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注意力不足過動症 特教知能講座. 林健禾 奇美醫院精神科醫師 100.10.7. 大綱. 過動症介紹 過動症的藥物治療 與過動學生互動 照顧學生,也要照顧自己. 兒童注意力不足缺陷過動症的認識. ( 一)兒童注意力不足缺陷過動 症
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注意力不足過動症特教知能講座 林健禾 奇美醫院精神科醫師 100.10.7
大綱 過動症介紹 過動症的藥物治療 與過動學生互動 照顧學生,也要照顧自己
兒童注意力不足缺陷過動症的認識 (一)兒童注意力不足缺陷過動症 • 根據DSM-IV-TR診斷準則(APA, 2000),兒童注意力缺陷過動症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,簡稱ADHD)是一種早發型神經發展性精神疾患,其三個主要核心症狀為注意力不集中(inattention)、過動(hyperactivity)、衝動(impulsivity)。 • 注意力不集中:無法注意細節而常粗心犯錯、無法維持注意力來完成工作或遊戲、不專心聽人說話、經常不能按指示將事情完成、難以規劃工作及活動、逃避需要全神貫注的任務、常遺失物品、易受外界刺激而分心、日常活動經常遺忘事物。(診斷的標準為九項出現六項) • 過動:常手忙腳亂或坐時扭動不安、必須安坐的場合不時離座、不適當地活動量過度、難以安靜地遊玩、如馬達般持續活躍、多話。 • 易衝動:在他人問題未說完即搶說答案、經常打斷別人的說話或遊戲、在輪流等做某些活動時難以等待等。
兒童注意力不足缺陷過動症的診斷 (二)ADHD 的診斷標準 • 根據DSM-IV-TR診斷準則(APA, 2000),依上述三項核心症狀做判別: • 至少持續六個月以上。 • 至少有部分過動、衝動難控制、注意力不集中的症狀在七歲之前即已出現。 • 至少有部分症狀在兩個或兩個以上的不同情境皆會出現。 • 症狀必須造成明顯的社交、學業或工作功能的損害。 • 必須和廣泛性發展障礙、精神分裂症、其他精神病態、情緒疾患、焦慮症、解離症、人格疾患作區辨。
盛行率 根據DSM-IV-TR診斷準則(APA, 2000)美國孩童盛行率為3%-10%;其他國家盛行率調查,英國為3%-5%;澳洲為2.4%;紐西蘭為6.7%;日本為4% 在臺灣,張淑芬(2004)曾執行國中一年級生根據DSM-IV診斷之ADHD的盛行率為7.5%(沈欣怡,2004)。
兒童注意力不足缺陷過動症之成因 病因學可分為神經生理學、基因學與環境學等三方面 多數文獻均反應患童的腦部額葉及前額葉皮質層的連結網異常有關。 整體而言,這些腦部執行能力上的異常,表現在自我調節、專心度、工作記憶與衝動性方面,這些也是運用中樞神經興奮劑來達到治療目的之藥物作用機轉。
ADHD 的問題 學業問題 人際互動問題 低自尊 司法問題,抽煙,傷害 工作失敗 自尊問題 婚姻問題 意外事件 物質濫用 行為問題 學前青少 成人 學齡大學生 學業失敗 職業困難 低自尊 物質濫用 受傷/意外事件 行為問題 學業問題 社會互動問題 低自尊
ADHD共病症 對立性反抗性行為 40% Tics 11% 純ADHD 31% 行為障礙疾患 14% 焦慮疾患 34% MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:1088–1096 情感疾病 4%
藥物可以治癒我的孩子嗎? • 注意力是生理的疾病,依照醫師指示的劑量所服用的藥物,可有效的治療ADHD,但是: • 不過不像抗生素或其他類似的藥物,服用一段時間將感冒治療好就好了。 • 沒有一種ADHD的藥物可以"治癒"這個疾病。 • 合併使用藥物及行為治療可以改善這個疾病。
哪一種藥才會有效? • 專門治療ADHD的藥物: • 神經興奮劑 • 神經興奮劑像是利他能Ritalin,專思達Concerta,已經有超過50年的使用歷史,研究證據指出這藥物在醫師指示下可安全的使用。 • 非神經興奮劑 • 思銳(Strattera)
如何服用ADHD用藥? • 神經興奮劑: • 長效:一天只需服用一次,一次可以持續7-12小時。 • 短效:一天服用2-3次,每次藥效大約持續4-5小時。 • 大多數的醫師在一開始會先使用低劑量來治療ADHD症狀,大約1-3星期調整一次劑量,直到症狀被控制下來為止,有時甚至得花好幾個月才能找到適合孩子的藥物劑量。 • 非神經興奮劑:思銳(Strattera) • 每天早上吃一次,若需服用二次,會選擇在早上以及下午(中午以後,傍晚之前) • 醫師通常會先從低劑量開始用起,可能需要花費幾星期的時間調整用量,並且需要好幾星期才能知道藥物的療效。
怎樣知道藥物有沒有效? 神經興奮劑的孩子,服藥30-90分鐘內就應該會看到成效。 非神經興奮劑(例如思銳Strattera) 須等服藥至少一星期才能評估療效,如果孩子需要調整用藥劑量,那麼也許需要等到好幾星期才能完全知道藥物對孩子的效果。 當ADHD的藥物發揮療效,孩子的相關症狀就會明顯改善,剩下的一些症狀可以使用行為治療技巧來輔助處理。 事實上高達90%的ADHD的孩子單獨使用藥物或合併行為治療都可以達到理想的治療效果。
孩子服藥時會有甚麼感覺? 覺得比較冷靜。 更可以集中注意力。 藥物不會改變孩子基本的人格和想法。 一般來說過一段時間症狀就會逐漸改善,如果沒有改善或無法忍受副作用,可以和醫師討論更改劑量或更換藥物。 若發現孩子的人格改變(例如變得呆呆的),或者持續激躁不安,請告知醫師,讓醫師進行診斷及評估。
要怎麼跟孩子解釋ADHD的用藥? 你可以把吃藥比喻成「戴眼鏡」,戴眼鏡可以幫你看得更清楚,吃藥可以幫你更容易控制自己過度的行為、更容易集中注意力、更容易專心學習、並且更遵守規定。 就像看心臟科是要讓「心臟好」一樣,看精神科,是要讓「精神好」,可以順利把事情做好,減少被指正的機會。
孩子不上課時要不要持續服藥治療? • 停藥對孩子而言會有一些風險: • 年紀小的孩子可能會因為粗心大意而受傷,或者和其他人互動時發生問題, • 青少年可能會發生摩托車事故或者發生其他危險的行為。 • 當然有些時候醫生也可能建議孩子停藥,例如: • 放假在家孩童可以在父母的陪伴下,行為舉止合宜。 • 孩子有藥物副作用的困擾,醫師也許會建議不上課的時候不一定要吃藥。 • 但一旦停藥,一定要小心觀察孩子的ADHD症狀是否捲土重來。
什麼時候可以停藥? 孩子的症狀已經不見了,或者已經持續服藥一年。 孩子已經越來越進步了。 一、二次忘記服藥,可是孩子的行為都很合宜。 孩子學會用自己的方法集中注意力。 孩子學習穩定,在學期中(月考後)停比學期開始前停來的好。
學校要怎麼幫助ADHD的孩子? • 父母及學校老師之間開放式的溝通管道是孩子的成功之鑰。 • 老師通常是最早發現孩子出現"像ADHD的症狀"的人,因此老師可以提供父母、醫師相關的資訊協助對孩子做出診斷及治療。而且父母及老師可以聯手共同解決孩子在家和在學校的學習問題。 • ADHD的孩子因為疾病的關係,學習能力可能會比一般孩子差 • 可尋求老師、輔導室的協助,此外,有一些特殊教育管道(例如資源班)也可以協助孩子學習。 • 有些孩子可能需要在學校服用ADHD的藥物,家長可以請學校的老師或校護協助給藥。
過動兒的輔導策略 放下身段、包容相待 親師生化解歧見與誤解 給予時間、體諒出發 少用制裁與懲罰、多用讚美及鼓勵 階梯學習、釋放壓力 藥物治療、資源投入
與ADHD孩童互動的一些遊戲規則 與兒童有約,藉由討論當中,訂下同意的契約書。 明確建立正增強物的獎勵制度,但也有沒收的權利。 給予服務的機會,養成責任感與成就感,培養自信心以轉移其暴力行為。 和他溝通的方式及口語,要簡單明瞭、態度堅定但不囉唆。 示範正確良好行為,做為模仿學習的對象。 與他一起玩遊戲、運動,並給予正向關注與支持。
情緒來了怎麼辦? • 輔導策略 • 隔離 • 站著不一定比坐著高 • 投其所好 • 建立規範 • 自我肯定
情緒障礙學生之輔導 • 協助情緒障礙孩子的幾個重點工作是 • 協助孩子覺察及辨識內在混亂的情緒 • 協助孩子表達情緒 • 情緒的控制及管理 • 代替方式 • 情緒的覺察及辨識 • 與感覺同在 • 為此感覺命名 • 以某種方式將此種感覺具體化
當你覺得壓力很大時 • 試著放空、不去想那些讓你困擾的事,是抒解壓力的好方法。如果壓力大到覺得不舒服,請試試下到做法: • 做幾個深呼吸 • 慢慢數到十,直到能平靜下來 • 閉上眼睛,想些能讓你安定放鬆的事 • 跑步 • 投籃 • 騎腳踏車 • 玩樂器 • 跟朋友聊聊 • 讀一本書 • 聽音樂
排解壓力的方法 • 擁有健康的生活型態,正是處理這些壓力最好的方式之一。 • 健康的生活型態指的是吃得好、適度運動,以及睡眠充足。 • 均衡飲食。健康的早餐可以讓你一天有好的開始。 • 每天運動三十至六十分鐘。 • 睡眠充足。