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糖尿病足部傷害

糖尿病足部傷害. 林瑞祥 耕莘醫院. 糖尿病足部傷害的起因. 動脈粥狀硬化、阻塞、缺血. 糖尿病足部傷害的起因： 神經病變. 肌醇 (Myoinositol)  Phosphatidylinositol  Diacylglycerol  Inositolpolyphosphate. 糖尿病足部傷害的起因： 神經病變. 葡萄糖→山梨醇→果糖→ ↓ 吸水 ↓ 髓鞘細胞脹破，失去絕緣 ↓ 神經傳導速度變慢. 糖尿病足部傷害的起因： 神經病變. 動神經病變 肌肉萎縮 腳趾變形 壓迫受傷.

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糖尿病足部傷害

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Presentation Transcript

  1. 糖尿病足部傷害 林瑞祥 耕莘醫院

  2. 糖尿病足部傷害的起因 • 動脈粥狀硬化、阻塞、缺血

  3. 糖尿病足部傷害的起因：神經病變 • 肌醇(Myoinositol)Phosphatidylinositol  Diacylglycerol Inositolpolyphosphate

  4. 糖尿病足部傷害的起因：神經病變 • 葡萄糖→山梨醇→果糖→ ↓ 吸水 ↓髓鞘細胞脹破，失去絕緣 ↓ 神經傳導速度變慢

  5. 糖尿病足部傷害的起因：神經病變 • 動神經病變 • 肌肉萎縮 • 腳趾變形 • 壓迫受傷

  6. 糖尿病足部傷害的起因：神經病變

  7. 感覺神經病變： 失去觸覺、痛覺 糖尿病足部傷害的起因：神經病變

  8. 感覺神經病變： 失去觸覺、痛覺 失去對溫度的感覺（避免使用熱水袋！） 糖尿病足部傷害的起因：神經病變

  9. 感覺神經病變： 失去觸覺、痛覺 失去對溫度的感覺 失去對腳部位置的感覺 交感神經病變 腳骨內動靜脈短路放開，血流量增加，引起骨質疏鬆、骨關節病變（夏兒哥關節Charcot joint） 糖尿病足部傷害的起因：神經病變

  10. Charcot Foot（夏兒哥腳） • 搖椅底狀腳 (Rocker-Bottom Foot)

  11. Charcot Foot（夏兒哥腳）

  12. Charcot Foot（夏兒哥腳）

  13. 糖尿病足部傷害的起因：神經病變 • 動神經病變→肌肉萎縮→腳趾變形→壓迫受傷 • 感覺神經病變：失去觸覺、痛覺、溫覺、對腳部位置的感覺 • 交感神經病變： • 血流量增加→骨質疏鬆→骨關節病變 • 汗量減少→皮膚乾裂→易感染

  14. 正常的皮膚

  15. 交感神經病變引發的皮膚變化

  16. 交感神經病變：動靜脈短路開放

  17. 交感神經病變：動靜脈短路開放

  18. 評估足部血流

  19. 評估下肢血流 • 缺血指數腳踝手臂比(A/B) • 0.9-1.2: 正常 • <0.9: 動脈阻塞 • <0.5: 傷口癒合差 • >1.2: 動脈中層 鈣化

  20. Fontaine’s Clinical Classification of Peripheral Arterial Occlusive Diseases Fontaine’s Classification ABI Value Cold sensation, numbness Intermittent Claudication Pain at rest Ulcer, necrosis (spontaneous gangrene) 0.9 ~ 0.7 Grade I Grade II Grade III Grade IV 0.7 ~ 0.4 0.4 ~ 0 0.2 ~ 0 ＊編集/日本脈管学会：下肢閉塞性動脈硬化症の診断・治療指針（日本語版）,p39,　協和企画,2000（一部改変）

  21. Prevalence Rate with PAD - NIDDM patients with at least 1 risk factors - 2004 Hong Kong PAD SEARCH Meeting

  22. 評估下肢血流

  23. 評估神經病變：Rydel-Seiffer半定量音叉

  24. 危險性分級 0級：有感覺 1級：無感覺 2級：無感覺，變形 3級：下肢曾患病 社區篩檢：358位有糖尿病的人，追蹤32個月。42位截肢，皆屬2、3級。(Rith-Najarian et al. D iabetes Care 1992; 15: 1386-9) 評估神經病變：＃5.07，10公克Semmes-Weinstein單股尼龍纖維

  25. 白血球 血糖濃度過高時： • 化學趨向(chemotaxis)減低 • 白血球趨向細菌分泌物移動的能力減低 • 噬菌能力降低 • GLUT4?

  26. 胰島素促進纖維母細胞增生，並使其分泌膠原蛋白(collagen)胰島素促進纖維母細胞增生，並使其分泌膠原蛋白(collagen) 糖尿病鼠的傷口：膠原蛋白減少，傷口易斷裂 糖化血色素愈高，傷口斷裂強度愈低(Yue et al. Diabetes 1987;36: 296-299) 傷口不易癒合

  27. 切割皮膚4公分後縫合 正常鼠11隻，205±9 g，血糖 94±5mg/dl，GHb 9.5±3.6%，斷裂強度34.0±5.0N 糖尿病鼠9隻，163± 10 g，血糖544±77，GHb 19.6±2.8，斷裂強度 13.7±4.3N Streptozotocin 糖尿病對於傷口強度的影響(Yue et al. Diabetes 1987; 36: 296-299)

  28. 糖尿病鼠手術後20天傷口膠原含量(Gottrup and Andersen, J Surg Res 1981; 31: 61-68)

  29. 糖尿病足部潰瘍Wagner氏分類法

  30. 足部照護

  31. 足部照護： 皮膚、趾甲 • 易於乾裂：用潤膚霜（棉羊油 lanolin） • 硬繭：用浮石磨掉。注意過窄的皮鞋 • 腳底，趾間：香港腳 • 每天換襪子、皮鞋 • 趾甲：短但不要太短。肥胖或視力差的人需藉助別人 • 不要用電毛毯或熱水袋

  32. 周圍：高度角化胼胝中央：深，乾淨 應削去胼胝，除去壞死或感染的組織，促進從邊緣上皮化 神經病變性潰瘍

  33. 神經病變性潰瘍：治癒時間中數為12週 沒有感染時，可試 total contact cast全接觸性筒形石膏夾 平均分散壓力 每週打開清理傷口 神經病變性潰瘍

  34. 傷口治癒過程 • 止血，以血塊封閉傷口

  35. 傷口治癒過程

  36. 傷口治癒過程

  37. 傷口治癒過程

  38. 傷口治癒過程：有糖尿病時

  39. 清瘡 瘡痂潮溼：易成細菌溫床，應剔除 瘡痂不完整或開始鬆脫：應清除 傷口的處理

  40. 用力擦拭傷口時，會破壞淺層的新生細胞 傷口的處理

  41. 長時間暴露空氣時，會使表層細胞乾燥受涼 傷口的處理

  42. 強力的消毒藥水不但殺光細菌，還會殺死新生細胞強力的消毒藥水不但殺光細菌，還會殺死新生細胞 Betadine 過氧化氫 用生理鹽水沖洗 如需抗生素，口服或注射 傷口的處理

  43. 傷口深部如不填滿，將會累積滲出液，並引發二次性感染傷口的處理傷口深部如不填滿，將會累積滲出液，並引發二次性感染傷口的處理 傷口的處理

  44. 傷口深處可用吸水性膠狀物填充 傷口的處理

  45. 石蠟紗布不會吸附和破壞新生組織 Comfeel Tegasorb Regranex 傷口的處理

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