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第六节 尿路感染病人的护理

第六节 尿路感染病人的护理. 概 述. 流行病学 发病率约占人口的 2 ％； 女性居多，未婚少女 2 ％，已婚妇女 5 ％，孕妇 7 ％； 老年女性、 男性尿路感染率 10 ％。. 定义. 尿路感染定义： 是指肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的感染性炎症。 分类： 急性、慢性 上尿路、下尿路 上尿路感染：肾盂、肾盏、肾小管、及输尿管的感染。 下尿道感染：膀胱、尿道感染。以膀胱炎多见。. 病 因. （一）病因： 大肠杆菌 约 70 ％（最常见）

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第六节 尿路感染病人的护理

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  1. 第六节 尿路感染病人的护理

  2. 概 述 流行病学 发病率约占人口的2％； 女性居多，未婚少女2％，已婚妇女5％，孕妇7％； 老年女性、男性尿路感染率10％。

  3. 定义 尿路感染定义：是指肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的感染性炎症。 分类：急性、慢性 上尿路、下尿路 上尿路感染：肾盂、肾盏、肾小管、及输尿管的感染。 下尿道感染：膀胱、尿道感染。以膀胱炎多见。

  4. 病 因 • （一）病因：大肠杆菌约70％（最常见） • 其次变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌 • 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。 • 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌，称为混合感染。

  5. 感染途径 • 1、上行感染（多见） • 2、血行感染（少见） • 3、淋巴管感染（更少见） • 4、直接感染

  6. 防御机制 • 1、尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 • 2、尿路粘膜可分泌IgG、IgA • 3、尿液含高浓度尿酸和有机酸，pH值低 • 4、男性排尿时前列腺液有杀菌作用

  7. 易感原因 • 1、尿流不畅和尿路梗阻 • 2、尿路畸形或功能缺陷尿路器械的使用 • 3、机体抵抗下降 • 4、女性 • 5、医源性感染

  8. 临床表现 （一）急性肾盂肾炎： 1、全身表现：起病急、畏寒、发热、体温高达40℃，常伴有头痛、全身不适和疲乏无力等，有时有恶心呕吐等全身症状。 2、泌尿系统表现：膀胱刺激征、腰痛、肾区不适、肾区有压痛、叩击痛 3、尿液变化：混浊、血尿

  9. 临床表现 （二）慢性肾盂肾炎： 1、大多数为急性肾炎未彻底治愈。 2、临床表现不典型，病程长就，迁延不愈。反复发作超过半年者。 3、伴有肾盂肾盏变形或双肾大小不等，表面凹凸不平，及肾小管功能持续减退者。 常有五种类型：复发型、低热型、血尿型、隐匿型、高血压型

  10. 临床表现 （三）并发症： 肾脏周围炎 肾脓肿 败血症 急性慢性肾功能衰竭

  11. 实验室检查 尿常规： 1、尿蛋白（-）或（±） ＜2g/d 2、尿沉渣WBC↑↑，白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断 3、尿细胞计数：常用于慢性肾盂肾炎： 1h尿细胞计数＞30万为阳性 1h尿细胞计数＜20万为阴性 血常规：WBC↑ 急性肾盂肾炎患者可有血白细胞升高， 中性粒细胞左移及ESR增高

  12. 实验室检查 尿细菌定量培养 • 尿含菌量≥105／ml为有意义菌尿，常为尿感。 • 两次中段尿培均为≥105／ml，且为同一菌种，可诊断尿感。 • 尿含菌量104～105／ml可疑菌尿需复查 • 尿含菌量<104／ml则可能为污染, • 革兰阴性杆菌＞105／ml，或革兰阳性球菌＞103／ml，称为真性菌尿 • 凡有真性细菌尿者诊断为尿感。

  13. 实验室检查 假阳性见于： ①尿标本被白带污染； ②尿标本在室温放置超过1h。 假阴性主要见于： ①患者7天内用过抗菌药； ②尿液在膀胱内停留不足6h； ③消毒药混入尿标本内。

  14. 实验室检查 肾功能检查： 尿抗体包裹细菌检查：尿细菌表面有抗体包裹则大多属于肾盂肾炎 静脉肾盂造影：有无肾盂、肾盏变形、缩窄、肾肿瘤 B超：了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况 双肾若不等大，肾变形，表示肾盂肾炎 影像检查 ：KUB+IVP 目的在于找寻有否能用外科手术纠正的易感因素

  15. 诊 断 • （一）急性肾盂肾炎： 全身表现+尿路表现+尿液检查（WBC管型） • （二）慢性肾盂肾炎 病史：肾盂肾炎多次发作或病情达半年以上 检查：肾盂肾盏变形、缩窄、双肾大小不等

  16. 治疗 选药原则： 未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药。 膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高， 肾盂肾炎要求血/尿药物浓度高，且最好用杀菌药物 疗效判断：见效：治疗后复查细菌尿阴转； 失败：治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。

  17. 急性 肾盂肾炎 治 疗 1、一般治疗 （1）急性期：休息1~2W （2）多饮水：尿≥2500ml （3）饮食：高维生素、高热量、易消化食物 2、抗菌药物的治疗： （1）磺胺类：SMZ 0.8g po Bid x3d （2）喹诺酮类: 氧氟沙星 0.2g po Bid X3d （3）氨基甙类 （4）青霉素类 （5）头孢类

  18. 急性 肾盂肾炎 治 疗 3、碱化尿液：碳酸氢钠 1.0g po tid 注意： （1）疗程一般为10-14天，或至症状完全消失，尿检 阴性后再用药3-5天。 （2）停药后，应每周复查尿常规和细菌培养1次，共 2-3W，至第6W再复查一次，若为阴性为临床痊愈 停药指征： （1）症状消失 （2）尿常规检查阴性 （3）培养3次都阴性

  19. 慢性 肾盂肾炎 治 疗 1、一般治疗：去除易感因素、多饮水、 勤排尿、加强营养 2、抗菌药物治疗： （1）选用敏感抗生素 （2）常需两类药物联合应用 （3）疗程长，2-4周 （4）低剂量抑菌疗法： 睡前服用呋喃坦啶1/3片，连续服用6~12月

  20. 护理诊断 治 疗 1、体温过高：与细菌感染有关 2、疼痛：腰痛：与肾脏炎症导致肾脏包膜被牵拉 有关 3、潜在并发症：慢性肾衰竭 4、焦虑：与疾病反复发作、久治不愈等因素有关 5、排尿异常：尿频尿急尿痛：与膀胱炎症刺激 有关 6、知识缺乏：缺乏有关疾病防治知识

  21. 护理措施 治 疗 （一）休息： 1、急性发作期的第一周要卧床休息 2、慢性肾盂肾炎缓解期间不应从事重的体力活动 （二）饮食： 1、饮食：清淡、营养丰富、多种维生素 2、多饮水：≥2000ml /d （三）高热护理 （四）疼痛护理：卧床休息、曲屈位 （五）药物护理：喹诺酮类、氨基糖甙类

  22. 护理措施 治 疗 （六）清洁中段尿培养标本的采集： 1、留取清晨第1次尿的清洁、新鲜中段尿液送检 2、要严格无菌操作，先用肥皂水充分清洁外阴、尿道口、包皮，再留取中段尿液于无菌容器内，并在1h内做细菌培养，或冷藏保存。 3、宜在使用抗菌药物之前或停药后5d收集标本，不宜多饮水，要保证尿液在膀胱内停留6~8h以上，以提高阳性率

  23. 护理措施 治 疗 （六）清洁中段尿培养标本的采集： 1、留取清晨第1次尿的清洁、新鲜中段尿液送检 2、要严格无菌操作，先用肥皂水充分清洁外阴、尿道口、包皮，再留取中段尿液于无菌容器内，并在1h内做细菌培养，或冷藏保存。 3、宜在使用抗菌药物之前或停药后5d收集标本，不宜多饮水，要保证尿液在膀胱内停留6~8h以上，以提高阳性率

  24. 预 防 1、多饮水，勤排尿；(2—3小时尿1次) 2、注意外阴清洁 3、尽量避免使用尿路器械 4、与性生活有关的反复发作的尿感，于性 交后即排尿，服一次抗菌药物预防。

  25. 谢谢!

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