R E E D U C A T I O N d e s A. V. C.

1. R E E D U C A T I O N d e sA. V. C.

2. L ’ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL Conséquence : C ’est un déficit neurologique soudain, d ’origine vasculaire présumé. Il existe 2 types :  AVC ischémique ou infarctus cérébral (80%) artère bouchée par un caillot de sang  AVC hémorragique (20%) suite à la rupture d ’une artère anormale (anévrisme ou malformation artério-veineuse)

3. CONSEQUENCES L ’A.V.C. entraîne une souffrance d ’une ou plusieurs régions du cerveau, ce qui produit l ’affaiblissement ou la disparition de plusieurs fonctions. Selon la localisation de la lésion :  hémiplégie D : atteinte hémisphère G troubles du langage : aphasies troubles de l ’organisation gestuelle : apraxie (idéomotrice, constructrice, …)  hémiplégie G : atteinte hémisphère D troubles liés au corps et à l  ’espace troubles du schéma corporel : héminégligence (visuospatiale, anosognosie, …)

4. LES UNITES NEURO VASCULAIRES Unités d ’hospitalisation s ’occupant exclusivement ou presque de patients atteints d ’AVC. Particularités :  personnel formé à la PEC de l ’AVC  approche multidisciplinaire médicale et paramédicale :Médecin, IDE, AS, Kiné, Ergothérapeute, Orthophoniste,Psychologue, Assistante Sociale  au minimum : 6 lits d ’hospitalisation

5. LA KINESITHERAPIE ET L ’A.V.C. Qu ’attend-on du kinésithérapeute ? 1. Favoriser la récupération des différentes fonctions atteintes, 2. Prévenir les complications (raideurs articulaires, spasticité, encombrement bronchique, ...) 3. Apprendre au patient à utiliser au mieux les potentiels qui lui restent. Faire en sorte que les séquelles soient les moins gênantes possible.

6. LES ACTIONS DU KINESITHERAPEUTE 1. Bilan Diagnostic Kinésithérapique 2. Principes de prise en charge 3. Objectifs de la rééducation 4. Moyens thérapeutiques

7. BILAN DIAGNOSTIC 1. Interrogatoire du patient (si réalisable) anamnèse, ATCD, latéralité,  profession et loisirs, mode de vie antérieure. 2. Fonctions supérieures vigilance, comportement, mémoire, attention, désorientation temporo-spatiale,  héminégligence, aphasie, … 3. Bilan de la douleur localisation, cause,  description,  intensité (utilisation des échelles)

8. BILAN DIAGNOSTIC 4. Bilan cutané, trophique et vasculaire œdème, escarres, signes de phlébite bas de contention, écharpe signes d ’AlgoNeuroDystrophie (AND) 5. Bilan articulaire amplitudes : coté sain et coté atteint comparaison 6. Bilan sensitif (2 cotés +++) tact grossier et fin sensibilité thermo algique sensibilité profonde (proprioception)

9. BILAN DIAGNOSTIC 7. Bilan moteur tonus musculaire (flasque ou spastique) syncinésies commande motrice et force musculaire 8. Bilan fonctionnel transferts retournements et rehaussements équilibres assis et debout déambulation

10. BILAN DIAGNOSTIC 9. Evaluation des troubles associés incontinence vésico sphynctérienne troubles respiratoires paralysie faciale troubles de la déglutition syndrome cérébelleux

11. PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE 1. Respecter la fatigabilité  du patient La consommation d ’O2 au cours d ’un effort est plus élevée que chez ces patients. Ils ont aussi une altération de la capacité d ’adaptation à l ’effort. 2. Respecter la douleur 3. Veiller au bon positionnement articulairescapulo-humérale +++ 4. Surveiller TA et FC 5. Surveiller la liberté des voies aériennes 6. Veiller à la bonne installation du patient

12. OBJECTIFS et MOYENS THERAPEUTIQUES 1. Prise de conscience de l’hémicorps atteint stimulation tactile, stimulation visuelle auto-stimulation avec le coté sain 2. Lutte contre la douleur traitement médical physiothérapie (UltraSons, …) (attention aux troubles sensitifs) 3. Lutte contre les troubles trophiques AND  écharpe, bain écossais, cryothérapie œdèmes  bas de contention, position déclive traitement médical

13. OBJECTIFS et MOYENS THERAPEUTIQUES 4. Protection orthopédique= prévenir l’attitude vicieuse et l’enraidissement musculaire par :  mobilisation active et/ou passive installation correcte du patient (phase aiguë +++)  orthèses (phase chronique)

14. OBJECTIFS et MOYENS THERAPEUTIQUES

15. OBJECTIFS et MOYENS THERAPEUTIQUES 5. Réveiller les sensibilités stimulation tactile travail de la sensibilité profonde reconnaître les positions articulaires dans l ’espace et le sens du mouvement différents exercices dirigés avec stimulations externes intenses 6. Lutte contre la spasticité mobilisation lente et positions d ’inhibition

16. OBJECTIFS et MOYENS THERAPEUTIQUES 7. Réveil et stimulation de la motricité stimulation cutanée mobilisation active aidée renforcement musculaire analytique 8. Favoriser l ’autonomie du patient apprentissage des transferts travail de l ’équilibre travail de la marche : barres //, déambulateur, canne(s)

17. OBJECTIFS et MOYENS THERAPEUTIQUES 9. Prévenir les complications respiratoires(encombrement bronchique, troubles de déglutition, …)  positionnement du patient  kinésithérapie respiratoire aspiration bronchique (IDE)

18. AUTRES INTERVENANTS EN UNV 1. L ’orthophoniste Il a pour objectif de rendre au patient le maximum de possibilités de communication, langage oral et écrit en priorité. Participe aussi à la rééducation des troubles de la déglutition, de la rééducation de l ’attention, de la mémoire et de la perception de l ’espace. 2. L ’ergothérapeuteIl a pour objectif la rééducation des activités manuelles comme la préhension, et la rééducation des fonctions supérieures comme l ’écriture, les praxies, ...

19. AUTRES INTERVENANTS EN UNV 3. Le psychologue Son intervention est importante pour aider les patients et leur famille à mieux comprendre ce qui arrive et exprimer ce qu ’ils ressentent. 4. L’assistance sociale Son rôle organisationnel dans l ’avenir du patient est très important

20. DEVENIR DES AVC Après la phase hospitalière en UNV, différentes structures d ’accueil du patient :  MPR : spécialisée en neurologie avec équipe médicale et paramédicale  SSR : patients trop fatigués ou trop déficitaires pour le MPR et retour à domicile impossible  Retour à domicile : avec aides à domicile éventuellement