung) „aufgeklärter“ Patient Bedenkzeit Zustimmung Therapie „Sicherungsaufklärung“ nach Wenzl H, WMW 2004.

20. Was braucht ein Patient mit chronisch-entzündlicher Darm-erkrankung, um ein hohes Mass an Zufriedenheit zu erlangen ? Kenntnisse Kommunikation Kontrollen

21. Kontrollen • Anamnese • Symptome • Medikamenten-Nebenwirkungen • klinischer Befund • Verlauf eines Abszesses • Erfassen des seelischen Zustandes • Laboruntersuchungen (z.B. Hb, CRP, Vitamin B12) • Endoskopie (z.B. Karzinomprophylaxe) • Knochendichtemessungen

22. Was braucht ein Patient mit chronisch-entzündlicher Darm-erkrankung, um ein hohes Mass an Zufriedenheit zu erlangen ? Effektive medikamentöse (ev. chirurgische) Therapie MC/CU Diagnostik: Ausmass, Befalls- Muster, andere Organe Kenntnisse Kontrollen Kommunikation

23. Danke für die Aufmerksamkeit! …. und vergessen Sie die 3 „K“ nicht ! Kenntnisse– Kommunikation- Kontrollen