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侯冬娇

静脉炎的防治. 侯冬娇. 静脉炎分级. 0 级 无临床症状 1 级 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2 级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3 级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿， 有条索状物形成，可触及条索状静脉 4 级 输液部位疼痛伴发红或水肿，条索状物 范围 ＞ 2.5cm ，有脓液渗出. 静脉炎 从预防开始. 静脉炎分类. 化学性静脉炎. 机械性静脉炎. 细菌性静脉炎. 血栓性静脉炎. 拔针后静脉炎. 化学性静脉炎. 主要原因：药物及溶液的刺激 相关因素 pH 值

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Presentation Transcript

  1. 静脉炎的防治 侯冬娇

  2. 静脉炎分级 • 0级 无临床症状 • 1级 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 • 2级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 • 3级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿， 有条索状物形成，可触及条索状静脉 • 4级 输液部位疼痛伴发红或水肿，条索状物 范围＞2.5cm，有脓液渗出

  3. 静脉炎 从预防开始

  4. 静脉炎分类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎

  5. 化学性静脉炎 • 主要原因：药物及溶液的刺激 • 相关因素 • pH值 • 渗透压 • 血液稀释不充足（与输液速度有关 小静脉,粗导管） • 留置时间过长 • 消毒剂未干 • 刺激性药物输注后没有进行冲封管

  6. pH值 • 血液pH值为7.35-7.45 • 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 • pH<7.0为酸性，pH<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性 • pH<4.1在无充分血流下损伤静脉内膜组织 • pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性

  7. 渗透压 • 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 • 低渗溶液：<240 mOsm/L ，如0.45%氯化钠溶液 • 等渗溶液：240-340mOsm/L，如0.9%氯化钠溶液、5%GNS溶液 • 高渗溶液：> 340mOsm/L， 如10%葡萄糖

  8. 渗透压与细胞体积 高渗 Hypertonic 等渗 Isotonic 低渗 Hypotonic

  9. 渗透压越高，静脉刺激越大 • 高度危险 >600mOsm/L • 中度危险 400-600mOsm/L • 低度危险 <400mOsm/L • 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 • 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值

  10. 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526

  11. 静脉炎形成机理 正常血浆的pH值为7.35～7.45，超过此范围，无论过酸或过碱都可干扰血管内膜正常的代谢和机能； • 输入高渗液体 • 血浆渗透压升高 • 血管内膜发生萎缩坏死 • 局部血小板凝集 • 形成血栓并释放前列腺素 • 静脉壁通透性增强 • 静脉中膜层出现白细胞浸润的炎性改变，同时 释放组织胺使静脉收缩变硬；

  12. 不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉 < 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分

  13. 外周小静脉 （血流1ml/分） 300毫升/时 （4ml/分） 60滴/分 80滴/分 500毫升/时 （7.4ml/分） 液流》血流（如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻 血液稀释药物的能力 下降/甚至为零 血管壁侧压↑ 渗出 机械性静脉炎 化学性静脉炎

  14. 外周静脉留置针穿刺不当易引起静脉炎，其中远端发生静脉炎的几率明显高于近端，下肢明显高于上肢。外周静脉留置针穿刺不当易引起静脉炎，其中远端发生静脉炎的几率明显高于近端，下肢明显高于上肢。 • 人体下肢静脉瓣最多，血流回流缓慢，液体和药液滞留于下肢静脉时间比滞留于上肢静脉时间长；硅胶管在血管内留置过久会增加静脉炎发生率。

  15. 不同输液工具留置的时间 • 钢针：2－4小时 • 浅静脉留置针:72－96小时 • 中等长度导管:2－4周 • 中心静脉导管:1周-1月 • 输液港:2-5年

  16. 预防 • 稀释静脉输注药物 • 选择最大的和最合适的静脉或中心静脉 • 应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激 • 减慢输液速度

  17. 机械性静脉炎 • 主要原因：物理刺激所致 • 相关因素： • 导管留置状态 导管与穿刺点反复移动 • 导管在关节部位 • 过度或不合适的活动 • 固定不良，在更换敷或延长管时引起 导管移动 • 过大的导管型号，细小静脉 • 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 • 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法 吸收的、未充分溶解的微粒 物质

  18. 预防 • 选择柔软材料的留置导管 • 避开关节部位穿刺 • 稳定固定导管和输液管，减少移动 • 必要时可使用手臂固定托或其它固定 辅助工具

  19. 细菌性静脉炎 • 最少出现的静脉炎（<2%） • 主要原因： 感染所致 • 相关因素： • 操作者洗手不彻底 • 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） • 皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期） • 非密闭式固定，敷料污染潮湿 • 剃毛 • 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺

  20. 预防 • 操作前充分洗手 • 穿刺部位消毒彻底 • 严格无菌技术操作 • 穿刺点使用无菌敷料 • 并保持敷料清洁、干燥

  21. 血栓性静脉炎 • 主要原因： • 反复穿刺 • 穿刺不当 • 血管内膜损伤形成栓子 • 封管技术不当

  22. 预防 • 熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率 • 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 • 理解并掌握封管技术

  23. 封管与冲管 目的 • 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管 • 保持管路通畅

  24. 冲管方法 • 推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果

  25. 封管方法－正压 • 将注射器针尖或头皮针尖仅留针尖斜面在肝素帽内时，推封管液，剩0.5ml时边推注边退针尖。 • 推液速度大于拔针速度。 • 输液完毕后脉冲式冲管；边冲管边撤针； • 夹管

  26. 拔针后静脉炎 • 主要原因：感染所致 • 相关因素： • 老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 • 拔针后伤口没有及时处理造成感染

  27. 预防 • 选择导管柔软的套管产品 • 避免在关节部位穿刺 • 拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水 • 老年人特别要注意伤口防护

  28. 治疗方法 • 一般处理 • 对症处理

  29. 一般处理 抬高肢体，避免剧烈运动 热敷 用消炎软膏 土豆片、喜疗妥等外敷

  30. 对症处理 • 疼痛：必要时外用激素 • 水肿：明显者可用硫酸镁湿敷 • 发热：按医嘱抽血培养，使用抗菌药物，必要 时拔管 • 化脓：抽取脓液并做培养，局部加强换药

  31. 谢谢

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