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重症病人之 代謝變化與營養處置

重症病人之 代謝變化與營養處置. 營養師：傅昭陽. 生理壓力. 危害到身體恆定的刺激，稱之生理壓力 身體遭受到燒傷、創傷、手術、感染等嚴重的壓力時，身體代謝出現 異常 （ Hypermetabolism / Hypercatabolism ）， 此時骨骼肌或瘦體組織異化加速，呈現負氮平衡及肌肉耗損. 身體對抗壓力的代謝 反應. 營養支持的目標. 提供適當的熱量與蛋白質及其他營養素 促進組織痊癒 符合高基礎代謝率需求 維持宿主的免疫防衛機轉. 營養照顧流程. 營養支持時機的決定 營養需求的評估 營養給予途徑的決定 營養支持的監測與效率評估.

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重症病人之 代謝變化與營養處置

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Presentation Transcript

  1. 重症病人之代謝變化與營養處置 營養師：傅昭陽

  2. 生理壓力 • 危害到身體恆定的刺激，稱之生理壓力 • 身體遭受到燒傷、創傷、手術、感染等嚴重的壓力時，身體代謝出現異常（Hypermetabolism/Hypercatabolism），此時骨骼肌或瘦體組織異化加速，呈現負氮平衡及肌肉耗損

  3. 身體對抗壓力的代謝反應

  4. 營養支持的目標 • 提供適當的熱量與蛋白質及其他營養素 促進組織痊癒 符合高基礎代謝率需求 維持宿主的免疫防衛機轉

  5. 營養照顧流程 • 營養支持時機的決定 • 營養需求的評估 • 營養給予途徑的決定 • 營養支持的監測與效率評估

  6. 生理壓力下之反應及營養支持介入時機 重大手術、創傷、敗血症等壓力疾病 高度新陳代謝反應 體液復甦 衰退期（ebb phase) 營養介入時機 漲潮期(flow phase)-急性期 漲潮期(flow phase)- 適應期 復原期

  7. 早期腸道灌食 • 支持途徑的選擇則以腸道營養為優先考量，主要原因為腸，早期腸道灌食之觀念是建構於避免腸道細菌轉移之理論，此舉不僅是為維持腸道功能與結構的完整，亦可刺激免疫系統－免疫球蛋白IgA濃度上升、血管收縮及營養相關的荷爾蒙分泌，並維持腸道菌叢型態。

  8. Early enteral feeding (2)手術後腸胃道恢復蠕動的時間 胃 12~24 小時 小腸 4~6小時 大腸72~120 小時 (3)How early? 24~46 hrs postinjury 5~7 days after too late 以10~20ml/hr電解質溶液或元素配方開始

  9. 營養照顧流程 • 營養支持時機的決定 • 營養需求的評估 • 營養給予途徑的決定 • 營養支持的監測與效率評估

  10. 主觀總體評估Subjective Global Assessment, SGA

  11. 重症病患營養需求-熱量 (1)Harris-Benedict BEE 男： 66 + (13.7*W) + (5*H) - (6.8*A) 女：655 + ( 9.6*W) + (1.8*H) - (4.7*A) TER =BEE*AF*SF （W:體重 H:身高 A:年齡） AF :臥床1.2 活動1.3 SF：手術後 1.2 骨折 1.31.4 多處骨折或較嚴重外傷 1.5 敗血症 1.61.8 嚴重燒燙傷 2.0

  12. 重症病患營養需求-熱量 (2)間接熱量測定儀 (3)25-30kca/kg/day • 最多不超過40kcal/kg/day，避免過渡餵食overfeeding 高血糖、肝臟脂肪浸潤、產生過多 二氧化碳

  13. 重症病患營養需求 一般人蛋白質需求：0.8-1.0g/kg/day 重症病患蛋白質需求：1.5-2.0g/kg/day  Non-protein kcal:N=100:1 or 125:1 醣類佔非蛋白質熱量來源60-70％ 葡萄糖最大氧化速率： 5～7mg/kg/min或7.2g/kg/day 脂肪佔非蛋白質熱量來源15-40％ EFA  4％ total kcal

  14. 營養照顧流程 • 營養支持時機的決定 • 營養需求的評估 • 營養給予途徑的決定 • 營養支持的監測與效率評估

  15. 灌食路徑 鼻胃管 鼻十二指腸管 鼻空腸管 胃造口 空腸造口

  16. 灌食路徑 批式灌食 重力式灌食 連續式灌食

  17. 影響管灌食營養狀況的因素

  18. 灌食相關腹瀉處理流程

  19. 營養照顧流程 • 營養支持時機的決定 • 營養需求的評估 • 營養給予途徑的決定 • 營養支持的監測與效率評估

  20. 腸道營養監測項目

  21. Nutrition Support • 及早開始 • 循序漸進 • 避免Overfeefing

  22. Thanksforyour attention

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