1 / 22

步向完美的呼吸支持通路 --- APAV

步向完美的呼吸支持通路 --- APAV. (Adaptive Proportional Assisted Ventilation, 适应性成比例辅助通气 ). 关于机械通气. 患者自身的呼吸不能满足机体所需 . 通气障碍 . 通过通气机 , 以正压方式给患者送气 , 帮助患者完成通气 . 给予危重病人在危及生命阶段以呼吸支持 , 保障病人度过危险期和基础疾病的治疗顺利进行 , 以期恢复。. PB-840 型呼吸机. 关于常用机械通气模式. 定容模式 .(A/C,SIMV 等 ) 只是满足送气量 , 不顾及气道压力 . 通气过度 . 气压伤.

rendor
Download Presentation

步向完美的呼吸支持通路 --- APAV

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 步向完美的呼吸支持通路--- APAV (Adaptive Proportional Assisted Ventilation,适应性成比例辅助通气)

  2. 关于机械通气 • 患者自身的呼吸不能满足机体所需. • 通气障碍. • 通过通气机,以正压方式给患者送气,帮助患者完成通气. • 给予危重病人在危及生命阶段以呼吸支持,保障病人度过危险期和基础疾病的治疗顺利进行,以期恢复。

  3. PB-840型呼吸机

  4. 关于常用机械通气模式 • 定容模式.(A/C,SIMV等) • 只是满足送气量,不顾及气道压力. • 通气过度. • 气压伤.

  5. 定压模式(P-A/C,SIMV,PSV等) • 保证每次送气到达恒定压力. • 当气道压力高时,引起送气不足.

  6. 大多数通气的模式只是按预先设置的参数(潮气量,频率,吸气时间等)送气.大多数通气的模式只是按预先设置的参数(潮气量,频率,吸气时间等)送气. • 是被动呼吸,是非生理性. • 呼吸机的送气易与病人的呼吸动作不相协调. • 有时需用镇静剂和肌松剂,但有其副作用.

  7. 表1 VAP的发生率和死亡率 • 作者 研究的时间 病人数 发生率（%） 诊断依据 死亡率（%） • Salata等 1981-1982 51 41 临床，活检 76 • Craven等 1983-1984 233 21 临床 55 • Langer等 1983-1984 724 23 临床 44 • Fagon等 1981-1985 567 9 PSB 71 • Kerver等 1986 39 67 临床 30 • Jimenez等 1986 77 27 PSB 38 • Driks等 1986-1987 130 18 临床 56 • Torres等 1987-1988 322 24 临床，PSB 33

  8. 表2 各种疾病所致老年呼吸衰竭机械通气并发症的发生率 • 疾病 例次 通气不足 通气过度 通气后代碱 低血压 水肿 腹胀 气压伤 • -------------------------------------------------------- • 例次（%） 肺心病 64 18 6 21 25 31 19 2 肺炎 19 3 1 3 5 11 8 肺恶性肿瘤 7 4 1 2 6 4 2 急性左心衰 3 1 1 心肺复苏 5 1 4 4 神经肌肉疾病 5 1 2 2 1 ARDS 2 2 1 合计 105 25(23.81) 8(7.62) 28(26.67) 41(39)53(50)31(29.5)6(6%)

  9. 基于现有模式的不足,我们构思了一种改进模式—适应性成比例辅助通气APAV,Adaptive Proportional Assisted Ventilation

  10. 目标 • 呼吸起来轻松自如,接近正常人. • 充分发挥病人的呼吸自主性. • 减少机械通气对机体产生的非生理作用. • 安全化,实用化和人性化.

  11. 关于APAV • 一种通气形式. • 病人用力越大,机器产生的压力越大. • “放大”病人的用力.而没有强加任何容量或压力. • 病人自己支配呼吸形式和通气水平. • 让呼吸机配合病人.

  12. 容量辅助通气(A/C),压力支持通气(PSV),和APAV的图形比较.容量辅助通气(A/C),压力支持通气(PSV),和APAV的图形比较.

  13. 通气原理 • 对于有自主呼吸的患者,APAV从两方面提供通气支持: • 流量辅助(Flow Assist,FA) FA=Flow×K1 克服气道阻力 • 容量辅助(Volume Assist,AV) VA= Volume ×K2 克服弹性阻力

  14. 总需量=呼吸肌肉工作+机器送气 • 机器送气=FA+VA= Flow×K1+Volume ×K2

  15. What to do? • 设置: • K1--Paw(辅助压力)与气道阻力之间的比例. 弥补病人的气道阻力. • K2-- Paw(辅助压力)与弹性阻力之间的比例. 弥补病人的弹性回缩力.

  16. 适应性 • 呼吸机每8毫秒对flow和volume进行一次采样. • 动态计算病人需要量, 及时调整一次呼吸机辅助.

  17. 安全 • 沿用现有呼吸机的窒息监测系统. • 在一定的时间窗,通过传感器,没有监测到病人的呼吸动作,则视为发生窒息. • 预设参数(潮气量,频率等),作为一种保护措施.

  18. 优点 • 病人感觉舒适,避免强行和过度通气. • 减少镇静剂和肌肉松弛剂的使用. • 对呼吸状态实时监测和相应调整, 病情变化需要. • 减少并发症. • 减少住院时间,减轻病人的经济负担.

  19. 随着相关科技技术更新,使得测量手段提高,连续的呼吸监测更为容易,像APAV这样的通气模式的应用将会得到开发和应用.随着相关科技技术更新,使得测量手段提高,连续的呼吸监测更为容易,像APAV这样的通气模式的应用将会得到开发和应用.

  20. 临床医学院2000级呼吸治疗.危重监护专业 • 【作者】梁国鹏 刘浏 李洁 杜珂 • 【指导教师】 梁宗安副教授 华西医院呼吸内科 刘麒麟讲 师 华西医院设备部技术员

More Related