1 / 36

Stwardnienie rozsiane

Stwardnienie rozsiane Oddział Neurologii i Oddział Udarowy w Skarżysku-Kamiennej dr Jan Stoiński. Stwardnienie rozsiane. SM – sclerosis multiplex

ray
Download Presentation

Stwardnienie rozsiane

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Stwardnienie rozsianeOddział Neurologii i Oddział Udarowy w Skarżysku-Kamiennej dr Jan Stoiński

  2. Stwardnienie rozsiane SM – sclerosis multiplex Schorzenie zapalno-demielinizacyjne OUN z epizodami rozsianymi w czasie i o różnej lokalizacji neuroanatomicznej Jest najczęstszą chorobą spowodowaną zapalno-demielinizacyjnym procesem OUN Współczynnik kobiet do mężczyzn 2:1 Szczyt zachorowań 30-40 r.ż. Częstość zachorowań rośnie z szerokością geograficzną

  3. SM w Polsce i na świecie W Polsce choruje ponad 60 tysięcy osób Na świecie ponad 2,5 miliona osób

  4. SM - leczenie Leczenie rzutów choroby Leczenie immunomodulujace Leczenie immunosupresyjne Leczenie objawowe Leczenie metodami niekonwencjonalnymi Badania nad nowymi metodami i lekami Dieta wspomagająca leczenie farmakologiczne Pomoc psychologiczna i lekarza psychiatry Rehabilitacja Zdrowy tryb życia Opieka lekarza rodzinnego

  5. SM - leczenie rzutów Glikokortykosteriody – działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne Zalecana dawka to 1000 mg metyloprednizolonu podawanego dożylnie przez 3-5 dni /podawanie w godzinach rannych/ Stosowana dawka oraz długość podawania zależna od indywidualnej sytuacji zdrowotnej chorych Ocena ewent. działań niepożądanych leku

  6. SM – leczenie immunomodulujące Wybór rodzaju leczenia zależy od: -nasilenia objawów choroby -chorób współistniejących /cukrzyca, choroby wątroby/ -stanu ogólnego osoby chorej /sprawność/ -stylu życia /sport, podróże, przechowywanie leków w niskiej temperaturze/ -wiek chorego /względy estetyczne, częstość i sposób podawania leku/ -przestrzegania zaleceń przez chorego /depresja,stopień nasilenia objawów/

  7. SM – leczenie immunomodulujące Preparaty hamujące aktywność choroby, które w znaczący sposób wpływają na jej przebieg Interferon β-1a /Avonex-domięśniowo, Rebif-podskórnie/ Interferon β-1b /Betaseron, Betaferon-podskórnie/ Octan glatirameru /Copaxone-podskórnie/

  8. SM –nowości programów leczenia Nowa wersja programu zakłada: -wydłużenie terapii immunomodulującej (interferonem-beta lub octanem glatirameru) z 36 do 60 miesięcy u pacjentów, u których obserwuje się pozytywną reakcję na to leczenie -zniesienie limitu wieku, który ograniczał możliwość włączania do programu chorych poniżej 16 roku życia i powyżej 39 roku życia

  9. SM –nowości programów leczenia Natalizumab - drugi program terapeutyczny leczenia chorych na SM - przeciwciało monoklonalne - spowalnia rozwój choroby u 70 proc. pacjentów z rzutowo – remisyjną postacią SM - koszt miesięcznej terapii wynosi 7-7,5 tys. zł. - poważne powikłanie – tzw. postępująca wieloogniskowa encefalopatia /choroba mózgu wywoływana przez wirus JC, która rozwija się u osób ze znacznie osłabioną odpornością i może prowadzić do zgonu/

  10. Leczenie immunosupresyjne Leki immunosupresyjne hamują reakcje immunologiczne, a w przypadku stwardnienia rozsianego, powstrzymują białe krwinki (leukocyty) od atakowania siebie nawzajem. Azatiopryna Mitoksantron Cyklofosfamid Metotreksat Natalizumab Kladrybina

  11. Leczenie objawowe Spastyczność to zwiększone napięcie mięśni. Prowadzi to do trudności w poruszaniu się. Leki zmniejszające napięcie mięśniowe: baklofen, tyzanidyna, memantyna ,dantrolen, tetrazepam,diazepam Gabapentyna – w skurczach tonicznych Toksyna botulinowa – spastyczność przywodzicieli Backlofen w pompie dokanałowo -oporna spastycznośc kończyn dolnych

  12. Leczenie objawowe -cd Bóle mięśni Ból mięśni , pleców leczymy konwencjonalnymi lekami przeciwbólowych takimi jak paracetamol, ibuprofen, diklofenak itd. W przypadku bólów napadowych są stosowane leki przeciwpadaczkowe: karbamazepina, gabapentyna lub leki antydepresyjne np. amitryptylina.

  13. Leczenie objawowe -cd Zmęczenie Jest częstym objawem – ok 50 % chorych. Wykluczyć inne przyczyny: anemia, hormony tarczycy, depresja Niefarmakologiczne metody: oszczędzanie energii, unikanie męczących zajęć, częste odpoczywanie, unikanie wysokich temperatur, odpowiednia ilość snu, ćwiczenia fizyczne /również w wodzie/, odżywienie, rzucenie palenia papierosów Leki: amantadyna, modafinil, metylfenidat

  14. Leczenie objawowe -cd Dysfunkcja pęcherza moczowego: -nietrzymanie moczu -zaleganie moczu, infekcje -zaleganie moczu oraz częste oddawanie moczu Postępowanie niefarmakologiczne: przyjmowanie płynów ok. 2 litry na dobę w rozłożonych porcjach w ciągu dnia, samocewnikowanie przy zaleganiu moczu wiekszym niż 100 ml, upośledzone opróżnianie pęcherza moczowego-ucisk nad spojeniem łonowym, zakwaszanie moczu. Leki: infekcje układu moczowego- antybiotyki, pęcherz nadreaktywny-oksybutynina, zaleganie moczu-distygnina, zaleganie moczu oraz częste oddawanie moczu-tamsulozyna i toksyna botulinowa.

  15. Badania nad nowymi lekami Wprowadzenie leków doustnych –fingolimod -zarejestrowany w USA, -roczny koszt terapii – 48 tys. dolarów -do połowy 2011 r. ma podjąć decyzję Europejska Agencja Leków co do rejestracji leku w krajach Europy Alemtuzumab – badania III fazy Anty-LINGO1 – I faza badań, ma stymulować odnowę mieliny

  16. Badania nad nowymi lekami cd. Lizynopryl – lek hipotensyjny w badanich na myszach hamuje procesy autoagresji Daklizumab Podawanie dożylne immunoglobulin Likwinomod Rytuksymab Temsirolimus Mykofenolat mofetilu

  17. Badania nad nowymi metodami Zapowiedź nowej generacji interferonów podawanych rzadziej niż dotychczas - nawet raz w miesiącu Leczenie plastrami -badania prowadzi Uniwersytet Medyczny w Łodzi -plaster zawiera 3 rodzaje antygenów mieliny, które poprzez swoje działanie zmniejszają szkodliwy wpływ limfocytów na otoczki mielinowe -wyniki wstępne obiecujące, w 2011 roku wyniki dalsze

  18. Badania nad nowymi metodami cd. Stenty żył szyjnych -teoria: CCSVI /nieprawidłowość odpływu krwi z mózgu i rdzenia/ -autor dr Paolo Zamboni -u chorych stwierdzano zaburzenia odpływu żylnego, ale również u osób zdrowych były takie same -wprowadzanie do żył szyjnych stentów mających za zadanie poprawić odpływ żylny -metoda obecnie stosowana też w Polsce, ale ze względu na brak podstaw naukowych nie posiada akceptacji i refundacji NFZ -osoby zainteresowane tym sposobem leczenia podejmują ryzyko na własną odpowiedzialność

  19. Badania nad nowymi metodami cd. Terapia komórkami macierzystymi -komórki macierzyste mogą stawać się dowolną komórką organizmu -komórki macierzyste dla transplantacji szpiku kostnego mogą być pobierane bezpośrednio z próbki szpiku kostnego lub z krwi -metoda jest nadal w fazie badań -nadal jest to terapia bardzo eksperymentalna i powiązana z wysokim ryzykiem / śmierć/ i może być brana pod uwagę jedynie w leczeniu ludzi z szybko postępującą chorobą.

  20. Leczenie niekonwencjonalne Specjalne diety nie mają udowodnionej skuteczności - promuje się zdrowy sposób odżywiana Suplementacja witamin / A, C, E, B12/ Stosowanie preparatu Padma /tradycyjny przepis tybetański/ Bioenergoterapia Homeopatia / podobne leczy się podobnym/ Laseroterapia /bliżej nieokreślone zmiany w ukł. Immunologicznym/ Metody relaksacyjne /joga, medytacje/ Hipoterapia - uwaga na upadki z konia i urazy ciała - przeciwwskazana dla osób z: osteoporozą, spastycznością, drgawkami w wywiadzie, zwyrodnienem stawów Akupunktura

  21. Leczenie niekonwencjonalne cd. Hiperbaryczna terapia tlenem (HBO - Hyperbaric Oxygen Therapy): -obejmuje ona oddychanie tlenem pod zwiększonym ciśnieniem w specjalnie skonstruowanej komorze. -badania nie dostarczyły ostatecznych dowodów na istnienie korzyści dla pacjentów z SM. Krioterapia - w niskiej temperaturze przewodnictwo nerwów rośnie – umożliwia to wykonywanie ćwiczeń, które w normalnej temperaturze byłyby utrudnione. -krioterapia nie może być traktowana jako samodzielna terapia, ale jako element fizjoterapii.

  22. Leczenie niekonwencjonalne cd. Ziele konopi indyjskich (cannabis) -Wiele osób z SM twierdzi, że ziele konopi indyjskich łagodzi objawy SM takie jak sztywność, skurcze i ból. -Cannabidoidy (substancje chemiczne w marihuanie) rzeczywiście mają skuteczne oddziaływanie na spastykę w SM. -Palenie marihuany, posiadanie, uprawa konopi są w Polsce nielegalne - sprzedawane pokątnie przez dealerów narkotykowych mogą być zanieczyszczone. -Ziele konopi indyjskich ma również skutki uboczne ! -W Wielkiej Brytanii został zarejestrowany lek zawierający THC (składnik marihuany, który obniża spastykę). Preparat ten nie ma rejestracji w Polsce.

  23. Leczenie niekonwencjonalne cd. Witamina D -podawana w dużych dawkach 4000 UI na dobę nie powodowała w terapii kilkumiesięcznej objawów ubocznych -aby móc przyjąć taką dawkę leku należałoby połykać kilkanaście tabletek na dzień -badania nie dostarczyły dowodów na skuteczność w odniesieniu do objawów i postępowania choroby

  24. Leczenie niekonwencjonalne cd. Decyzję o leczeniu niekonwencjonalnym ostatecznie podejmuje pacjent. Konieczne jest , aby wiedział również o tym prowadzący lekarz neurolog. Stosowanie niektórych sposobów terapii niekonwencjolanej może ujemnie wpływać na leczenie podstawowe. Stosujmy zasadę „co za dużo - to niezdrowo”

  25. Dieta wspomagająca leczenie farmakologiczne Jednostronna dieta zawsze jest szkodliwa i zła. Chory organizm potrzebuje wystarczajacego i wyważonego wyżywienia. Dieta w SM oprócz zaleceń, ma też pewne ograniczenia – nie spowoduje to, że ta dieta będzie niesmaczna.

  26. Dieta wspomagająca leczenie farmakologiczne Warzywa -tak: wszystkie świeże lub głęboko zamrożone warzywa pędowe świeże zioła kuchenne -nie: warzywa w tłustych sosach Owoce strączkowe – wszystkie rodzaje Owoce – wszystkie rodzaje świeże lub zamrożone Ziemniaki – gotowane w małej ilości wody puree z mlekiem kartofle w mundurkach zapiekane z serem

  27. Dieta wspomagająca leczenie farmakologiczne Chleb pełnoziarnisty Produkty zbożowe -płatki pełnoziarniste -ryż, makaron pełnoziarnisty i sojowy Ciasta i pieczywo tak -suche i ubogie w tłuszcze -ciasta lub ciastko na bazie twarogu i olei z dodatkiem kw. linolowego -możliwie mało jajka nie -ciasta bogatojajeczne -torty śmietanowe -pieczone w tłuszczu

  28. Dieta wspomagająca leczenie farmakologiczne Mleko i produkty mleczne tak – maslanka, serwatka, chude mleko, ubogi w tłuszcze kefir i inne produkty z kwaśnego mleka, chudy twaróg, ser o zawartości tłuszczu poniżej 45% w suchej masie nie – śmietana, bogate w tłuszcze produkty mleczne, sery powyżej 45% w suchej masie Napoje tak – wody mineralne zwierajace wapń czyste soki owocowe białe wino zmieszane z wodą mineralną lampka czerwonego wina soki warzywne nie - alkohol

  29. Dieta wspomagająca leczenie farmakologiczne Orzechy włoskie, laskowe, migdały, pestki sojowe, pestki słonecznikowe, sezam Tłuszcze i oleje tak – olej sojowy, lniany, rzepakowy, z orzechów laskowych, margaryna sojowa, olej z kiełków pszenicy nie – słonina, smalec, masło Jajka tak- 1-2 żółtka na tydzień nie – produkty zawierające jajka /ciasta, makaron/

  30. Dieta wspomagająca leczenie farmakologiczne Ryby tak – wszystkie ryby morskie i słodkowodne skorupiaki ok. dwa posiłki w tygodniu nie - przygotowane z nieodpowiednimi tłuszczami Mięso i wędliny tak – dwa małe dania mięsne na tydzień mięso zastąp soją do 3 razy w tygodniu nie – wszystkie wędliny, szynka, podroby Codziennie powinno się jeść: owoce , warzywa, pełnoziarniste produkty

  31. Pomocpsychologiczna Wizyta u psychologa budzi niekiedy wiele kontrowersji wśród pacjentów. Obawa przed wizytą jest błędem! W trakcie wizyty u neurologa pacjenci mówią o swoich problemach cielesnych pomijając sferę emocjonalną. Psycholog mając odpowiednie kwalifikacje i doświadczenie po wstępnej rozmowie określi czy pacjent potrzebuje : - psychoterapii - zwykłej konsultacji psychologicznej - konsultacji u psychiatry Depresja towarzyszyć może każdej chorobie przewlekłej, ale można ją skutecznie leczyć. Im wcześniej tym lepiej! O przyjmowanych lekach powiedz neurologowi !

  32. Rehabilitacja – korzyści w SM wzmocnienie siły mięśniowej oraz zapobieganie zanikom mięśni spowodowanym bezruchem wzmocnienie ogólnej wydolności krążeniowo-oddechowej organizmu i przeciwdziałanie zmęczeniu utrzymywanie lub zwiększenie zakresu ruchów w stawach, elastyczność mięśni i zapobieganie powstawaniu przykurczy utrzymywanie równowagi i zwalczanie zaburzeń koordynacji zwalczanie spastyczności przeciwdziałanie skutkom unieruchomienia: odleżynom, odwapnieniu kości,zaparciom, infekcjom dróg moczowych,infekcjom układu oddechowego podnoszenie aktywności ruchowej i psychicznej.

  33. Zdrowy tryb życia Dbaj o prawidłową dietę Dbaj o higienę Zachowuj w miarę możliwości aktywność ruchową / nawet kula czy wózek inwalidzki to twoi sprzymierzeńcy, aby wydostać się z domu/ Dbaj o prawidłowy sen /staraj się nie brać leków nasennych/ Zapobiegaj przegrzaniu organizmu Odrzuć używki szczególnie papierosy i alkohol Kontroluj wypróżnianie się /stolec i mocz/ Dbaj o odpoczynek fizyczny i psychiczny Utrzymuj kontakty towarzyskie Włącz w te starania swoich najbliższych

  34. Opieka lekarza rodzinnego On też powienien wiedzieć o twojej chorobie. Znajomość najczęstszych objawów neurologicznych, typowych dla SM, pozwala na wczesne skierowanie pacjenta na konsultację neurologiczną. Opieka lekarza rodzinnego jest bardzo ważna, zwłaszcza u chorych z wieloletnim zaawansowanym SM. Ważne jest leczenie objawowe, systematyczna rehabilitacja oraz profilaktyka i leczenie powikłań (zakażenia układu moczowego, zapalenia płuc, odleżyny).

  35. Przyszłość SM Obecnie prowadzii się wiele badań i wysuwa wiele hipotez dotyczących przyczyn i sposobów leczenia stwardnieniea rozsianego. Prace nad stwardnieniem rozsianym to jedno z najbardziej rozwijających się pól badań! Oczekujemy na nowe rejestracje leków. Pozwala to spojrzeć optymistycznie na najbliższe lata.

  36. Dziękuję Państwu za uwagę

More Related