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TERAPIA ENDOVASCULAR NEUROLÓGICA.

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TERAPIA ENDOVASCULAR NEUROLÓGICA. IMPLICACIONES ANESTÉSICAS. ENRIQUE ANAYA ANESTESIA – CES . PROCEDIMIENTOS. Oclusivos Aneurismas, MAV, fistulas, tumores. Oclusión arterial. Abertura o Dilatación Vaso espasmo Angioplastia / Stent ACV Isquémico Trombolísis química o mecánica.

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terapia endovascular neurol gica

TERAPIA ENDOVASCULAR NEUROLÓGICA.

IMPLICACIONES ANESTÉSICAS

ENRIQUE ANAYA

ANESTESIA – CES

procedimientos
PROCEDIMIENTOS
  • Oclusivos
    • Aneurismas, MAV, fistulas, tumores.
    • Oclusión arterial.
  • Abertura o Dilatación
    • Vaso espasmo
      • Angioplastia / Stent
    • ACV Isquémico
      • Trombolísis química o mecánica

Anaesthetic considerations for interventional neuroradiologyBr J Anaesth 2007; 99:75–85C

accesos vasculares
ACCESOS VASCULARES
  • Introductor femoral
    • 5 – 7,5 Fr
  • Catéter Coaxial
    • 4 – 7 Fr
  • Micro catéter
    • 1,2 – 2,8 Fr

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

materiales usados
MATERIALES USADOS
  • Coils
    • Desmontables
    • Coils bioactivos acido poliglicólico
  • Partículas de alcohol polivinil (PVA)
    • Oclusión temporal

Techniques and Devices In Neuroendovascular Procedures Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 315–340

Anaesthetic considerations for interventional neuroradiologyBr J Anaesth 2007; 99:75–85

materiales usados1
MATERIALES USADOS
  • ONYX®
    • Co-polímero etil vinil alcohol (EVOH) disuelto en dimetil sulfóxido + polvo tantalio
  • Cianoacrilatos
    • Adhesivos de polimerización rápida
      • Exotérmico, retiro de catéter

Techniques and Devices In Neuroendovascular Procedures Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 315–340

Anaesthetic considerations for interventional neuroradiologyBr J Anaesth 2007; 99:75–85

materiales usados2
MATERIALES USADOS
  • Otros
    • Gelfoam.
    • Agentes trombolíticos.
    • Vasodilatadores.
    • Agentes de quimioterapia.

Anesthesia for Endovascular Neurosurgery and Interventional Neuroradiology. Anesthesiology Clin 25 (2007) 391–412

im genes
IMÁGENES
  • Fluoroscopio de alta resolución
  • Angiografía de substracción digital alta velocidad
  • Scout film
  • Mapeo
  • Seguridad

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

im genes1
IMÁGENES
  • Angiograma por RNM en 3D.

Techniques and Devices In NeuroendovascularProceduresNeurosurg Clin N Am 20 (2009) 315–340

slide10
Exposición del anestesiólogo fue 3 veces mayor que la del radiólogo. (6.5 mcSv x proced.)
  • Siempre utilizar equipos de protección incluyendo protección ocular.
objetivos anest sicos
OBJETIVOS ANESTÉSICOS
  • Inmovilidad y estabilidad fisiológica.
  • Manipulación optima del flujo sanguíneo sistémico y regional.
  • Anti coagulación.
  • Manejo adecuado de complicaciones.
  • Evaluación neurológica precoz.

Anesthesia for Endovascular Neurosurgery and Interventional Neuroradiology. Anesthesiology Clin 25 (2007) 391–412

pre operatorio
PRE OPERATORIO
  • Lugar
  • Via aérea
  • Alergias y enf asociadas
  • Déficit neurológico
  • Reserva cardiovascular
  • Laboratorio
  • Premedicación
  • Posición
  • Accesos IV
  • Seguridad

Anesthesia for Endovascular Neurosurgery and Interventional Neuroradiology. Anesthesiology Clin 25 (2007) 391–412

monitoria
MONITORIA
  • ASA básico
  • PAI – PVC
  • SNC
  • Gasto urinario
  • Laboratorio

Anaesthetic considerations for interventional neuroradiologyBr J Anaesth 2007; 99:75–85

sedaci n din mica
SEDACIÓN DINÁMICA
  • Ansiolisis
  • Dolor
  • Comodidad
  • Inmovilidad
  • Recuperación rápida

Anaesthesia for endovascular management of cerebral aneurysms. European Journal of Anaesthesiology 2006; 23: 902–913

sedaci n din mica1
SEDACIÓN DINÁMICA
  • Propofol
    • 10 – 20 mcg/kg/min
  • Dexmedetomidina
    • Dosis de carga: 0,5 – 1 U mcg/kg x 10 min.
    • Mantenimiento: 0,2 – 0,7 mcg/kg/Hr.
  • Midazolam
    • Pre medicación.
    • Test de memoria??
  • Opiodes
    • Fentanilo – Remifentanilo
    • Depresión respiratoria.

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

anestesia general
ANESTESIA GENERAL
  • Comodidad del paciente
  • Seguridad del anestesiólogo y del neurocirujano.
  • Mejorar la calidad de las imágenes.

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

anestesia general1
ANESTESIA GENERAL

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Evaluación neurológica intraoperatoria.

Aumento de PA y de la PIC durante la intubación y extubación.

  • Imágenes
  • Seguridad de la VA.
  • Mejor control de variables respiratorias y hemodinámicas.

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

anestesia general2
ANESTESIA GENERAL
  • TIVA vs Balanceada.
  • Sevofluorane o Desfluorane.
  • Evitar oxido nitroso.
  • TOT o ML.

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

anti coagulaci n
ANTI COAGULACIÓN
  • Prevención de eventos trombóticos.
  • ACT de inicio
  • Heparina 70 U/kg (3000 – 5000 U)
    • 3 a 5 min después nuevo ACT (2-3 basal)
    • Sulfato de Protamina ( 1 mg/100 U)
  • Hirudinas - Clopidogrel – ticlopinida – ASA
  • Tirofiban – eptifibatide – Abciximab
  • Desmopresina / Factor VIIa Etamsilato / Plaquetas
  • Retiro de catéter

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

hipotensi n inducida
HIPOTENSIÓN INDUCIDA
  • Test de oclusión de carótida para evaluación de la reserva cerebro vascular
  • Disminución del flujo en MAV antes de la embolización con pegamento.

Anesthetic Issues and Perioperative Blood Pressure Management in Cerebrovascular Diseases Undergoing Surgical Procedures Neurol Clin 24 (2006) 647–659

hipotensi n inducida1
HIPOTENSIÓN INDUCIDA
  • Bloqueadores adrenérgicos.
  • Calcio antagonistas.
  • Nitro prusiato / Nitroglicerina.
  • Profilaxis anti emética.
  • “Paro cardiaco” Adenosina

Anesthetic Issues and Perioperative Blood Pressure Management in Cerebrovascular Diseases Undergoing Surgical Procedures Neurol Clin 24 (2006) 647–659

hipertensi n inducida
HIPERTENSIÓN INDUCIDA
  • Durante oclusión arteria cerebral o vasoespasmo.
  • 30 – 40% sobre la PA basal o hasta la resolución de los síntomas de isquemia.
  • Fenilefrina / Dopamina / Noradrenalina
  • EKG

Anesthetic Issues and Perioperative Blood Pressure Management in Cerebrovascular Diseases Undergoing Surgical Procedures Neurol Clin 24 (2006) 647–659

hipercapnia inducida
HIPERCAPNIA INDUCIDA
  • PaCO2 50 – 60 mmHg
  • MAV de cabeza y cuello.
  • Redistribución del flujo hacia vasos extra craneales.
  • Hipo ventilación Capnografía.

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

manejo crisis
MANEJO CRISIS
  • Adecuada comunicación.
  • Mantener oxigenación y estabilidad cardiovascular.
  • Asegurar VA.
  • Determinar si el problema es hemorrágico u oclusivo.

Anaesthetic considerations for interventional neuroradiologyBr J Anaesth 2007; 99:75–85

crisis oclusivas
CRISIS OCLUSIVAS
  • Aumentar la perfusión distal.
    • Hipertensión.
    • Hipercapnia.
    • Expansión de volumen.
  • Manejo intervencionista.
    • Vasodilatadores intra-arteriales.
    • Trombolísis.
    • Extracción mecánica del trombo.
    • Angioplastia o stent.

Anaesthetic considerations for interventional neuroradiologyBr J Anaesth 2007; 99:75–85

crisis hemorr gicas
CRISIS HEMORRÁGICAS
  • Cefalea – Nauseas – Vomito.
  • Bradicardia – HTA – Extravasación del medio de contraste.
  • Reversión de la anti coagulación.
  • Hiperventilación – Manitol – SS hipertónica.
  • Hipotensión Vs Hipertensión.
  • Taponamiento con el catéter – coils – stent.
  • Ventriculostomia / Craneotomía + clipaje

Anaesthetic considerations for interventional neuroradiologyBr J Anaesth 2007; 99:75–85

slide34
MAV
  • Congénitas
  • 12% sintomáticas Sangrado
  • Coadyuvante para Qx o manejo único.
  • Objetivo es obliterar las arterias nutricias y las fistulas.

Anesthesia for Endovascular Neurosurgery and Interventional Neuroradiology. Anesthesiology Clin 25 (2007) 391–412

  • Interventionalneuroradiology—anestheticconsiderationsAnesthesiologyClin N Am 20 (2002) 347– 359
slide35
MAV
  • Duración: 4-5 horas
  • Materiales
    • Cianoacrilato, Onix, alcohol
    • Flujo lento o detenido.
  • Mejoría neurológica
    • Disminución del robo sanguíneo
    • Tamaño de masa

Anesthesia for Endovascular Neurosurgery and Interventional Neuroradiology. Anesthesiology Clin 25 (2007) 391–412

  • Interventionalneuroradiology—anestheticconsiderationsAnesthesiologyClin N Am 20 (2002) 347– 359
ablaci n de aneurismas
ABLACIÓN DE ANEURISMAS
  • Incidencia 0,2 – 9,9%
  • 85% HSA.
    • 25% muertes cerebro vasculares
  • 50% mortalidad sangrado inicial.
  • Gran morbilidad.

Anesthesia for Endovascular Neurosurgery and Interventional Neuroradiology. Anesthesiology Clin 25 (2007) 391–412

  • Interventionalneuroradiology—anestheticconsiderationsAnesthesiologyClin N Am 20 (2002) 347– 359
ablaci n de aneurismas1
ABLACIÓN DE ANEURISMAS
  • 40% ACM. y CA.
  • 20% ACI. y AB.
  • 30% Múltiples.
  • Factores genéticos y ambientales.
  • 90 – 95% son susceptibles de TEV.

Anesthesia for Endovascular Neurosurgery and Interventional Neuroradiology. Anesthesiology Clin 25 (2007) 391–412

  • Interventionalneuroradiology—anestheticconsiderationsAnesthesiologyClin N Am 20 (2002) 347– 359
slide39
TEV 1 opción de tratamiento.
  • Manejo quirúrgico
    • Anatomía difícil.
    • Cuello ancho ( > 4mm) o Diámetro (> 12mm)
    • Vasos cercanos saco aneurismático.
    • Asociados a grandes hematomas.
ablaci n de aneurismas2
ABLACIÓN DE ANEURISMAS
  • 2 procedimientos
    • Oclusión arteria proximal
    • Oclusión del saco aneurismatico
      • Coils desprendibles
      • Onyx
    • Cuellos amplios y sacos grandes
      • Remodelación con balón
      • Stent intracraneal

The combined approach to intracranial aneurysm treatment Surgical Neurology 72 (2009) 596–606

slide42
Techniques and Devices In NeuroendovascularProceduresNeurosurg Clin N Am 20 (2009) 315–340
angioplastia en hsa
ANGIOPLASTIA EN HSA
  • Vasoespasmo sintomatico 25%
  • Isquemia a pesar de manejo medico
  • Intubados – vasopresores (TAM 30-50 %) – PIC – triple H
  • Cateter con balón por fluoroscopia
  • Disminuir TA a basal después de demostración de mejoría significativa de la estenosis

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

angioplastia en hsa1
ANGIOPLASTIA EN HSA
  • Dilatación farmacológica
    • Vasodilatadores bajo fluoroscopia
      • Papaverina – verapamilo – nimodipina
    • Monitorizar efectos sistémicos
      • Hipotensión - bradicardia

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

angioplastia por ateroesclerosis
ANGIOPLASTIA POR ATEROESCLEROSIS
  • Pacientes con  riesgo para endarterectomía
  • Sedación minima
  • Dilatación con balón y stent
  • AG para arterias intracraneales
    • Media más delgada
  • HTA inducida para mejorar flujo colateral

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

angioplastia por ateroesclerosis1
ANGIOPLASTIA POR ATEROESCLEROSIS
  • Marcapasos transcutaneo
  • Atropina
  • Complicaciones
    • Oclusion del vaso / AIT – ECV
    • Perforacion / Edema – hemorragia 5%
    • Espasmo
    • Tromboembolismo
    • Compromiso de vasos adyacentes

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

trombolisis
TROMBOLISIS
  • Farmacológica 6 horas.
  • Mecánica 8 horas.
  • Territorio vertebro basilar 24 horas.

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

trombolisis1
TROMBOLISIS
  • Principal riesgo es la hemorragia.
  • Sedación Vs Anestesia General.
  • Hipertensión basal.
    • No TTO.

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

cuidados pop
CUIDADOS POP
  • UCI Monitoreo hemodinámico y neurológico x 24 horas.
  • Hipotensión en embolización
    • 15 – 20% basal.
  • Hipertensión en condiciones oclusivas.
    • 20 – 30% basal.
  • Terapia antitrombótica.

Anesthetic Management of Interventional Neuroradiological Procedures. Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

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