epidemiolog a del sobrepeso obesidad y otras ecnt n.
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EPIDEMIOLOGÍA DEL SOBREPESO, OBESIDAD Y OTRAS ECNT

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EPIDEMIOLOGÍA DEL SOBREPESO, OBESIDAD Y OTRAS ECNT. Tiene sus raíces tanto en el comportamiento individual como en los ambientes sociales y físicos que la determinan. El sobrepeso y la obesidad.

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Presentation Transcript
slide2
Tiene sus raíces tanto en el comportamiento individual como en los ambientes sociales y físicos que la determinan.

El sobrepeso y la obesidad

  • Son el resultado de un desequilibrio causado por la ingesta inmoderada de alimentos de alto contenido energético y actitudes sedentarias (poco gasto energético).
diagn stico internacional
DIAGNÓSTICO INTERNACIONAL
  • La OMS ha declarado que la obesidad es una pandemia a nivel mundial.
  • Actualmente existen 1.6 billones de obesos en el mundo.
  • El padecimiento ha crecido en un 40% en los últimos 10 años.
  • EE.UU. ocupa el primer lugar como país con mayor cantidad de obesos en el mundo.
  • México se ubica como el segundo país con población obesa pero ocupa el primer lugar como país con mayores niveles de crecimiento.
antecedentes
Antecedentes
  • La obesidad es uno de los mayores retos de la salud pública del Siglo XXI.
  • De 1980 a la fecha, la prevalencia se ha triplicado en México, y continua creciendo a un ritmo alarmante, especialmente entre los niños.
  • El costo equivale a 0.5% del PIB.
    • Constituye el 9% del de Salud.
    • Costo mortalidad prematura 25 mil millones de pesos.
  • Entre 8% y 10% de las muertes prematuras en México se atribuyen a obesidad.
la obesidad se triplic en las ltimas dos d cadas

69.3

8.3 pp

1.2 pp/año

61.0

26.5 pp

2.4 pp/año

7.5 pp

34.5

%

15.4 pp

0.8 pp

11.1 pp

La obesidad se triplicó en las últimas dos décadas

ENSANUT, 2006

epidemiolog a de la obesidad en m xico 1999 y 2006
Epidemiología de la Obesidad en México 1999 y 2006
  • Prevalencia en niños de 5 a 11 años

5.3% y 9.4% incremento de 77%

  • Niñas 5.9% y 8.7% incremento de 47%
  • En México la prevalencia de sobrepeso y obesidad creció de 18.6% a 26% representando un 39.7% de incremento
  • Del 20% de los niños en el percentil 95%. Paso al 24.5%
  • Los adolescentes con exceso de peso tienen una probabilidad del 70%, de mantener el sobrepeso en su vida.
  • Los niños desarrollan un 70% menos de actividad física que hace treinta años.
  • El riesgo de obesidad aumenta por cada vaso de bebida azucarada que consumen
slide7
Es un factor de riesgo para enfermedades como: diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemias, enfermedades coronarias, enfermedad vascular cerebral, cáncer de mama, y osteoartritis, entre otras.

La Diabetes Mellitus II es actualmente la primera causa de muerte en el país.

slide8

Hipertensión arterial 30.05%**

Hipercolesterolemia* 9%

Diabetes 10.7%**

Sedentarismo(2) 55.0%

GCAA (4) 12.7%**

Proteinuria** 9.2%**

Obesidad 24.4%**

Consumo de alcohol(1) 66.0%

Tabaquismo 25%**

Consumo excesivo de sal(3) 75.0%

Fuente: ENEC 1993* Y 2000**.CENAVE. SSA ENSANUT 2006

(1) más de 30 ml al día.

(2) falta de actividad física de manera habitual.

(3) más de 6 gramos al día.

(4) Glucosa capilar en ayuno anormal 110-125mg/dl.

(5) Diabetes Care 2003:26:1635.

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular

en individuos de 20 años y más de edad en México

Síndrome metabólico 13.6% * OMS (5)

slide10

Magnitud del problema

  • La obesidad: 72% de las mujeres adultas y 67% de los hombres sufren de sobrepeso u obesidad.
  • La Diabetes: 5.3 millones de personas en México padecen esta enfermedad.
  • El Colesterol: los adultos con un colesterol elevado representan el 9%.

10

causalidad del sobrepeso la obesidad y las enfermedades cr nicas asociadas

Causalidad de la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas

Resultados en enfermedad y bienestar

Globalización

Producción y distribución

Pobreza

Enfermedades crónicas

Capacidad funcional

Influencias

Grupales:

trabajo,

escuela, etc.

Diabetes

Consumo de Alimentos de Alta Densidad Energética y Altos en Sodio

+

Bebidas azucaradas

+

Sedentarismo y escasa actividad física

Dislipidemias

Calidad de vida

Acceso y disponibilidad

Incremento en la mortalidad atribuible a obesidad y ECNT

Causas básicas:

económicas, políticas y sociales

Arteriosclerosis

Presiones de mercado

Obesidad

Hipertensión arterial

Entornos Sociales

Bienestar

Cardiovasculares

Comportamiento

Influencias

familiares e

Individuales Biológicas

Padecimientos osteomusculares

Esperanza de vida

Cáncer

Causalidad del sobrepeso, la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas

Fuente: DGPS 2008 (sin publicar)

prevalencia estatal sobrepeso mas obesidad en mayores de 20 a os
PREVALENCIA ESTATAL SOBREPESO MAS OBESIDAD EN MAYORES DE 20 AÑOS

FUENTE: MEXICO, ENSANUT 2006

slide14

100

90

80

ENFS. DEL CORAZÓN

70

DIABETES MELLITUS

ENF. CEREBROVASC.

60

TUMORES MALIGNOS

TASA

50

40

30

20

10

0

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS.BAJA CALIFORNIA SUR 1997-2007

AÑOS

Fuente: Anuarios Estadísticos 2007/SSA

slide16

Magnitud y trascendencia de la obesidad infantil

  • El 38% de la Obesidad Infantil inició en el primer año de vida.
  • Se calcula que el 97% de los niños con Obesidad tiene Resistencia a la Insulina
  • El 8% de los niños con Obesidad desarrollarán Diabetes Mellitus antes de los 30 años.
  • El 25% de los niños con Obesidad presentarán problemas Psicológicos
  • El 48% de los Adultos con Obesidad lo fueron desde la Infancia.
causas
Causas

En un periodo de 7 años, los niños pequeños consumen el doble y los escolares casi el triple de bebidas azucaradas. México, 1999-2006.

Nota: Las bebidas azucaradas incluyan 100% de jugo de frutas con azúcar y de aguas frescas. Los refrescos incluyen las bebidas embotelladas carbonatadas y no carbonatadas con azúcar.

slide21

Prevalencia de hipertensión y diabetes,

según circunferencia de cintura en hombres y mujeres.

México 2006

Hipertensión Arterial

Cintura (cm)

Diabetes

Mujeres

Hombres

Fuente: ENSA 2006 CENAVECE.

cintura (cm)

acuerdo nacional para la salud alimentaria estrategia contra el sobrepeso y la obesidad

ACUERDO NACIONAL PARA LA SALUD ALIMENTARIA.Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad.

25 de marzo, 2010

slide23

1. Promover la

actividad física

2. Aumentar el

consumo de agua

potable

3. Disminuir el

consumo de

azúcar y grasas

4. Aumentar el

consumo de

verduras y frutas

5. Decidir por una

dieta saludable

6. Lactancia

materna exclusiva

6 meses

7. Reducir el azúcar

en alimentos

elaborados

8. Disminuir el

consumo de grasas

saturadas y trans

9. Disminuir la porción

de alimentos

empacados

10. Limitar la cantidad

de sodio en las

comidas

Acuerdo Nacional Para la Salud Alimentaria

La obesidad es un problema complejo cuya dimensión rebasa al sector SALUD

Con acciones dirigidas a reducir la obesidad en las que participan todos los órdenes de Gobierno, industria y sociedad

  • Revertir, en niños de 2 a 5 años, el crecimiento de la prevalencia del sobrepeso y la obesidad a niveles menores a los del año 2006
  • Detener, en el 2012, en la población de 5 a 19 años, el avance en la prevalencia del sobrepeso y la obesidad
  • Desacelerar el crecimiento de la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en población adulta
slide24
Escenarios:

Cardiopatías, Eventos Cerebrovasculares y DM 2, reducen 1 a 5% PIB, naciones emergentes.

Con Alimentación correcta y actividad fisica se previene:

80% de Cardiopatías y Accidentes Cerebrovasculares prematuros.

80% Diabetes Mellitus 2.

40% del Cáncer.

Costos Estimados:

24.9% del Gasto en Salud Pública.

10.8% del Total de Gastos en Salud Nacional.

Ahorros en tratamientos médicos si se tuviera alimentación correcta

Hombres $3,798 millones.

Mujeres $3,559 millones.

plan integral estrategico de sobrepeso obesidad y nutricion en bcs
PLAN INTEGRAL ESTRATEGICO DE SOBREPESO, OBESIDAD Y NUTRICION EN BCS.
  • 1ER LUGAR OBESIDAD Y SOBREPESO ADULTOS Y ADOLESCENTES
  • 2DO LUGAR EN OBESIDAD Y SOBREPESO: NIÑOS
slide26

Es por esto que….

El abordaje de este problema rebasa al Sector Salud.

Es indispensable que todos los actores coincidan en un objetivo común y responsabilidad compartida.

“ATACAR AL SOBREPESO Y LA OBESIDAD ES TAREA DE TODOS”

diagnostico nutricional
PREESCOLARDIAGNOSTICO NUTRICIONAL

ESCOLAR

Primaria Víctor Hugo, situada en la colonia Calandrio.

Jardin Hans Cristian Anderson, situada en la colonia Calandrio.

definici n
La Diabetes mellitus es un grupo de enfermedades del metabolismo caracterizadas por hiperglucemia, como resultado de defectos en la secreción de la insulina o en la acción de la insulina, solos o combinados. Definición

Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2003;26:S5-S20

slide32

Diabetes: Una epidemia en aumento en todo el mundo

16%

91%

59%

98%

97%

59%

88%

2003 = 194 Millones 2025 = Millones 333

Incremento 72%

Zimmet P.Diabetes Voice 2003, 48:12-16.

slide33

Las condiciones de Salud en México

  • Mejoría considerable en los últimos 50 años.
  • Disminución marcada en la mortalidad.
  • Incremento en la esperanza de vida al nacer.
  • Predominio de Enfermedades No Transmisibles.
  • Adopción de nuevos estilos de vida.
  • Necesidad de mayor gasto en salud.
  • Gran oportunidad para esquemas preventivos.

Fuente: México Salud 2002.Secretaría de Salud

slide34

Reducción de 66%

13.0

80

14

75

67.2

70

11.2

64.9

12

61.9

58.9

60

9.5

10

9.3

50

7.4

8

Esperanza de vida

6.4

40

Tasa por 1000 habitantes

5.4

5.0

6

4.6

4.3

30

4

20

407,522

402,545

404,164

485,686

434,499

434,465

414,003

422,803

430,278

441,367

2

10

0

0

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2001

Año

Mortalidad general y esperanza de vida en México

Fuente:Compendio Histórico de Estadísticas Vitales.INEGI/SSA

slide35

Tendencia de la Mortalidad:

Enf. Crónicas No Transmisibles 1960-2010

%

70

90

Enfer.

del Corazón

85

80

60

60%

70

50

Neoplasias

62

60

Diabetes

58

40

50

44.1

34.9

35.8

40

30

30

23.1

20

ECV

25

20.3

23.5

20

15.1

10

Nefropatía

8.7

9.9

10

6.8

7.9

0

0

1960

1970

1980

1990

1998

2010

Mortalidad % cinco ECNT

Fuente: Elaboró CENAVE.Secretaría de Salud/INEGI.

diabetes
Diabetes

5.3 MILLONES DE DIABÉTICOS

23 %

LO IGNORA

25 A 40 % ACUDEN

REGULARMENTE A

CONTROL

77 % SE SABEN DIABÉTICOS

Fuente: DGE / INNSZ / ENEC, 1993.*** Estimación según SISPA, SSA

**Proyección 2000 ENEC93 Nueva Clasificación.Elaboro .CNVE/SSA

slide37

Oportunidades de acción

Las ECNT se están presentando en edades más tempranas, lo que permite un mayor tiempo de exposición y que las complicaciones sean más frecuentes y sus costos sean mayores.

Se cuenta con guías de tratamiento médico para el personal de salud en diabetes, hipertensión arterial, dislipiemias y obesidad, concordantes con lineamientos internacionales.

Es prioritaria la prevención y tratamiento en los niños, con sobrepeso y obesidad, la escuela es escenario ideal para intervenciones que reduzcan el riesgo.

Se desarrollaron acciones para la Prevención y Promoción de la Salud durante la línea de vida, para cada una de las unidades médicas.

ECNT: Enf. Crónicas No Transmisibles

secreci n de insulina

Kir 6.2

Secreción de insulina

Entrada de glucosa

Insulina

GLUT2

Secreción gránulos insulina

Glucokinasa

Ca2+

Glucosa metabolismo

Ca2+

Ca2+

Ca2+

K+

ADP/ATP

Ca2+

K+

K+

Canales calcio

abierto

ADP/ATP

SUR 1

K+

Potassium (KATP) canales

cerrado

pruebas diagn sticas de diabetes
Glucemia plasmática casual

Glucemia plasmática en ayunas

Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa

Hemoglobina A1c

Pruebas Diagnósticas de Diabetes
puntos de corte actuales para la glucemia en ayunas
Normal: <100 mg/dl

Intolerancia a la Glucosa en Ayunas, Prediabetes: 100-125 mg/dl

Diabetes mellitus: 126 mg/dl

Puntos de Corte Actuales para la Glucemia en ayunas
etapas de la diabetes
Etapas de la diabetes

PRE-CLÍNICA

DiabetesFase 2 Complicaciones

DiabetesFase 3, Invalidez y muerte

Glucosa Ayuno

Anormal.

100-125

Hiperglucemia

postprandial.

140 y 200 mg/dl

DiabetesFase 1

Diabetes Care, 1998, 21(1):87-92

sitios de acci n de los diferentes tratamientos
Sitios de acción de los diferentes tratamientos

MUSCULO

HIGADO

PANCREAS

Producción de glucosa

Biguanidas

TZDs

Secreción de insulina

Sulfonilureas

Meglitinidas

Insulina

Captación periférica de glucosa

TZDs

Biguanidas

INTESTINO

Absorción

de glucosa

Inhibidores de la

alfa glucosidasa

TEJIDO ADIPOSO

Saltiel & Olefsky, Diabetes 1996;45:1660–9

Sulter et al, Diabetes Care 1992;15:193–203

Whitcomb et al, Diabetes Mellitus 1996;661–8

exubera insulina inhalada
EXUBERA (INSULINA INHALADA)
  • EFICACIA Y SEGURIDAD EN COMPARACIÓN CON LA INSULINA SUBCUTÁNEA EN ADULTOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 1
hemoglobina glucosilada
Normalmente un 4 a 6 % de la hemoglobina se encuentra unida a glucosa, y por lo tanto está glucosilada (HbA1c)

En la diabetes, al aumentar la glucosa en sangre, un porcentaje mayor de la hemoglobina se encuentra unida a la glucosa, y por lo tanto aumenta la Hemoglobina Glucosilada (HbA1c)

Glucosa

Globulo

Rojo

Hemoglobina Glucosilada
qu informaci n nos da la hemoglobina glucosilada
El promedio de las concentraciones de

glucosa en el paciente con diabetes en

los últimos 3 meses (suma de la glucosa

en ayunas y la glucosa postprandial)

¿Qué información nos da la Hemoglobina Glucosilada?
correlaci n a1c y glucemia plasm tica promedio
Correlación A1C y Glucemia Plasmática Promedio

American Diabetes Association: Diabetes Care 2003;26(supl 1):S106-S108

complicaciones de la diabetes
Agudas

Hipoglucemia

Crisis de Hiperglucemia

Cetoacidosis Diabética

Coma Hiperosmolar

Acidosis Láctica

Crónicas

Macrovasculares

Enf. Coronaria

Enf. Vascular Cerebral

Enf. Arterial Periférica

Microvasculares

Retinopatía Diabética

Nefropatía Diabética

Neuropatías Diabéticas

Complicaciones de la Diabetes
c mo se tratan las hipoglucemias
Comiendo 15g de carbohidratos, ya sea en forma de jugo naranja (medio vaso), tabletas de glucosa, miel, etc.

Monitorear la glucosa a los 15 min. Si continua baja ingerir nuevamente 15g de carbohidratos.

Si ya es hora de comer, ir a comer, si no, tomar un pequeño sándwich o torta.

Si la persona está inconsciente, con una inyección intramuscular de glucagon, y llamar a los servicios médicos de emergencia.

¿Cómo se tratan las hipoglucemias?
slide52

HbA1c > 7%

HbA1c > 7%

HbA1c > 7%

DIAGNOSTICO

Intervención de estilo de vida y Metformina

NO

HbA1c > 7%

SIa

Agregar insulina Basal

Agregar Sulfonilurea

Agregar Glitazona

NO

SIa

SIa

NO

SIa

NO

Aumentar Insulina c

Agregar Glitazona b

Agregar insulina Basal

Agregar Sulfonil

HbA1c > 7%

HbA1c > 7%

NO

NO

SIa

SIa

Agregar Basal o Aumentar Insulina

Insulina intensiva+ Insulina +/- Glitazona

  • Revise HbA1c cada 3 meses hasta que <7% y después al menos cada 6 meses
  • Aunque se pueden usar 3 agentes orales el inicio y la intensificación de la terapia insulinica se prefiere basados en su efectividad y costo
  • Ver Nathan para el inicio y el ajuste de la insulina
retinopat a diab tica epidemiolog a

Principal causa de ceguera en México

Segunda causa en primer mundo

1a. causa en población económicamente activa

Potencialmente prevenible

Riesgo de ceguera 25 veces mayor

RETINOPATÍA DIABÉTICAEPIDEMIOLOGÍA
retinopat a diab tica epidemiolog a1

FACTORES DE RIESGO MÁS IMPORTANTES:

Diabetes mellitus

Tiempo de evolución de la DM

Insulino-dependencia

RETINOPATÍA DIABÉTICAEPIDEMIOLOGÍA
retinopat a hipertensiva clasificaci n de puig solanes
ANGIOPATÍA RETINIANA HIPERTENSIVA

ANGIOESPASMO.- Constricciones localizadas de las arteriolas. Hipertensión activa, pero poco antigua

RETINOPATÍA HIPERTENSIVACLASIFICACIÓN DE PUIG-SOLANES
retinopat a hipertensiva clasificaci n de puig solanes1
ANGIOPATÍA RETINIANA HIPERTENSIVA

ANGIOESCLEROSIS.- Aumento del reflejo arterial, compresión y alteración de los cruces A/V, arteriolas en “hilo de plata” e “hilo de cobre”.

RETINOPATÍA HIPERTENSIVACLASIFICACIÓN DE PUIG-SOLANES
retinopat a hipertensiva clasificaci n de puig solanes2
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

ANGIOESCLEROSA.- Además de los cambios en los vasos, encontramos lesiones no edematosas de la retina (manchas algodonosas) y hemorragias

RETINOPATÍA HIPERTENSIVACLASIFICACIÓN DE PUIG-SOLANES
retinopat a hipertensiva clasificaci n de puig solanes3
NEURORRETINOPATÍA HIPERTENSIVA

ANGIOESPÁSTICA.- Cuadro clínico de la retinopatía angioespástica y congestión y edema de la papila

RETINOPATÍA HIPERTENSIVACLASIFICACIÓN DE PUIG-SOLANES
slide70

Presión Arterial

Es la fuerza ejercida por la sangre contra la pared de las arterias y se expresa como presión arterial sistólica y presión arterial diastólica.

La presión arterial impulsa la sangre desde el corazón hasta sus diferentes puntos de destino en el organismo, a través de las arterias.

definici n1
Definición

Enfermedad Crónica, incurable, progresiva y mortal.

Presión arterial mayor de 140/90 mm Hg

3 días consecutivos

Aumento de los niveles sistólico y diastólica

causas1
Causas

Resistencia vascular sostenida

Aumento de volumen sanguíneo

Mecanismo explicativo ateroesclerosis

clasificaci n
Clasificación

En Hipertensión esencial o primaria:

Cuando la causa es desconocida y se presenta en un 90 a 95%.

En Hipertensión Secundaria:

Cuando se conoce la causa y se presenta en un 5 a 10%.

como se manifiesta
Como se Manifiesta
  • Es conocido como el asesino silencioso
  • Dolores de cabeza
  • Malestares en ojos y oído
  • Derrames de sangre por la nariz
  • Derrame en ojos
slide75

FACTORES DE RIESGO

  • Antecedentes familiares y personales de factores de riesgo cardiovascular: HTA o DM2
  • Obesidad familiar o personal
  • Dislipidemias
  • Tabaquismo
  • Embolias
  • Ataques cardiacos
  • Enfermedad renal
slide76

¿Qué Consecuencias tiene la Hipertensión Arterial?

Daño irreversible al corazón:

Esto es cuando la sangre llega con una presión alta provocando que el corazón aumente de tamaño y bombee incorrectamente

slide77

Daño irreversible al riñón:

Se va esclerosando y dejará de filtrar la sangre

Daño al cerebro:

Las arterias están rígidas y estrechas = riego sanguíneo insuficiente

que debemos recomendar al paciente
¿ Que debemos recomendar al paciente ?

1.- Un tratamiento conductual esto es, un estilo de vida saludable.

2.- El tratamiento farmacológico debe ser individual, siempre bajo la valoración directa de su médico tratante.

3.- Hay que descartar inicialmente los medicamentos que estén contraindicados o que haya antecedente de efectos adversos o no efectividad.

4.- Prescribir el antihipertensivo que por sus efectos además de reducir la presión arterial, beneficie a cada paciente en particular.

slide79

5. Reducir la presión arterial (PA) lo más pronto posible, hasta alcanzar la meta.

6. Utilizar las dosis de los distintos fármacos que logren el efecto óptimo, sin o mínimos efectos adversos.

7. Esperar un mínimo de cuatro semanas para evaluar la respuesta terapéutica antes de modificar el esquema.

8. Si no se logra la meta, pero si hay respuesta, combinar con otro fármaco.

slide80

8. Si se logra el adecuado control durante un año, el médico evaluará la conveniencia de reducir paulatinamente la dosis; incluso hasta suprimir el medicamento, si el tratamiento conductual es suficiente para controlar la PA.

slide81

Tratamiento conductual:

    • Control de peso.
    • Actividad Física.
    • Reducir el consumo de sal.
    • Reducir el consumo de alcohol.
    • Dieta recomendable.
    • Eliminar el tabaquismo.
slide82

Efecto de la pérdida de peso

  • La PA  1-2mmHg porcada Kg de peso pérdido.
  • La pérdida de 10 kg de peso se asocia a:
    •  20 -22% de la mortalidad total.
    •  50% de riesgo de desarrollar diabetes.
    •  10 mmHg de presión arterial sistólica y 20mmHg de presión arterial diastólica
slide83

Acciones a realizar SEP-SSA

  • Impulsar la realización de actividad física al menos 30 minutos diarios en los escolares.
  • Incentivar la igualdad de genero en la practica del deporte.
  • Impulsar a través de la curricula escolar el consumo de agua potable y el alfabetismo nutricional.
  • Garantizar la instalación de bebederos en escuelas publicas (?).
  • Promover y facilitar la disponibilidad de agua y bebidas no alcohólicas con bajo contenido calórico en colaboración con la industria alimentaria.
  • Equipamiento de espacios con mantenimiento constante.
slide84

Acciones a realizar SEP-SSA

  • Generar lineamientos para provedores de alimentos escolares encaminados a disminuir el consumo de azucares.
  • Impulsar el acuerdo secretarial para el expendio de alimentos y bebidas en las tindas o cooperativas escolares delos planteles de educacion basica para una sana alimentacion escolar.
slide85

Propuestas a dialogar…

  • Definicion intersectorial sobre el ambulantaje a la salida de planteles educativos.
  • Ejecucion de la etapa II “Lineamientos generales para el expendio o distribución de alimentos y bebidas en los establecimientos de educación básica”.
  • Pausa para la salud al inicio de la jornada escolar.
  • Fomento del ejercicio en personal docente y administrativo
  • Pausa para la salud en unidades administrativas.
slide86

Selección de universos de trabajo ciclo escolar 2011-2012.

  • Seguimiento de planteles censados ciclo escolar 2010-2011.
  • Capacitación a concesionarios
  • Coffe break