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Evaluación preoperatoria para cirugía de resección pulmonar

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Evaluación preoperatoria para cirugía de resección pulmonar. Sandra Patricia Diaz Residente de anestesiología U de A. introducción. La anestesia Para Cx torácica ha tenido notables avances en los últimos años.

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Presentation Transcript
evaluaci n preoperatoria para cirug a de resecci n pulmonar

Evaluación preoperatoria para cirugía de resección pulmonar

Sandra Patricia Diaz

Residente de anestesiología

U de A

introducci n
introducción
  • La anestesia Para Cx torácica ha tenido notables avances en los últimos años.
  • Los ppales avances:
  • Evaluación preoperatoria
  • Entendimiento fisiopatología respiratoria
  • Métodos ventilación
  • Tratamiento dolor POP

Disminución de la morbimortalidad.

introducci n1
introducción
  • Complicaciones respiratorias 15 – 20 %
  • Mortalidad 3 – 4 %
  • Complicaciones cardíacas 10 – 15 %

Current Opinion in Anesthesiology 2011, 17: 362-369

indicaciones
INDICACIONES
  • Cáncer de pulmón
  • Fistulas Broncopleurales.
  • Empiema/bronquiectasias/

/abscesos pulmonares

  • Fibrotórax.
  • Resección de Bulas, quistesy malformaciones AV.
tipos de resecciones
Tipos de resecciones
  • Tipos de Resecciones:
    • Resección en Cuña.
    • Segmentectomias.
    • Lobectomías.
    • Neumonectomía.

Valoración preoperatoria es igual, independiente de la extensión de la resección

tipos de resecci n
Tipos de resección

Mortalidad segmectectomía : 0,8 - 1,4%

Lobectomía : 1,2 - 4,4%

Neumonectomía: 3,1 – 16,7%

Will This Patient Tolerate a Pneumonectomy?

Peter D. Slinger, M.D., F.R.C.P.C

valoraci n preoperatoria
VALORACIÓN PREOPERATORIA
  • Evaluación global cardiorrespiratoria
  • Identificación ptes con riesgo complicaciones perioperatorias
  • Determinar la discapacidad a largo término luego de una resección Qx

Comorbilidades

cardiopulmonares

Discapacidad

pulmonar

Supervivencia

2007

valoraci n preoperatoria1
VALORACIÓN PREOPERATORIA

Historia clínica

Laboratorio y Pruebas pulmonares específicas

Examen físico

valoraci n preoperatoria2
VALORACIÓN PREOPERATORIA
  • 1.Historia clínica:
  • Edad
  • Tóxicos: tabaquismo
  • Comorbilidades
  • Quimio/radioterapia preoperatorio
  • Dx histopatológico/tipo de Cx
  • Clase fxnal
valoraci n preoperatoria3
VALORACIÓN PREOPERATORIA

Dedos en palillo

de tambor

  • 2.Exámen físico

Disnea

edemas

IY

valoraci n preoperatoria4
VALORACIÓN PREOPERATORIA
  • 3.Evaluación pulmonar específica
valoraci n preoperatoria5
VALORACIÓN PREOPERATORIA

3.Evaluación pulmonar específica

Fase 1

Función Pulmonar total

Espirometría

DLCO

G. Arterial/ oximetría

Función Pulmonar individual

Fase 2

Gammagrafía

Fase 3

Reserva cardiopulmonar

Prueba de ejercicio

Chest 2003;123: 2096-2103

SeminCardiothVascAnesth june 2008; 12: 109 - 121

pruebas de fase 1
Pruebas de fase 1:
  • Espirometria y volúmenes pulmonares

Realizar en todos los ptes

programados para

resección pulmonar

Evalúa: VEF1

CVF

FEM

FEF 25-75%

VVM

pruebas de fase 11
Pruebas de fase 1:

Espirometría y volúmenes:

  • VEF1/CVF: <50% predicho
  • VR/CPT: >50% predicho

Chest 2007;132:161S-177S

pruebas de fase 12
Pruebas de fase 1:
  • Capacidad de difusión del CO:
  • Predictor de morbilidad y
  • mortalidad
  • < 60% asociado mortalidad
  • indicado: disnea de esfuerzo ?
  • EPI
pruebas de fase 13
Pruebas de fase 1:
  • Gases arteriales:
  • - PaO2 <60 mmHg poco predictivo
  • - PaCO2 >45 mmHg morbimortalidad
  • - SaO2 < 90 %

No son criterios

exclusión CX

recomendaciones
recomendaciones
  • 1.Paciente para resección pulmonar (IC)
  • espirometria - VEF1> 80% o > 2Lt neumonectomía
  • - sin disnea o EPI
  • -VEF 1 > 1,5 Ltlobectomia
  • 2.Ptes disnea o EPI aún con VEF1 normal DLCO
  • 3. VEF1 o DLCO < 60% test fxn pulmonar POP

No más estudios

FASE 2

  • Chest 2007;132:161S-177S
pruebas de fase 2 funci n post resecci n
Pruebas de fase 2: Función post resección
  • Indicadas en:
  • Obstrucción Grave a Moderada
  • VEF1 predicho inferior al requerido.
  • DLCO ó VEF1 medidos menores al 60%
  • Limitación funcional importante.
pruebas de fase 2 funci n post resecci n1
Pruebas de fase 2: Función post resección
  • Gammagrafía de ventilación perfusión
  • Método preferido en neumonectomias

%ppoVEF1 = %VEF1pre * (1- fracción total

de perfusion del Pulmón resecado)

Actualmente =

- ppoVEF1 < 0,8 L (40%) contraindica neumonectomia

pruebas de fase 2 funci n post resecci n2
Pruebas de fase 2: Función post resección
  • En lobectomías:
  • PPO VEF1 : VEF1 preop x (1 – y/z)
  • y: # segmentos pulmonares fxnales a resecar
  • z:# total de segmentos fxnales

complicaciones : VEF1PPO < 40%

fase 2
Fase 2
  • Igualmente se puede establecer el

ppo DLCO aplicando la misma formula.

%PPO VEF1 x %PPO DLCO : < 1650 %PP

Entonces

ppoVEF 1 < 40% - ppo DLCO < 40%

Fase 3

pruebas de fase 3 funci n cardiopulmonar
Pruebas de fase 3: Función cardiopulmonar

Opciones

  • Test ejercicio cardiopulmonar
  • Test caminata 6 minutos
  • Test subir escalera
  • Test desplazamiento a pie “shuttle walk test”

Indicada :

PPO VEF1 /DLCO < 40% PPO

pruebas de fase 3 funci n cardio pulmonar
Pruebas de fase 3: Función cardio pulmonar
  • Pruebas de esfuerzo:

registro continuo : EKG

Rtafc al ejerccio

VM

VO2/min (VO2 max)

Estratifica mortalidad

perioperatoria

pruebas de fase 3 funci n cardio pulmonar1
Pruebas de fase 3: Función cardio pulmonar

Pruebas de esfuerzo

  • Valores Absolutos de VO2 máx:

Neumonectomías = > 20 ml/Kg/min ó > 75% del predicho Morbilidad < 10%.

Lobectomías >15 ml/kg/min.

< 10 ml/kg/min contraindica cualquier tipo de resección.

Morbilidad del 100% con VO2 < 15 ml/kg/min

pruebas de fase 3 funci n cardio pulmonar2
Pruebas de fase 3: Función cardio pulmonar
  • Test de subir escaleras

Ventajas:

-Fácil

-No invasiva

-Capacidad de predicción

Limitaciones:

No se ha realizado de manera estandarizada

Neumonectomia : subir 5 pisos VEF > 2 Lt VO2 max > 20 ml/k/m

Lobectomia : subir 3 pisos VEF > 1.7 Lt

no sube 1 piso VO2 max < 10 ml/k/m : alto riesgo muerte

pruebas de fase 3 funci n cardio pulmonar3
Pruebas de fase 3: Función cardio pulmonar
  • Caminata de 6 minutos
    • >600 metros → 15 ml/kg/min
  • Test desplazamiento a pie “shuttle walk test”

Identificar ptes con deSATO2 > 4%

: riesgo complicaciones

perioperatoias

conclusiones
conclusiones
  • 1.Cx de resección pulmonar implica una morbimortalidad importante.
  • 2.El objetivo de la evaluación preoperatoria es identificar pte de alto riesgo para dllar complicaciones perioperatorias y limitación fxnal significativa a largo plazo.
  • 3.La Cx es la mejor opción terapeutica en Ca pulmón (cura).
pruebas de ejercicio
Pruebas de Ejercicio
  • VO2: consumo de oxígeno.
  • VO2max: cuando la VO2 ya no puede aumentar, alcanza una meseta a la cual se le conoce como VO2max y representa el límite de la capacidad del sistema cardiorrespiratorio del paciente estudiado.
  • VO2 pico: cuando el paciente tiene que interrumpir el esfuerzo por fatiga o disnea antes de que la curva de consumo alcance una meseta