1 / 31

HEN PHEÁ QUAÛN AÙC TÍNH

HEN PHEÁ QUAÛN AÙC TÍNH. Tieán só : Nguyeãn Thò Toá Nhö Boä moân noäi tröôøng ÑHYD. I ÑAÏI CÖÔNG :. Hen pheá quaûn aùc tính  suy hoâ haáp caáp tính ñe doaï tính maïng ngöôøi beänh.

reuben-monroe
Download Presentation

HEN PHEÁ QUAÛN AÙC TÍNH

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HEN PHEÁ QUAÛN AÙC TÍNH Tieán só : Nguyeãn Thò Toá Nhö Boä moân noäi tröôøng ÑHYD

  2. I ÑAÏI CÖÔNG : • Hen pheá quaûn aùc tính suy hoâ haáp caáp tính ñe doaï tính maïng ngöôøi beänh. • Xuaát ñoä cheát do hen PQ töø 1985 -1987 ôû Na Uy, Thuïy Ñieån, Australia, Nam phi, Nhaät ,Taây ñöùc nhiều hôn naêm 1970 . (Boston 1990 ). • Xuaát ñoä cheát do hen pheá quaûn raát tuyø thuộc nhiều yếu tố

  3. II. DỊCH TEÅ HOÏC CỦA HEN PHEÁ QUAÛN Xuaát ñoä Hen PQ xaûy ra # 3-6 % daân soá theá giôùi,# 30% caùc tröôøng hôïp HPQ kịch pháat trở nặng aùc tính. Hen PQAT bị đặt Nội khí quản chếtnhiều hơn không đặt NKQ # 6 lần.

  4. CƠ CHẾ BỆNH SINH HEN PHẾ QUẢN • 1. CƠ CHẾ MIỄN DỊCH DỊ ỨNG . • CƠ CHẾ THẦN KINH

  5. CƠ CHẾ MIỄN DỊCH • LTH2: IL3, IL4,IL5, Va GM-CSF. • IL4 đoùng vai troø trung taâm  IgE. • LT ức chế,IFNức chế tạo IgE. • LT ức chế bị thiếu hụt, IFN  IgE.

  6. SINH LÝ BỆNH HENPHẾ QUẢN • IgE -KN và bề mặt tương bào. • Phản ứng trong tương bào gây phóng thích HCTG Taùc duïng nhanh: Histamie Taùc dụng chậm:LTs

  7. KIỂU PHẢN ỨNG MIỄN DỊCH TRONG HEN.

  8. HẬU QUẢ SINH LÝ BỆNH CỦA HEN PHẾ QUẢN AC TÍNH

  9. HẬU QUẢ SINH LYÙ BỆNH CỦAHEN PHẾ QUẢN AÙC TÍNH • Chöùc naêng hoâ haáp: • Taêng khaùng löïc ñöôøng thôû, taêng air trapping, vaø hyperinflation • Taêng aùp löïc aâm cuûa maøng phoåi • Taêng coâng hoâ haáp • Taêng RV, FRC,TLC • Taêng baát töông hôïp V/Q • Taêng khoaûng chết

  10. HẬU QUẢ SINH LYÙ BỆNH CỦA HEN PHẾ QUẢN AÙC TÍNH • .Chöùc naêng tim maïch: • Taêng aùp ÑM phoåi. • Suy thaát phaûi. • Taêng gaùnh 2 thaát (afterload) • Taùn trôï phuø phoåi • Taêng nhòp tim, taêng HA.

  11. GiẢI PHẨU BỆNH

  12. 1 Yếu tố taùn trợ Triệu chứng laâmsaøng: Hoâ hấp: xanh taùi, khoù thôû,NT > 30laàn/1’ co keùo cô hoâ haápphuï,ran rít. loàng ngöïc imlaëng Tim mạch :maïch nghòch, HA Tri gíac: roái loaïn caùc möùc ñoä. TRIỆUCHỨNG LAÂM SAØNG

  13. TRỆU CHỨNG CẬN LAÂM SAØNG • Đ0 CNHH • KHÍ MÁU ĐM • XQUANG TIM PHỔI • ECG • XN ĐÀM

  14. NHEÏ TRUNG BÌNH NAËNG RAÁT NAËNG KHOÙ THÔÛ khi ñi naèm ñöôïc noùi thích ngoài nghó ngôi ngoài choàm ra tröôùc NOÙI CHUYEÄN Caâu Nhoùm chöõ Töø TRI GIAÙC Coù theå böùt röùc thöôøng böùt röùc thöôøng böùt röùc lô mô , luù laãn TAÀN SOÁ THÔÛ taèng taêng >30 laàn/1’ CO KEÙO CÔ HOÂ HAÁP PHU, ÖÙC ÑOØNÏ ít thöôøng nhieàu thôû buïngngöïc ñaûongöïc RAN RÍT trung bình, cuoái thì thôû ra roõ raát nhieàu maát ran rít MAÏCH/1’ < 100 100- 120 >120 chaäm MAÏCHNGHÒCH mmHg khoâng < 10 coù theå (+) 10-25Ù (+) >25 khoâng do moõi cô hoâ haáp CAÙC TRIEÄU CHÖÙNG ÑAÙNH GIAÙ MÖÙC ÑOÄ NAÊNG CUÛA CÔN HEN

  15. TRIỆU CHỨNG CẬN LAÂM SAØNG

  16. CHỨC NĂNG HÔ HẤP ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG CỦA CƠN HEN

  17. ÑIEÀU TRÒ • OXY • THUOÁC DAÕN PHEÁ QUAÛN TAÙC DUÏNG NHANH, NGAÉN • KHAÙNG VIEÂM • THÔÛ MAÙY • HOÅ TRÔÏ KHAÙC

  18. THUOÁC CHOÏN LÖÏA HAØNG ÑAÀU Nhoùm thuoác kích thích  giao caûm öu tieân 2, Cô cheá : • Kích thích 2 receptors Daõn cô trôn PQ tröïc tieáp • AMP voøng   phoùng thích HCTG töø töông baøo.

  19. Thuoác Taùc ñoäng 1 Taùc ñoäng 2 Ñöôøng duøng Khôûi Phaùt Keùo daøi taùc duïng epinephrine 4 + 3+ Döôùi da TB Khí dung 5ï-10’ 5-10’ 1-5’ 2-3 giôø Isoproterenol 4+ 4+ Döôùi löôõi TM Khí dung 30’ laäp töùc 2-5’ 2-4 giôø Metaproterenol 2+ 3+ Uoáng Khí dung 30’ 5- 30 ‘ 4-5 giôø Salbutamol + (+) 4+ Uoáng Khí dung 30’ 5’ 4-5 giôø Terbutaline ++ 3+ Uoáng Khí dung TDD 30’ 5-30’ 5-15’ 4-5 giôø Fenoterol + (+) 4+ Trung bình 5-6 giôø .Nhoùm thuoác kích thích   thöôøng duøng

  20. CORTICOSTEROIDES • öùc cheá phaûn öùng vieâm (giai ñoaïn ñaùp öùng treå) • Aûnh höôûng leân toång hôïp, phoùng thích Histamine, chuyeån hoaù acide arachidonic. • Giaûm soá löôïmg töông baøo ôû lôùp döôùi nieâm maïc pheá quaûn. • Taêng tính nhaïy caûm cuûa caùc thuï theå 2  keå caû phuï hoài maät ñoä cuûa noù.

  21. CORTICOSTEROIDES

  22. THUOÁC CHOÏN LÖÏA HAØNG THÖÙ 2 • Nhoùm khaùng ñoái giao caûm. • Nhoùm Xanthine. • Magneùsium sulfate. • Khaùng sinh. • Thuoác an thaàn lieät cô. • Thuoác long ñaøm. • Dòch truyeàân.

  23. NHOÙM KHAÙNG ÑOÁI GIAO CAÛM: taùc ñoäng leân caùc muscarinic receptor. Leân tröông löïc TK X Daõn pheá quaûn NHOÙM XANTHINE Daõn cô trôn PQ( cô cheá ?) ÖÙc cheá söï thoaùt haït cuûa töông baøo Laøm giaûm hieäu quaû cuûa Adenosine leân töông baøo Taêng khaû naêng thanh loïc cuaû caùc TB loâng chuyeån Caûi thieän söùc co boùp cô hoaønh NHOÙM ANTICHOLINERGIC VAØ NHOÙM XANTHINE

  24. Nhoùm Xanthines (tt)

  25. ÑIEÀU TRÒ CÔN HEN NAËNG  AÙC TÍNHtrong beâïnh vieän • Thôû O2: 3-5l/phuùt. Sonde muõi, giöõ SaO2 >= 90% . • Kieåm tra ECG, ñaùnh giaù sinh hieäu, maïch nghòch, ño FEV1, ( neáu FEV1< 1l/phuùt thì thöû khí maùu ñoäng maïch) • Đinh lượng nồng độ Theophylline/ HT • Ñöôøng truyeàn tænh maïch.

  26. ÑIEÀU TRÒ CÔN HEN NAËNG (tt) • THUOÁC DAÕN PHEÁ QUAÛN: Salbutamol2,5- 5 mg ( 0,5- 1ml ) + N/S 3ml PKD laäp laïi moãi 20 phuùt/ trong giôø ñaàu. Sau ñoù laäp laïi khí dung moãi 1 giôø hay 2 giôø trong 8 giôø ñaàu neáu côn hen naëng. • Corticoides: Methyl prednisolone hay Hydrocortison (IV chậm) Caân nhaéc: Terbutalin 0,25 mg TDD khi ngay töø ñaàu khi BN theå khoâng hít thôû saâu. Coù theå laäp laïi moãi 15- 30 phuùt, Lieàu toái ña trong 4 giôø : 0,5 mg. Hoaëc caân nhaéc: SalbutamolTrTM: 4- 25 g/phuùt. Neáu trieäu chöùng laâm saøng caûi thieän neân tieáp tuïc duøng kích thích 2 . Neáu trieäu chöùng laâm saøng khoâng caûi thieän thì theâm • Aminophylline: TrTM. Neáu khoâng hieäu quaû thöû duøng theâm thuoác anticholinergic : • Ipratropium : 0,5mg PKD/MDI. moãi 4 giôø họăc • Atropine sulfate :1-3 mg/ 10 phuùt.PKD Neáu caàn coù theå caân nhaéc: • Magneùsium sulfate: 1,2g TrTMtrong  20 phuùt. Khi BN khoâng coù ñaùp öùng ñoái vôùi ñieàu trò tích cöïc trong voøng 1h. Aùp duïng cho nhöõng beänh nhaân khi nhaäp vieän coù FEV1 # 25 % GTDD

  27. Thoângkhí cô hoïc trong henpheá quaûn Hướng dẫn đặt nội khí quản và thở máy • Đặt nội khí qủan: • ØCho BN thở O2 liều cao. • ØTruyền dịch trước hay nhanh # 300-500ml. Để ngừa tuột HA khi cài máy giúp thở. • Thở máy : • Áp lực đỉnh hít vào tối thiểu (peak insp .pressure). • TV: ( 5- 10ml/kgP) • I/E =1/ 1 (PIP thấp). • T Tần số thở ban đầu thấp, tối ưu

  28. KEÁT LUAÄN:CAÀN DÖÏ PHOØNG HEN P Q AÙC TÍNH • Phía BN & gia ñình BN : hieåu bieát veà beänh hen, caùch duøng thuoác, tuaân thuû , daáu hieäu côn hen naëng leân ( PF, LS). • Thaày thuoác: xaùc ñònh BN coù nguy cô cao (NCC) HPQAT? Laäp chöông trình  duy trì hen/BN coù NCC. Keá hoaïch  Caáp cöùu cho töøng BN coù NCC, phaùt hieän sôùm daáu hieäu naëng  kòp thôøi.

  29. XIN CAÙM ƠN SỰ THEO DOÕI CỦA QUÙI ĐOÀNG NGHIỆP

More Related