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cardiomiopatia inducida por estr s n.
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CARDIOMIOPATIA INDUCIDA POR ESTRÉS

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CARDIOMIOPATIA INDUCIDA POR ESTRÉS

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  1. CARDIOMIOPATIA INDUCIDA POR ESTRÉS CAROLINA HERRERA JARAMILLO

  2. Disfunción ventricular izquierda precipitada por estrés • Reversible

  3. FISIOPATOLOGÍA • Isquemia Espasmo arterial coronario epicardico x: • tono simpático Vasoconstricción • Ausencia de elevación ST y mínimo enzimas • Espasmo microvascular • Flujo anormal • flujo coronario de reserva

  4. Niveles de Catecolaminas • viabilidad miocitos x sobrecarga de Ca++ • Liberación de radicales libres de O2 • Altera transportadores de Na+ y Ca++ • Disfunción miocitos • Sobrecarga de Ca++ celular • Histopatología • Rta inflamatoria mononucleares

  5. Contracción normal • Contracción anormal

  6. Edad 63 años • 95% mujeres • Muerte súbita 50% ptes

  7. PRESENTACIÓN • Dolor pecho • Disnea Edema Pulmonar • Shock cardiogénico • Inversión de onda T (simétrica) • Intervalo QT prolongado • No evidencia de enf cardiaca

  8. PARACLINICOS

  9. ELECTROCARDIOGRAMA • Inicial • Ritmo sinusal FC: 85lpm 100% ptes • PR prolongado 26% ptes • Intervalo QT prolongado 26% ptes • Elevación segmento ST (1mm) 11% ptes • Inversión onda T 16% ptes • Onda Q (V1, V2, V3) 37% ptes

  10. Resolución • Intervalo QT 1 a 2 días • Onda T invertida Resolución parcial • Onda Q y restauración de onda R Resuelve después de alta hospitalaria

  11. ENZIMAS • Troponina I 0,18pg/ml (VN: <0,06) • CreatinKinasa 133IU/L (VN: <170) • CKMB 10ng/ml (VN: <7)

  12. ECOCARDIOGRAMA • Inicial • FE VI 0,20 • 4 dias • FE VI 0,45 • Segmentos medio ventricular y apical con hipokinesia leve • Salida • FE VI 0,60 • Contractilidad normal

  13. Ecocardiograma inicial • Ecocardiograma 3 meses después

  14. VENTRICULOGRAFÍA • Confirma disfunción vista en Ecocardiograma

  15. RESONANCIA MAGNETICA • Evidencia necrosis

  16. CATETERIZACIÓN CARDIACA • 95% Sin anormalidades arteriales • Akinesia o diskinesia apical y medioventricular • Base normal

  17. BIOPSIA ENDOMIOCARDICA • Infiltrados intersticiales • Linfocitos mononucleares y macrófagos • Necrosis de miocitos

  18. CATECOLAMINAS Y NEUROPEPTIDOS • Epinefrina • Norepinefrina 2 a 3 veces > • Dopamina

  19. Inicialmente • DihidroxifenilalaninaSintesis de catecolam • DihidroxifenilglicolRecaptacion neuronal • Ac. DihidroxifenilaceticoMetab neuronal

  20. Neuropeptido Y Liberado • PeptidoNatriuret Cerebral durante • Serotonina estrés

  21. TRATAMIENTO • Atención de ICC • Diuréticos • Vasodilatadores • Evitar uso de B agonistas • Atención temprana excelente pronostico

  22. GRACIAS!!