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国际艾滋病防治成功经验. 新疆 CDC 李凡. 进入上世际后半期以来，发现传染病再度成为人类健康的主要危害，一些新的传染病出现。 AIDS 埃博拉病毒 马尔褒病毒 SARS 人禽流感. 艾滋病已经成为一个严重的全球卫生、社会和发展问题； 艾滋病仍然没有有效疫苗预防，仍然没有药物能够治愈； 艾滋病仍然向世界各个国家和地区蔓延，对人类威胁仍然非常大。. 艾滋病防治的教训. 一、 从盲目乐观、认识不足到政府主抓艾滋病防治 泰国 ：
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国际艾滋病防治成功经验 新疆CDC 李凡
进入上世际后半期以来，发现传染病再度成为人类健康的主要危害，一些新的传染病出现。进入上世际后半期以来，发现传染病再度成为人类健康的主要危害，一些新的传染病出现。 • AIDS • 埃博拉病毒 • 马尔褒病毒 • SARS • 人禽流感
艾滋病已经成为一个严重的全球卫生、社会和发展问题；艾滋病已经成为一个严重的全球卫生、社会和发展问题； • 艾滋病仍然没有有效疫苗预防，仍然没有药物能够治愈； • 艾滋病仍然向世界各个国家和地区蔓延，对人类威胁仍然非常大。
艾滋病防治的教训 一、从盲目乐观、认识不足到政府主抓艾滋病防治 泰国： 背景：在1987—1993年是艾滋病流行最严重时期，每年新增感染者约10万，由于政府和全社会的努力，近年来新感染者已减少到每年3—5万人。 • 90年代初泰国——疫情刚起来时，很多政府领导、老百姓认为艾滋病是西方国家。 政府领导没有足够重视，政府应对迟缓，没有采取有效措施，导致艾滋病快速上升。
泰国艾滋病控制策略与措施经历了以卫生部门为中心期（1987—1990年），参与防治只有卫生部门，以传统应对传染病方法来处理。宣传采取恐吓手段，建立国家哨点，监测各类人群，数据显示迎来第一个性传播高峰。泰国艾滋病控制策略与措施经历了以卫生部门为中心期（1987—1990年），参与防治只有卫生部门，以传统应对传染病方法来处理。宣传采取恐吓手段，建立国家哨点，监测各类人群，数据显示迎来第一个性传播高峰。 1991—1996年艾滋病在普通人群中蔓延，每年新增感染者约10万。
以社会为中心期（1991—1996年），政府意识到要控制艾滋病，必须有社会各部门的参与，成立了国家艾滋病控制委员会，总理担任主任，宣布艾滋病防治是政府的优先工作的领域，制订第一个艾滋病控制五年规划（1992-1996年）。以社会为中心期（1991—1996年），政府意识到要控制艾滋病，必须有社会各部门的参与，成立了国家艾滋病控制委员会，总理担任主任，宣布艾滋病防治是政府的优先工作的领域，制订第一个艾滋病控制五年规划（1992-1996年）。 • 开展广泛深入预防艾滋病减少歧视的宣传; • 在全国范围内推广100%安全套策略，每年免费发放六千万只安全套; • 多部门参与到活动中; • 项目从国家级扩大到省、区和社区。
在1996年至今全面参与期，国家制订第二个艾滋病五年规划（1997—2001年），加强社会各方面预防艾滋病能力，控制艾滋病流行。在1996年至今全面参与期，国家制订第二个艾滋病五年规划（1997—2001年），加强社会各方面预防艾滋病能力，控制艾滋病流行。 • 策略包括： ①、增强个人、家庭和社区应付艾滋病流行的能力； ②、加强全社会预防，推广使用安全套和减少毒品危害活动，为感染者病人提供支持； ③、消除歧视，为感染者提供宽松环境； ④、改进社会和经济服务，为感染者提供更多服务； ⑤、为感染者病人提供医疗服务； ⑥、充分利用国内外新的防治成果； ⑦、积极开展国际合作 ⑧、鼓励全社会参与艾滋病防治工作。
泰国经验告诉我们，政府必须要在艾滋病防治起领导作用；泰国经验告诉我们，政府必须要在艾滋病防治起领导作用； • 防治工作必须是在全国范围内实施，政府要提供政策保障和经费保障； • 早期、系统开展防治工作是成功关键； • 有效防治工作必须有社会各部门参加； • 要针对艾滋病传播的社会经济及行为的成原，修改或制定政策，并加以落实； • 完善国家规划，有效落实。 领导者把艾滋病控制工作放在与经济发展、社会安定同等重要位置，采取有效的措施，是赢得这场胜利关键所在。 只要树立信心、政府重视 就可以实现遏制艾滋病快速蔓延势头！
泰国CSW性病发病数和安全套使用率 STIs (thousands) 100% CUP Condom use rates %
泰国直接和间接性工作者的HIV血清阳性率1989-2000泰国直接和间接性工作者的HIV血清阳性率1989-2000 100% condom completed in1992 100% condom as policy in1991 100% condom Initiated in1989
孕妇和男新兵中HIV感染率的变化泰国 新兵 性工作中安 全套使用率 HIV 感染率 (%) 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 孕妇 Year 全国推广 100%安全套项目
二、不重视艾滋病防治工作的后果 1、印度尼西亚：是世界第四人口大国，90年代初期，HIV感染率几乎可以忽略不计，到2000年时雅加达一个戒毒中心监测发现注射吸毒者中的HIV感染率已经达到15.4%,到2001年上升到40%。 2、南非：在80年代末到90年代初，HIV感染率是非常低，但周边其他非洲国家已经严重，政府没有听从WHO和专家建议，没引起重视，到90年后半期就十分严重。
艾滋病1990-2001在泰国和南非的流行 早期采取防治工作的影响 南非 泰国
三、成功的艾滋病防治经验美国艾滋病防治经验和启示三、成功的艾滋病防治经验美国艾滋病防治经验和启示 • 截止2001 年底,全美累计报告807075 例,其中37 %已死亡。报告的现患病人344178 例,男女比例为317∶1 ;报告的感染者161976人。主要感染人群是男性同性恋、静脉注射吸毒者, 占全部艾滋病病人的71 %。 • 美国自1996年开始使用抗逆转录病毒药物治疗以后,艾滋病病人的死亡率持续下降;发病率在初期下降,以后保持在一个相对稳定的水平，1999年新发41165例,2001年为41311例;患病率在这段时期仍然处于增长的态势。
美国艾滋病防治工作的投入和管理 • 2002 年政府投入150 亿美元开展艾滋病控制工作, • 2003 年计划达到160 亿美元。 • 艾滋病项目在政府卫生部门的不同机构中同时开展,利用各自优势负责和参与艾滋病预防、控制、治疗、研究等工作。
美国CDC 主要开展预防方面的工作,包括监测、健康教育、干预等。 • 美国国立卫生研究院主要进行基础研究工作,包括疫苗开发、药物研制、HIV 检测等,其使用和管理的艾滋病控制经费占全部预算的1/ 3 。 • 美国卫生资源与服务管理局在1997 年专门成立了艾滋病管理部门,利用其开展妇幼卫生保健和初级卫生保健的经验和建立的工作网络,在低收入人群中开展艾滋病预防控制工作。 • 药物滥用和精神卫生服务局依靠其在药物滥用领域的专业能力和工作体系, 支持和开展药物依赖治疗和预防方面的工作。 • 老人医疗计划和低收入者医疗计划管理局通过现有的医疗保健计划支持艾滋病病人的治疗和关怀工作,使得退休和低收入患者可以得到抗HIV药物治疗。
美国艾滋病防治工作的特点 • 通过制定和修改有关艾滋病预防控制的法律来推动艾滋病工作,落实防治经费。 例如1990年美国国会就通过了瑞恩怀特艾滋病控制综合资源紧急法案,并分别于1996 年和2000年进行了修订。该法案通过资助初级卫生保健活动,帮助不能得到医疗服务的病人和感染者得到需要的服务,每年活动费用可帮助50万人,是全美最大的帮助病人及感染者项目,2002年预算为1911亿美元。除联邦级立法外,州一级根据各自的情况,也通过一些相应的法律。联邦立法和州立法相互结合,保证了经费的落实和各项活动的开展。
(2) 美国艾滋病防治工作的另一个特点是,通过项目形式 管理政府投入的经费。 • 国家通过立法形式保证艾滋病控制经费的落实,政府卫生部门是管理经费和组织实施活动的部门。 • 通过CDC、NIH 等机构以项目形式进行,项目可使卫生经费投入的目标、要求、产出明确,有利于保证活动质量,达到项目目的。 • 联邦政府防治经费占整个政府预算的比例较大,促使地方政府支持联邦政府项目, 吸引地方政府加大对艾滋病防治工作投入。
(3) 动员社会各方面力量开展艾滋病控制工作。 • 联邦政府防治经费根据法案,由财政部门落实,通过CDC、NIH、等机构管理, 除这些部门使用外,相当一部分通过这些机构资助有能力开展基础研究、临床治疗、预防、外展服务、关怀等活动的机构,包括大学、医院、研究所、行业协会、NGO等,这些机构以项目书的形式申请资助,开展防治活动。如:加州大学旧金山分校艾滋病研究所、家庭国际、全美艾滋病基金会。 • 预防艾滋病的研究和运行经费大部分是从CDC 和NIH 等政府卫生机构申请而来,根据该机构业务能力承担项目,使用政府资金开展艾滋病防治等方面的工作。
巴西艾滋病预防控制现状 1、巴西艾滋病流行情况 • 巴西人口约1.7 亿,人均国内生产总值( GDP)2914 美元,期望寿命67岁,贫富差距较大,地区间发展不平稳。 • 1980～2001 年巴西累计发现艾滋病22.2万例(男女比例为219∶1) ,死亡10.6 万人,估计感染者有59.7万人。主要传播途径是性传播,占全部感染者的63 %,经静脉注射感染占14% ,同性恋和双性恋又占性传播的约1/ 3。巴西卫生部估计,全巴西有11万同性恋者是HIV携带者。
2、艾滋病防治工作机构情况及经费投入 • 有提供艾滋病服务的医疗机构共有656 个,其中医院有365所,分布在各州。共有208个服务点提供VCT服务,有150 个实验室提供病毒载量、CD4 细胞计数、HIV耐药监测,有424 所工作站提供抗HIV 药物。 • 巴西卫生部的艾滋病防治经费是8亿美元,通过国际合作、合作研究还争取少量经费,向世界银行(WB)贷款开展了3个艾滋病防治项目。贷款提供的资金不到巴西全部艾滋病防治经费的8 %。
3、巴西艾滋病防治工作开展情况 • 1996 年开始,巴西开始免费发放不同种类的抗HIV 药物,使得艾滋病患者死亡率下降50 % ,减少了约9万人死亡,使5.8万人避免感染。 • 巴西是世界上少数几个免费发放抗HIV 药物的国家之一,目前有11.5 万人接受抗病毒治疗 。
4、经验 • 政府重视，通过立法保证艾滋病预防和治疗工作的实施。联邦政府和州政府出台了相关政策并修改法律,确保艾滋病防治工作的落实。 例如在向静脉吸毒人群提供免费针具时,与原 法律条文相违背,政府卫生、司法部门及时修改了 相应的法律条文,使提供免费针具不违反相关法律。 法律规定对全社会艾滋病病人提供免费治疗, 要求各级政府落实经费,增加投入。
(2) 巴西免费向艾滋病患者提供抗病毒药物的计划是通过各级艾防机构开展的。使用抗病毒药物的标准、类别、时间、方式由专业人员根据诊疗规范标准决定,政府卫生行政部门负责费用的落实。 其使用抗病毒药物的做法是: ①发病前治疗，感染者可在家服药,减少了住院费用;感染者可正常工作,保证了生活来源; 减少90%的预期死亡。 ②药品国产化，抗病毒药物大部分是国产的,大大降低了费用,保证了免费药物可持续性。 ③尽早发现感染者，积极开展宣教活动和VCT ,及时发现感染者,及时治疗。
(3) 巴西积极开展抗病毒药物国产化,保证为病人提供经济有效的治疗。 • 2001年就可生产15种抗病毒药物中的8种,同时也具备生产其它7种的能力,受专利法保护不能生产,使得这些药物的费用加大。 • 巴西向国际知识产权公约建议在重大社会福利或紧急状态下应采取灵活的政策,向世卫生大会建议生产抗病毒药物应出于基本人权考虑, 建议得到了国际社会的积极回应。 • 巴西不断将抗病毒药物国产化,使得药物成本不断下降,1997年向每名病人抗病毒药物的费用是4860 美元,2001年是2223美元,共节省7亿美元开支。 • 由于巴西积极推行防治艾滋病政策,2001年巴西卫生部受到联合国的表彰。
(4) 重视阻断艾滋病的母婴传播。 • 2001年巴西共有17200名感染HIV的妇女妊娠分娩,其中11300名产妇在产前不知道已经感染了HIV。 • 抗病毒药物的使用，将婴儿感染率从28 %降到2%,圣保罗地区医疗协会开始要求所有医生向接受产前检查的孕妇建议检测HIV,对HIV检查阳性的孕妇进行药物阻断,以阻断母婴传播。
(5) 重视社区的作用,开展预防、关怀、治疗、研究一体化的艾滋病控制工作。 • 圣保罗人口最多、经济最发达,也是艾滋病流行重点地区。自1981年发现巴西第1例艾滋病病人后,病例数已占巴西的1/2, 该州第一个制定了艾滋病防治计划并成立专门的医疗预防艾滋病的机构。 • 1988年成立的圣保罗艾滋病医院是州艾滋病防治、培训、信息发布等工作的中心。集治疗、关怀、预防、研究于一体,开展综合性的艾滋病防治服务,下设24 个工作站,深入到全州流行最严重的37个市(共有65个市,37个市的艾滋病病例占全部的70 %) 。 • 24个工作站负责防治经费管理,发放抗病毒药物,发现报告疫情,在州政府和市政府之间建立联系。 • 每个工作站有工作人员(包括医生护士) 约50 人,除负责艾滋病防治外,还负责其它疾病的防治工作。
⑹、巴西艾滋病防治工作取得的经验和成绩 1、政府重视,政策法律保证； 2、对艾滋病控制的早期措施,多部门动员,社会各界强有力的参与,惠及多数人预防治疗方案； 3、在政策制订和干预活动中考虑人权。 4、预防工作策略是扩大目标人群(性工作者、男性同性恋和静脉吸毒人群)和干预活动覆盖面,扩大安全套的可得性并降低费用,早期诊断并将预防工作纳入卫生保健服务中。 5、为HIV 感染者提供抗HIV 药物的政策是免费和广泛使用。 巴西艾防取得了巨大成就,目标人群中的感染率不断下降,发病率从1998年开始下降。2002年估计的感染人数比WB预测低50 %。
政府的重视是艾滋病成功的坚实基础 乌干达： 背景：艾滋病流行严重时感染者达到100万，艾滋病带来孤儿、贫困和不平等现象，严重影响经济发展和社会稳定； 经验： • 穆塞韦尼总统执政以来，在强调人人参与到艾滋病斗争中同时，把预防艾滋病作为乌干达首要问题，不再是一个卫生问题，而是国家发展战略问题； • 根据议会法案建立艾滋病委员会，总统亲自出任委员会主席。 • 实施积极有效的措施，经过十年的努力，乌干达艾滋病感染率从1993年30%下降到目前6.1%。
四、启示 (1)、看到各级政府的重视是预防和控制艾滋病的关键。 提高各级政府对艾滋病危害严重性的认识,进一步加强在工作中的领导作用是关键。艾滋病防治工作是公益事业,只有政府有力领导才能做好。 (2)、足够的经费投入是预防和控制艾滋病的基础。 我国在艾滋病防治方面的投入虽逐年增加,但与实际需求相差很大。我国艾滋病病例报告数虽不如美国、巴西多,但估计数接近美国和巴西,但经费投入上低于这两个国家。需继续加大对艾滋病防治工作的经费投入，加强防治工作。
(3)、政策开发和制订法规是预防和控制艾滋病的重要保证。(3)、政策开发和制订法规是预防和控制艾滋病的重要保证。 我国在政策、立法有了非常大的进步，但目前仍 然不能满足开展艾防工作的需要,必须在相关法律政 策制订修改，工作规范管理、质量控制等各个环节 上做工作,保证艾防工作有法可依、有章可循、有规 可矩。 (4)、艾滋病治疗是预防和控制艾滋病的重要组成部分。 艾滋病免费治疗方面存在实际工作中的困难， 不能很好发挥抗病毒治疗在预防艾滋病方面的作 用，应加大艾滋病治疗方面的力度。
⑸、高危行为干预工作是控制艾滋病蔓延重要措施⑸、高危行为干预工作是控制艾滋病蔓延重要措施 必须要开展针对本地的以遏制艾滋病流行的高危行为干预，如针具交换、维持治疗、安全套推广应用。 (6) 全社会动员。 全社会动员可使人们正确认识艾滋病,消除恐惧心理和对艾滋病病人的歧视态度，实现人人有意识参与到预防艾滋病中。
(7) 多部门参与。 社会上各部门、各行业都应根据自己的特点在卫生技术人员的指导下,开展艾滋病防治工作。鼓励非政府组织参与艾滋病控制活动,起到政府部门不能起到的作用。 (8) 加强国际交流合作。 艾滋病预防控制工作是一项创新性的工作,需要学习国际上行之有效的经验和做法,吸收先进的知识和理念。
