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第三章 牙体组织

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第三章 牙体组织. 山西医科大学口腔医学系 杨芳. 1. 牙釉质 2. 牙本质 3. 牙髓 4. 牙骨质. 牙体组织. 牙体组织. 釉质 (enamel). 釉质的理化特性 釉质的组织学结构 釉质的表面结构 釉质的临床意义. 一 理化特性:. 位置:覆盖于牙冠高度矿化的 硬组织 厚度:切牙的切缘约 2mm ,磨牙的牙尖约 2.5mm ,牙尖 处至牙颈部逐渐变薄; 釉质是人体中最硬的组织。 无机物占 96 % —97 %,有机物占 2 %,水占 2-3 % ;

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Presentation Transcript
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第三章 牙体组织

山西医科大学口腔医学系 杨芳

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1.牙釉质

2.牙本质

3.牙髓

4.牙骨质

牙体组织

enamel
釉质(enamel)
  • 釉质的理化特性
  • 釉质的组织学结构
  • 釉质的表面结构
  • 釉质的临床意义
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一 理化特性:
  • 位置:覆盖于牙冠高度矿化的硬组织
  • 厚度:切牙的切缘约2mm,磨牙的牙尖约2.5mm,牙尖

处至牙颈部逐渐变薄;釉质是人体中最硬的组织。

  • 无机物占96%—97%,有机物占2%,水占2-3%;
  • 颜色:乳白色或淡黄色;(与釉质矿化程度有关)
  • 有代谢,但代谢缓慢。
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二 组织学结构★
  • 釉质的基本结构是釉柱,直径平均为4-6微米,
  • 釉柱:是细长的柱状结构,釉柱的排列在窝沟处呈放射

状,在近牙颈部几乎呈水平状

光镜:纵剖面观:长柱状结构

横剖面观:鱼鳞状结构

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(一) 釉质最初形成时相关的结构

1、釉质牙本质界(EDJ):

外形:贝壳状而不是一条直线。

意义:增强了釉质和牙本质的联系,有利于二者更牢固的结合。

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釉板:是一薄的板状结构,垂直于牙面,贯穿整釉板:是一薄的板状结构,垂直于牙面,贯穿整

个釉质的厚度,磨片上呈裂隙状结构。

形成的原因:局部釉质成熟过程的缺陷;

牙齿萌出后,受刺激产生的裂隙。

◆并不是真正的裂隙?

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3 釉丛:起自釉质牙本质界向牙表面方向散开,

呈草丛状,高度约为釉质厚度的1/4-1/3。

分布均匀,是一部分矿化较差的釉柱。

  • 实为矿化差的釉柱在不同平面、不同方向重叠

投影?

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釉梭:起自釉质牙本质界伸向釉质的纺锤状结构。釉梭:起自釉质牙本质界伸向釉质的纺锤状结构。

(发生早期)

  • 实质为成牙本质细胞的胞浆突的末端穿过基底膜进入成釉细胞,以后牙釉质将其包埋。
  • 在磨片中,有机物分解代之以空气,此空隙呈黑色。牙尖和切缘部位多见。
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(二) 与釉质周期性生长相关的结构

1 横纹:与釉柱的长轴垂直的细线,呈规律性分布,间

隔2-6um,它代表每天釉质形成的速度。

2 釉质生长线:在低倍镜下观察磨片时此线呈深褐色。

横磨片,呈同心环状排列,似树的年轮;纵磨片,在

牙尖部环形。它代表釉质周期性的生长速率。

新生线

釉面横纹(生长线达牙表面时)

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(三)与釉柱排列方向相关的结构

1. 绞釉:近表面1/3较直,而内2/3弯曲。

可增强釉质对抗剪

切力的强度,咀嚼

时不易被劈裂。

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2. 施雷格板(明暗带):落射光观察,是一种折光现象,暗区代表釉柱的横断区,亮区代表釉柱的纵断区。

(釉柱排列方向改变而产生的折光现象)

3. 无釉柱釉质:在近釉牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙的表面。

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三、釉质表面结构

1、釉面横纹

是釉质生长线到达牙面的表现,在牙釉质表面呈平行排列的、垂直于牙长轴的凹陷。

2、釉小皮

覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜。可能是成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质。

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釉柱横纹、釉质生长线及釉面横纹的关系:

生长线是由相邻釉柱横纹有次序的相连而成,而釉面横纹则是牙齿表面的生长线,这三者矿化均较差。

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四. 临床意义
  • 具有一定的代谢活性,但非常缓慢。
  • 临床上常用氟化物预防釉质龋。(氟可以使釉质 结构稳定,从而增强抗龋能力)
  • 牙齿咬合面的釉质有点隙、裂沟,应及早进行窝沟封闭。
  • 釉柱排列方向的临床意义。(绞釉、无釉柱釉质)
dentin
牙本质(dentin)

构成牙的主体,功能是保护牙髓和支持表面的釉质。

一、理化特性

  • 色淡黄,硬度比釉质低,有一定的弹性,渗透性好。
  • 组成比例(按重量):无机物70%,有机物20%,水10%。

二、组织结构

由牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质组成。

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(一)牙本质小管
  • 无数圆形小管所贯穿,小管内充满了组织液及一定量的成牙本质细胞突起
  • 牙本质小管近髓端较粗,直径约3-4um,越向表面越细约1um
  • 有许多侧支
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(二)成牙本质细胞突起

该突起伸入牙本质小管内,使牙髓中的营养物质带入牙本质中。

成牙本质细胞突间隙 ——交换场所

限制板(牙本质小管内壁衬一层薄有机膜,

可调节和阻止牙本质小管矿化。)

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(三)细胞间质

由基质和胶原纤维(Ⅰ型胶原)组成。

矿化不同分为:

1、管周牙本质:构成牙本质小管的壁,矿化高,纤维少。

2、管间牙本质:管周牙本质之间,矿化较前低,纤维多。

3、球间牙本质:是球形钙化,由很多钙质小球融合而成。在牙本质钙化不良时,钙质小球之间遗留一些未钙化的间质,称为球间牙本质。

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4、生长线(埃布纳线):是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹。表示牙本质的发育和形成速率是周期性变化的。4、生长线(埃布纳线):是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹。表示牙本质的发育和形成速率是周期性变化的。

5、托姆斯粒层:在牙根部近牙骨质出有一层黑色小颗粒状的未矿化区。

6、前期牙本质:在成牙本质细胞和矿化牙本质之间总有一层未矿化的牙本质存在。

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三、牙本质的增龄性变化和反应性变化

牙本质不同于釉质,它是有神经、有活力的矿化的结缔组织,因此,人的一生中随着年龄的增长及受病理性刺激,牙本质会产生相应的增龄性变化和反应性变化。

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1、原发性牙本质:牙发育过程中形成的牙本质。1、原发性牙本质:牙发育过程中形成的牙本质。

2、继发性牙本质:指牙根完全形成后,成牙本质细胞还在沉积的牙本质。

  • 特点:形成速度慢;

在髓室顶部、底部较厚;

牙本质小管数目少;

与原发性牙本质之间有一明显分界线。

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龋坏 →部分Odontoblast变性→未分化的细

损伤 胞取代之而与余Odontoblast共同形

成牙本质→修复性牙本质

→牙本质小管内的成牙本质细胞突起变性→

矿盐沉积矿化→封闭小管→透明牙本质

→(刺激较重)→Odontoblas变性、

分解(未钙化)使小管内充满空气→死区

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四、牙本质的神经分布与感觉

神经传导学说

转导学说

流体动力学说

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牙髓(pulp)

位于髓腔内的疏松结缔组织,

主要功能是形成牙本质、

营养、感觉、防御及修复。

冠髓 根髓

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一、组织结构

由细胞、细胞间质、血管、神经和淋巴管组成。

(一)细胞

三类: 第一类是有形成能力的细胞-----成牙本质细

胞和成纤维细胞

第二类是防御细胞------组织细胞和淋巴细胞

第三类是储备细胞------未分化的间充质细胞

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成牙本质细胞

位于牙髓的周边,细胞为高柱状,排列紧密而整齐,核卵圆形位于细胞基底部。主要功能是形成牙本质。

  • 成纤维细胞(牙髓细胞)

是牙髓中的主要细胞,星形有突起的细胞,相邻突起互相连接。主要功能是形成和维持牙髓的基质。

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组织细胞和淋巴细胞

组织细胞参与炎症反应。正常牙髓中有淋巴细胞(T)。

  • 未分化的间充质细胞

未分化的间充质细胞在受到刺激时,可以分化成结缔组

织中任何一种类型的细胞。(成牙本质细胞、成纤维细胞或

巨噬细胞)

  • 树突状细胞

是牙髓免疫防御系统中重要的组成部分。

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(二)细胞间质

纤维:胶原纤维(Ⅰ型和Ⅲ型)、嗜银纤维和少量的弹性纤维。

基质:致密的胶样物,主要成分是蛋白多糖复合物和糖蛋白、硫酸软骨素A、软骨素B及透明质酸.

(三) 血管、神经、淋巴管

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二、功能及临床意义

主要功能是形成牙本质、营养、感觉、防御及修复。

1、活力降低,退行性改变。

2、修复能力有限。(解剖条件所限)

3、牙髓炎

4、疼痛缺乏定位能力。(不能明确指出患牙)

cementum
牙骨质(cementum)

一、理化特性

1、牙根表面的一层硬结缔组织,淡黄色,根尖处及根分叉处厚,牙颈部较薄。

2、按重量计算,无机物45%-50%。有机物和水占50%-55%(胶原蛋白和非胶原蛋白)。

3、维系牙与牙周组织联系的重要结构。

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二、组织学结构

(一)基本结构

1、牙骨质细胞:类似骨细胞,体积小,表面有许多胞质突。

2、基质:钙化基质,板层样结构,板层之间有牙骨质生长

线间隔。

3、纤维:成牙骨质细胞产生的胶原纤维(平行于牙根面)

成纤维细胞产生的胶原纤维(垂直于根面,又称

穿通纤维)

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(二)两个交界面

牙本质牙骨质界 釉牙骨质界

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(三)牙骨质的表面特点
  • 表面有许多纤维束
  • 特殊情况下,可以发生牙骨质修复(在吸收前沿和修复性牙骨质之间可见反转线)
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三、牙骨质的分类
  • 【按形成时间】

原发性牙骨质

继发性牙骨质

  • 【按有无细胞】

无细胞牙骨质 (内上)

细胞牙骨质 (外下)

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【按细胞分布和纤维来源】

①无细胞无纤维牙骨质:牙颈部存在

②无细胞固有纤维牙骨质

③无细胞外源纤维牙骨质

④有细胞固有纤维牙骨质

⑤有细胞混合性分层牙骨质

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四、临床意义
  • 生理情况下,牙骨质有较强的抗吸收能力(正畸的理论基础)。
  • 牙骨质可通过不断的增生沉积而形成继发性牙骨质。
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五、牙骨质的增龄性变化
  • 牙骨质表面不规则
  • 牙骨质沉积在根尖区
  • 有活性的牙骨质细胞位于近牙周膜处
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两个名词
  • 中间牙骨质:位于牙骨质与托姆斯颗粒层之间,无结构的、不含细胞和胶原的一薄层牙骨质。
  • 类牙骨质:牙骨质表面有一层尚未钙化的牙骨质。