Л екарственно е обеспечени е противот уберкулезными препаратами в РФ

1. Лекарственное обеспечениепротивотуберкулезными препаратами в РФ Яблонский П.К, Айзиков Д.Л., Кечаева Н.В., Галкин В.Б. ФГУ «СПб НИИФ» МЗ и СР РФ Тель-Авив 2011год

2. Сегодня борьба с ТБ стала одним из основных приоритетов государства В 2009 году финансирование из федерального бюджета лекарственного обеспечения больных туберкулезом, в том числе с МЛУ, было сохранено в полном объеме и составило 3 млрд. рублей Программа по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению включена в национальный проект «Здоровье», на мероприятия которой в 2010 году было затрачено дополнительно 2,4 миллиардов рублей к 2015 году планируется увеличение этой суммы до 10,4 миллиардов рублей

3. Заболеваемость туберкулезом (на 100 000)

4. Распространенность туберкулеза (на 100 000)

5. Смертность от туберкулеза (на 100 000)

6. Удельный вес МЛУ у больных ТОД МБТ+ (РФ, %)

7. Распространенность туберкулеза ОД МБТ+ МЛУ (Россия, ф№33, на 100 000) Зарождение эпидемии ТБ МЛУ

8. Возникла необходимость оценки эффективности использования уже имеющихся лекарственных ресурсов: Большое количество пациентов,нуждающихся в назначении противотуберкулезных препаратов Ресурсы ограниченные здравоохранения

9. Источники финансирования Бюджет РФ Бюджеты субъекта РФ Финансирование ЛПУ (средства ОМС-11 субъектов РФ) Финансирование региональных программ по борьбе с социально значимыми заболеваниями Бюджеты международных организаций

10. Структура финансирования приобретения ЛС в противотуберкулезной службе РФ(по данным представленным в «СПб НИИФ» в декабре 2010 года)

11. Источники финансирования приобретения ПТП в РФ в 2010 году (по данным представленным в «СПб НИИФ» в декабре 2010 года) более 210 миллионов рублей более 2 миллиардов рублей более 1,1 миллиарда рублей

12. Структура затрат на приобретение ЛС в субъектах РФ в 2010 году(по данным представленным в «СПб НИИФ» в декабре 2010 года)

13. Соотношение препаратов в структуре закупок в 2010 году по данным представленным в «СПб НИИФ» в декабре 2010 года более 500 миллионов рублей более 2,9 триллионов рублей 400 миллионов рублей

14. Приобретение ПТП резерва в 2010 году(по данным представленным в «СПб НИИФ» в декабре 2010 года)

15. Обеспеченность ПТП в среднем по РФ (%) (Данные мониторинга ФЦП приказ МЗиСР РФ №61)

16. Обеспеченность ПТП (2010 г., %)

17. Обеспеченность ПТП (2010 г., %)

18. «Расчет потребности в ПТП»на примере одного из субъектов РФ (УФО)

19. Метод контроля Длительность терапии всех режимов подразумевающие назначение рифампицина - 496840 суток 496840 х 4 (количество капсул рифампицина в сутки )= 1983760 капсул

20. Результат контроля В ЛПУ рассчитали потребность-1240454 капсул рифампицина Контрольная цифра – 1983760 капсул Разница составила 743306 капсул Контроль Потребность – остаток – план.закупок = итоговая потребность

21. Соотношение затрат на приобретение ПТП и других ЛС в структуре финансирования в 2010 году(по данным представленным в «СПб НИИФ» в декабре 2010 года)

22. Что из себя представляют расходы на уровне субъектов РФ в 2010 году(по данным представленным в «СПб НИИФ» в декабре 2010 года) Что из себя представляют 33,2 %? Лидеры - фторхинолоны не имеющих показаний к лечению туберкулеза (ФЗ 61 «Об обращении ЛС», УК РФ) Что из себя представляют 78,2%? Механизмы оптимизации

23. Непрофильные затраты

24. Лив 52 Эссенциале Фосфоглив КарсилБактисубтил капсулы Бифиформ капсулы кишечнорастворимые Бифидум бактерин Норбактин Линекс Валидол Настойка валерианы Настойка пустырника Корвалол Аспаркам Панангин Дибазол Циннаризин Глицин Актовегин Пирацетам Кавинтон Рибоксин Винпоцетин Цитофлавин Ингавирин Виферон суппозитории ректальные Иммунал капли Алое экстракт горчичники Лидеры- препараты с недоказанной эффектирностью

25. Регионы с сбалансированной системой финансирования приобретения ПТП

26. Субъекты РФ с преобладанием регионального финансирования

27. Регины с низким уровнем финансирования

28. Регионы РФ с неадекватной структурой финансирования

29. - МЛУ-ТБ является результатом несоответствующего лечения туберкулеза, который может далее распространяться в обществе - неудовлетворительного инфекционного контроля, осуществляемого в отношении инфекций, передающихся воздушным путем, в медицинских учреждениях и местах большого скопления людей. Комплексный план действий для предотвращения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью и борьбы с этими формами заболевания (подробная версия) 2011-2015

31. Сравнительный анализ применения режимов ХТ • незначительное увеличение применения 4 режима ХТ • Сохраняется высокая частота применения 2 «Б» режима в условиях наличия экспресс-методов диагностики • Необоснованно высокая частота использования «пробного лечения» • На кого тогда тратим препараты резерва?

32. В 2009 году 83% впервые выявленных больных, получавших 2 «Б» режим, проживали в 33 субъектах РФ в которых назначение превышает реальную угрозу МЛУ от 2 до 122 раз!

33. На кого расходуем ПТП резерва 2009год 2010 год Назначен 2 «Б» режим ХТ впервые выявленным 6869 больным Всего в течение года его применили 16943 пациентам Кто эти 10074 пациента? Рецидивы, неэффективность проводимого курса ХТ (особенно при наличии экспресс методов диагностики) повторное лечение, «прочие» случаи Назначен 2 «Б» режим ХТ 8525 впервые выявленным больным Всего в течение года его применили 19816 пациентам Кто эти 11291 пациент Рецидивы, неэффективность проводимого курса ХТ (особенно при наличии экспресс методов диагностики) повторное лечение, «прочие» случаи

34. Запланированное количество лиц к лечению по различным режимам ХТ в 2011 году по данным предоставленным субъектами РФ в декабре 2010 года Планирование лечения больных по 2 "б" режиму в фазу «продолжения» ХТ в 2011 году по данным, предоставленными субъектами РФ, в декабре 2010 года

35. Цена вопроса?

36. Стоимость химиотерапии МЛУ/ШЛУ ТБ (И.А. Васильева, 2011)

37. Применение режимов химиотерапии как фактор влияющий на распространение лекарственно-устойчивых форм туберкулеза

38. Критерии позволяющие оценить влияние режимов ХТ на целевые показатели Количество больных находящихся на лечении в субъекте РФ Динамика общего показателя рецидивов Динамика рецидивов МЛУ Показатели МЛУ у впервые выявленных больных

39. Коэффициент приверженности к режимам ХТу впервые выявленных больных (2009 год)

40. Динамика изучаемых показателей за 2009- 2010 год

41. Динамика изменения интегрального показателя за 2009-2010 г.г. Субъекты ранжированы по коэффициенту применения 2«Б» режима ХТ относительно впервые выявленных больных

42. Динамика изменения интегративного показателя за 2009-2010 г. субъекты ранжированы по коэффициенту приверженности к 4 режиму ХТ в когорте

43. Динамика изменения общего показателя рецидивов и рецидивов заболевания ТБ -МЛУ за 2009-2010 г.г. Субъекты ранжированы по коэффициенту применения 2«Б» режима ХТ относительно впервые выявленных больных

44. Поскольку основная масса больных получающих ЛС по различным режимам ХТ зарегистрирована в «когорте», то на динамику следующих показателей: изменений количества больных находящихся на лечении в субъектах РФ, рецидивы, рецидивы МЛУ, МЛУ у впервые выявленных больных будет влиять сочетанное применение 2 «Б» и 4 режимов ХТв этой группе больных Коэффициент применения 2 «Б» режима ХТ в «когорте» РФ 15,1 Коэффициент применения 4 режима ХТ в «когорте» РФ 7,1

45. Анализ влияния применения режимов на рост и рецидивы МЛУ в РФ (2009-2010 г.) Поскольку оба режима ХТ применяются в субъектах РФ одновременно, было выделено четыре возможных (крайних) варианта сочетанного применения 2 «Б» и 4 режима ХТ.

46. Субъекты РФ разделены на варианты так, чтобы удовлетворяли следующему условию (КП – коэффициент приверженности):

47. Интегативный показатель применения 4 и 2 «Б» режимов ХТ за 2009-2010 г.

48. Влияние сочетанного применения 2 «Б» и 4 режима ХТ на рРецидивы МЛУ, количество больных с МЛУ (изменение аналогичного показателя в 2010 году по отношению к 2009 году в% ).

49. Математическая модель ожидаемых потерь(где Х затраты на лечение больных МЛУ, коэффициенты - показатели рецидивов МЛУ и впервые выявленные МЛУ)

50. Влияние приверженности к применению 4 и 2 «б»режимам ХТ на рост числа МЛУ у впервые выявленных больных, рецидивы МЛУ в СФО и ДФО (изменение аналогичного показателя в 2010 году по отношению к 2009 году в %)