当令季节怎样 提高婴幼儿的抵抗力

1. 当令季节怎样 提高婴幼儿的抵抗力 上海交通大学附属儿童医院 上海市儿童保健所 沃乐柳

2. 婴幼儿常见疾病 • 过敏性疾病 • 婴儿湿疹 • 过敏性鼻炎 • 过敏性咳嗽 • 哮喘 • 发育性疾病 • 先天性喉鸣 • 发育性髋关节脱位 • 营养性疾病 • 维生素D缺乏症佝偻病 • 小细胞低色素性贫血 • 营养不良 • 肥胖

3. 婴幼儿常见疾病 • 传染性疾病 • 麻疹 • 风疹 • 幼儿急疹 • 水痘 • 流行性腮腺炎 • 手足口病 • 中毒性疾病 • 儿童铅中毒 • 季节性疾病 • 秋季腹泻

4. 维生素D缺乏性佝偻病 补钙的宝宝为啥还缺钙？

5. 六大营养素 蛋白质 矿物质 脂类 维生素 碳水化合物 水

6. 钙 钙是一种矿物质，与儿童的健康关系相当密切。 钙被吸收后，99%用于宝宝骨骼的生长与牙齿的发育。

7. 维生素D 维生素D是一种脂溶性维生素。 维生素D来自阳光并能在多方面救助生命的营养元素 阳光维生素

8. 维生素D的来源 • 外源性：从外界食物中摄入维生素D,含量甚微。 蛋黄含25IU/个;肝类含15—50IU/kg;牛奶含3—40IU/L 鱼肝油摄入补充，每日400—500IU/日。 •内源性： 阳光中紫外线 麦角固醇 （波长296--310µm） 骨化醇（维生素D2） 皮肤基底层中 胆骨化醇（维生素D3 ） 7-脱氢胆固醇 照射 转化 照 射 转化

9. 维生素D的代谢 运送 25-羟化酶 没有活性的 肝脏 25-（OH）D3 Vit.D3 （25-羟基胆骨化醇） 1.25(OH)2D3(1.25-羟基胆骨化醇) 肾脏 活性很强 运 送 1-羟化酶

10. 1,25(OH)2D3的作用 1、促进小肠粘膜对钙、磷的吸收。 2、促进肾脏对钙磷的回吸收，提高血钙,磷的浓度。 3、促进旧骨质中骨盐的溶解，提高血钙,磷的浓度。 4、刺激成骨细胞，促进钙盐沉着。

11. 维生素D缺乏现象 • 冬季气候寒冷，因阳光不足引起维生素D缺乏。 • 城市里的烟雾影响阳光照射，会造成维生素D缺乏。 • 使用防晒霜会造成维生素D缺乏。 • 深色皮肤能排除高达95%的紫外线。 • 阳光不能穿透羊毛或牛仔布之类的厚织物。 • 普通的窗玻璃也遮挡紫外线。 • 衰老会加重维生素D缺乏的严重性。

12. 儿童“缺钙”的原因 1、生长过速或储备不足造成维生素D供不应求。 2、食物中钙、磷含量不足或比例不当。 3、喂养有误，产生不溶性植酸钙，草酸钙，鞣酸钙影响吸收。 4、疾病影响维生素D及钙、磷的代谢。 5、肠道酸、碱度不合适，降低钙磷吸收。

13. “夜啼郎”来到门诊 因为睡眠不宁，夜间哭闹就诊的患儿在儿保门诊比较常见。 其中0—3岁年龄段的儿童主要是维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。 中医对佝偻病也有“夜啼郎”的称谓。

14. 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病，是一种常见的小儿营养性疾病。 体内维生素D不足引起钙磷代谢失常，使钙盐不能正常沉着，最终发展成骨骼畸形，同时还会影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能。

15. 早期 佝偻病早期会出现一系列神经精神症状，如小儿易激怒、烦躁不安、睡眠不宁、夜惊夜啼、多汗盗汗、汗味异常、枕后脱发（枕秃）或环状脱发。

16. 活动期 活动期的患儿有乒乓头，肋软骨沟，手镯或脚镯，O型腿或X型腿等骨骼改变。

17. 后遗症期 到后遗症期各种临床症状消失。 中—重度佝偻病会遗留不同程度的骨骼畸形，如鸡胸、漏斗胸等。

18. 早期 佝偻病早期会出现一系列神经精神症状： 小儿易激怒、烦躁不安、睡眠不宁、夜惊夜啼、多汗盗汗、汗味异常、枕后脱发（枕秃）或环状脱发。

19. 活动期 活动期的患儿有乒乓头，肋软骨沟，手镯或脚镯，O型腿或X型腿等骨骼改变。

20. 后遗症期 后遗症期各种临床症状消失。 中—重度佝偻病会遗留不同程度的骨骼畸形，如鸡胸、漏斗胸等。

21. 佝偻病的治疗要略 减轻临床症状，控制活动期，防止骨骼畸形，预防再次复发。 在专业医师指导下西医一般用大剂量的维生素D肌注或口服，既可以用于预防，也可以突击治疗，同时要科学的补钙。

22. 中医治疗 在西医治疗的同时也可以配合中医治疗。 使“夜啼郎”能健脾益肾，补虚敛汗，胃纳增加，夜眠安宁，强筋壮骨。

23. 水 痘 • 病原菌 水痘病毒 • 易感人群 婴幼儿及较大儿童 • 传播途径 患儿呼吸道的飞沫传播 发病起直到疹后第7天都有传染性 • 潜伏期 10—20天

24. 水 痘 • 临床表现 皮疹： 小红点 绿豆大小水疱 水疱的内 容变浊 水疱中央部凹陷 干燥结痂 结痂2-3周方先后脱落 不留瘢痕 • 并发症：肺炎 肝炎 心肌炎 脑炎

25. 水 痘 • 治疗：1.护理 休息 多喝水 易消化事物 2. 对症处理 3.抗感染 须继发感染后 • 预防：对有接触史的儿童受隔离检疫21天

26. 幼儿急疹 • 定义：是一种急性发病、预后良好的发疹 性传染病。 • 病原菌 人疱疹病毒 • 易感人群 6—18月婴儿 • 传播途径 呼吸道感染

27. 幼儿急疹 • 临床表现： 1.发热 1—5天 39℃或↑ 2.热退疹出 红色斑丘疹 分布面部及躯干 3.其他症状 咳嗽 腹泻 抽痉 颈部淋巴结 肿大

28. 幼儿急疹 • 治疗： 1.护理 休息 多饮水 2.对症处理 退热 止痉

29. 流行性腮腺炎 • 定义：腮腺非化脓性炎症，常见并发脑炎 睾丸炎或卵巢炎。 • 病原菌 腮腺病毒 对物理化学因素敏感，乙醇紫外 线下死亡，耐冷 ﹣45 ℃ 9月 • 流行季节 冬春季节

30. 流行性腮腺炎 • 易感人群 年长儿 • 传染源 患者和隐性感染者 7天 ←腮腺肿大 →9天 • 传播途径 唾液飞沫吸入

31. 流行性腮腺炎 • 临床表现 1.潜伏期 2—3周 平均18天 2.前驱期 发热 食欲不振 头痛 呕吐 3.腮腺肿大期 3--5天达峰 1周左右消退 发热持续时间不一

32. 流行性腮腺炎 • 并发症 1.脑膜脑炎 出现腮腺肿1周内 6日←腮腺肿→2周 预后较好 2周内恢复 很少后遗症

33. 流行性腮腺炎 • 并发症 2.睾丸炎或卵巢炎 睾丸炎 高热 寒战 呕吐 腹痛 1-2周消退，因多累及一侧，少不育症。 卵巢炎 少见 表现下腹痛，阴道分泌物增多。

34. 流行性腮腺炎 • 并发症 3.急性胰腺炎 小儿少见 4.感音性耳聋 发病后10天内出现 听力减 退→耳聋。 听神经水肿→耳聋 治疗 → 6月后恢复 听神经变性→耳聋 终身损害

35. 流行性腮腺炎 • 并发症 5.其他 肾炎 腮腺肿1周内出现 3周内恢复 心肌炎- 心包炎 2-4% 心电图变化。 关节炎 3月恢复 血小板减少

36. 流行性腮腺炎 • 治疗 1.隔离 腮腺肿完全消失 2.加强护理 卧床休息 易消化食物 口腔卫生 3.对症处理 退热等。

37. 流行性腮腺炎 • 预防 隔离与留观 患者隔离腮腺肿消退 接触者逐日检查 可疑者隔离 集体儿童 检疫3周

38. 秋季腹泻的防治

39. 秋季腹泻是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。秋季腹泻是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。 • 易发生在秋季故得名为秋季腹泻。

40. 病因：感染性 • 非感染性 • 病原：感染性的病原体主要为轮状病毒。 • 发病年龄：多在2岁以下。 • 临床表现；腹泻、呕吐为主。 • 水、电解质酸碱平衡紊乱。

41. 临床表现 • 病程 急性 病程在2周以内。 迁延性 病程连续在2周至2月以内。 慢性 病程连续在2月以上。

42. 临床表现 • 急性腹泻 轻型 精神尚好，失水常不明显，偶有恶心或呕吐，1天大便在10次以下，水样便，色泽呈黄或绿色。

43. 临床表现 重型 除胃肠道症状外，出现水及电解质紊乱。 • 胃肠道症状 • 中毒症状 • 失水和电解质紊乱症状

44. 临床表现 1. 失水程度 轻度 中度 重度 2. 代谢性酸中毒 3. 低血钾 4. 低血钙和低血镁

45. 治疗与护理 调整饮食 轻症： 饮食清淡易消化； 母乳喂养者适当减少母乳的量； 人工喂养者可先给米汤或稀释乳； 选择秋季腹泻相应的配方乳。

46. 治疗与护理 调整饮食 • 重症 呕吐严重者，应暂时禁食，吐泻好转后，逐步恢复到原来饮食。

47. 治疗与护理 加强护理 • 勤换尿布，勤洗臀部，预防上行性尿道感染、尿布皮炎； • 注意消毒隔离； • 了解呕吐、小便、大便次数和量及性质； • 静脉补液遵医嘱，掌握速度、注意补液后排尿情况。

48. 对症治疗 退热 止吐 收敛药 肠道微生态紊乱的调整

49. 治疗与护理 液体疗法 静脉补液应在医院进行。 口服补液可在家中进行，适用于失水不严重、无呕吐或呕吐不太剧烈的患儿。 ORS 是WHO推荐的口服补液盐，可用于不同原因引起的急性腹泻。

50. 沃乐柳专家门诊 每周二上午8：00—11：30 专长：儿保疑难杂症 喂养障碍 发育偏离 上海交通大学附属儿童医院 北京西路1400弄24号 电话：62474880转特需门诊