多様な職域とともに女性の健康 “セイフテイネット” 形成へ

女性医療ネットワーク主催 公開セミナー　innagasaki 多様な職域とともに女性の健康“セイフテイネット”形成へやすひ　ウイメンズヘルス　クリニック安日泰子

これからの産婦人科医療 今までの産婦人科医療　「妊娠・出産」あるいは「病気」

生殖以外の女性の健康キーワードによる整理（試み）生殖以外の女性の健康キーワードによる整理（試み）　　　生殖　妊娠・出産社会的性　gender レイプ・ＤＶ家族制度から要請される「らしさ」の病広義の更年期症候群・うつ • 性のあり方・ • ｱｲﾃﾞﾝﾃｲﾃｲ • sexuality • 人間の性の多様性性同一性障害・ＴＧ・ＴＳ同性愛インターセックス • 生殖年齢以外の性行動未成年者・高齢者 • 生殖から除外されがちな性障害者など生物的性　sex 内分泌学的違い：月経・排卵狭義の更年期症候群・月経前症候群解剖学的違い：性感染症の重症化・長期化子宮がんの発生疾病の違い・発症率の違い・疾病概念の違い

症例（１０代）下腹部痛　実は反復クラミジア症例（１０代）下腹部痛　実は反復クラミジア • フリーター？ • 彼は今まで一人、ほとんどコンドームを使っていた。 • ４年前に下腹部痛あり、内科　受診。このとき血液検査でクラミジア感染症指摘され、内服治療にて軽快。 • パートナーの検査・治療を勧められるも、パートナー　　　　　泌尿器科　受診せず。 • 今年再び下腹部痛と発熱にて内科受診。 • クラミジア治療薬にて軽快、内科医に勧められ婦人科受診。 • 診断：骨盤腹膜炎（性感染症再発の疑い）

小児科・外科 女性の腹部痛性行動についての問診力を要する内科 ♂ 産婦人科 ♂ 泌尿器科　　各科開業医の連携が大事

社会的性　 gender 「あり得ないこと」としての女性の性行動性のあり方 sexuality 「聞きにくいこと」としての生殖年齢以外の性行動生物的　性 sex 解剖学的違いからくる性感染症の重症化・反復化

　子宮頚がん検査　（２００７年１－２月　当院）　子宮頚がん検査　（２００７年１－２月　当院） 124 106 83 61 39 25 77 78 45 57 9 13 人検査の適応：初めての性交から３年以上あるいは２１才以上検査の

子宮がん検査異常率（２００７年１－２月　当院）子宮がん検査異常率（２００７年１－２月　当院） % 6/77人 2/78人 3/9人 3/57人 4/45人

各国の子宮頸がんスクリーニング率 　２００６年　ＯＥＣＤ統計％先進国の中での日本女性の産婦人科受診率の低さはなぜか？

生殖妊娠して初めて産婦人科受診 • 性のあり方・ｱｲﾃﾞﾝﾃｲﾃｲ • sexuality • 生殖年齢以外の性行動未成年者社会的性　gender 産婦人科受診すると「何か悪いことをしていると勘違いされるのでは・・・」生物的性　sex 解剖学的違い：子宮がんの発生疾病の違い性的主体者になっていくという教育の不在女性の性行動への社会規範の壁

Ｙ－Ｙぴあルームの試み（２００５年ー） Ｙ－Ｙぴあルーム院内掲示板

あなたとお友だちへYーYぴあルームの御案内 • 妊娠かも知れない • 性病かもしれない • でも…婦人科なんか言ったコトないし、保険証もいると聞いたし…いくらぐらいかかるんだろう？どうしよう？ • とりあえずこの「ルーム」に来ませんか？ • 診察はしませんが、助産師や看護学生（ぴあ）が御相談にのります。 • 無料です。 • お電話の上、おいでください毎月第２／４土曜日午後２ー４時やすひウイメンズヘルスクリニックにて（築町電停前　イリスビル５Ｆ） ℡：８２５－９７００

Ｙ－Ｙぴあルーム・しゃべり場から • 　彼がクラミジア（高校２年生）：診察を受けたいが初めてで怖い。どのようにして受診できるのか？親に保険証のことを言い出せない。その後受診クラミジア感染症にて治療 • 　２回目緊急避妊ピル事後フォロー（高校２年生）：彼は大学生（遠距離恋愛）、高校の先輩、２回ともコンドームが破れたので緊ピルへ。性感染症は心配ないと思うけど診察を受けるように院長に言われている。親に保険証を言うのがいやだ。その後受診クラミジア感染症にて治療３回目緊ピルあり

レイプ症例１８例 ２００３年６月-２００８年５月当院年令別発生知的障害児１名を含む誰に相談し・誰と受診一人は重複回答　　人

レイプ症例：１８名 ２００３年６月-２００８年５月当院受診までの期間受診の動機重複回答　　人

心的外傷体験の種別によるＰＴＳＤ生涯有病率（全米）Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry 1995 %

生殖性のあり方・ｱｲﾃﾞﾝﾃｲﾃｲ sexuality 社会的性　gender レイプ・ＤＶ「男」「らしさ」の病　家族構造の病被害女性：ＰＴＳＤとしての瘢痕化生物的性　sex 内分泌学的違い：月経・排卵　妊娠が起こりうる性感染症が起こりやすい

今後の社会的支援ネットワーク レイプクライシスセンター（NGO) 　医療機関・警察・教育との連携発見アクセス（警察・ＮＧＯ）急性期対応（警察・産婦人科）長期的フォロー（心療内科・精神科）啓　　　　　　　発　（教　　育）

多様な職域との連携・支えられ方 総合病院産婦人科木曜会（地域での事例検討会）心療内科ナースカウンセラーかかえこまない　専門家とともに　　　が、切らない医療者のゆとり・安定感が重要・無理しない「ベースはここにおいていいよ」メッセージ婦人科私その他の資源学生・助産師保育師ＮＰＯフットセラピスト内科専門医甲状腺骨そしょう症膠原病その他その他各科小児科医漢方医内科系女性外来乳腺外科

自　費 クリニックをガラス張りに（開示・啓発）そして、多様な選択肢の提示無　料保険診療女性の悩みピアサポート第四土曜日の会自費ｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞオープンクリニック ①金・夜Ｙ－Ｙぴあルーム ②④土・午後正面玄関＝保健診療Ｙ－Ｙ（わいわい）ギャラリー入り口（常設）＝遊び

実は男性の健康にも大きなヒント女性の生涯（＝イベントフルモデル）を丁寧にケアすることの追及

産婦人科からのアプローチ これから・・・パズルを埋める作業をご一緒にしませんか？各科そして様々な方面からのアプローチ

多様な職域とともに女性の健康 “セイフテイネット” 形成へ

多様な職域とともに女性の健康 “セイフテイネット” 形成へ

Presentation Transcript