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物品及环境的消毒

物品及环境的消毒. 四川大学华西公共卫生学院 刘衡川. 国内外对物体表面消毒的规定. 环境物体表面消毒的益处，受到医院感染控制专家和包括美国 CDC 及 FDA 等政府组织的认可 目前，对环境及物体表面消毒，作为医院感染综合预防措施之一 德国联邦、法国 感染控制权威机构，推荐使用消毒剂对病人治疗护理区的物体表面消毒 《 医院消毒消毒卫生标准 》GB15982-2012, 对 I 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 类环境空气和室内物体表面的菌落总数，有详细的规定 . 1. 物体表面消毒争论的演变 1970 年前，国外对医院物体表面进行常规采样监测

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  1. 物品及环境的消毒 四川大学华西公共卫生学院 刘衡川

  2. 国内外对物体表面消毒的规定 • 环境物体表面消毒的益处，受到医院感染控制专家和包括美国CDC及FDA等政府组织的认可 • 目前，对环境及物体表面消毒，作为医院感染综合预防措施之一 • 德国联邦、法国感染控制权威机构，推荐使用消毒剂对病人治疗护理区的物体表面消毒 • 《医院消毒消毒卫生标准》GB15982-2012, 对I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境空气和室内物体表面的菌落总数，有详细的规定

  3. 1.物体表面消毒争论的演变 • 1970年前，国外对医院物体表面进行常规采样监测 • 结果显示：医院物体表面细菌污染很普遍，如金葡菌、肠球菌和革兰阴性细菌等细菌，但并不说明物体表面是医院感染的来源 • 1970年后，美国CDC和医院协会认为医院感染率与空气或环境物体表面一般微生物污染水平无关，因而不再提倡对医院物体表面进行连续的常规监测

  4. 1.物体表面消毒争论的演变 • 至1987年，预防措施集中于诊断感染病人 • 随后，隔离感染病人是预防医院感染的重要手段 • 近20年来，重新重视物体表面消毒在预防医院感染中的作用 • 美国CDC认为：人—人的直接接触传播，人—污染物品的间接传播，是病原体传播的主要途径 • 目前，医务人员手和医疗设备的污染，是引起医院感染十分重要的间接作用，得到共识

  5. 从循证医学角度：物体表面消毒 对预防控制医院感染具有重要作用 2.病原微生物在物体表面上存活情况 3.物体表面病原微生物在医院感染传播中的作用 4.单纯的清洁物体表面完全阻断医院感染的可能性 5.物体表面消毒对减低医院感染的作用 6.国外对物体表面消毒的规定

  6. 2.病原微生物在物体表面上存活情况 • 感染病人的病房环境物体表面，广泛存在耐甲氧基氨苄青霉素金葡菌(MRSA)和肠球菌 • 在灭菌物品包装中MRSA能存活38周以上 • 在一起艰难梭菌院内感染爆发中，从被褥、地板、血压计和手上均发现艰难梭菌芽孢，并在该医院连续传播25个月之久 • 医院环境中的分布：G+菌在比G+菌广 • 存活时间：G-菌比G+菌长 • 低温和潮湿能延长大多数细菌的存活时间

  7. 3.物体表面病原微生物 在医院感染传播中的作用 • 大量的研究表明：污染的物体表面，可能是病原微生物的储存库及播种器 • 在医院感染爆发期间，物体表面对于医院感染致病菌的传播起着很明显的作用 • 物体表面污染，被国际组织认为是感染的一个来源。 2001年，美国CDC起草的卫生保健机构环境感染控制指南中，引用了与污染物有关的院内感染证据

  8. 4.单纯清洁物体表面 完全阻断医院感染的可能性 • 研究表明：将清洁包括在医院感染控制计划内，医院艰难梭菌感染的发病率下降 • 视觉上清洁很重要，但单纯的清洁还不够，常规清洁并不能从环境中有效清除艰难梭菌芽孢 • 当清洗用具受污染时，单纯的拖地板及擦拭物表，不但可能导致环境物表微生物污染水平增加，还可能引起感染传播

  9. 5.物体表面消毒对减低医院感染的作用 • 能够减少病原微生物负载水平 • 可以阻断病原微生物传播 • 有助于医院感染爆发及流行的控制 • 使用有效的消毒剂 • 对一起骨髓移植病房艰难梭菌腹泻流行的干预试验表明，用次氯酸钠代替季胺盐消毒病房物体表面后，腹泻的发病率显著降低，从每1000个病人住院日发病8.6例降为3.3例，而重新改为季胺盐后，每1000个病人住院日发病又回复到8.1例

  10. 6.国外对物体表面消毒的规定 • 环境物体表面消毒的益处，受到医院感染控制专家和包括美国CDC及FDA等政府组织的认可 • 德国联邦感染防护，制订的相关指南推荐用消毒剂，对病人使用的仪器设备表面和病人治疗护理区的物体表面消毒 • 法国感染控制权威机构，推荐使用消毒剂对病人治疗护理区的物体表面消毒

  11. ①用美国环境保护协会(EPA)登记的消毒剂，正确的浓度，消毒非关键治疗护理病人的仪器设备表面，至少作用1min①用美国环境保护协会(EPA)登记的消毒剂，正确的浓度，消毒非关键治疗护理病人的仪器设备表面，至少作用1min 卫生保健活动中消毒和灭菌指南，对病人护理区非关键物体表面推荐的消毒： 美国 CDC (1)对非关键病人治疗护理物品的消毒： ②确保对非关键治疗护理病人的表面消毒频率，最少当有可见的污染时及定时消毒 ③将非关键治疗护理病人的仪器设备，在病人接触使用后，再用于其它病人之前应消毒

  12. (2)对环境物体表面消毒： 美国CDC ③根据需要准备消毒(或清洁剂)溶液，并按消毒/清洗物品性质决定更换频次，如每三房间更换一次拖把消毒/清洗溶液 ④定时对拖把头和抹布进行去污染处理，至少每天清洗和干燥一次 ①对地板、桌面等物体表面定时消毒，如每天，每周3次，当发生体液、血液溅出及当物体表面受到可见污染时，应立即消毒或清洁 ②对病人治疗护理区墙壁、百叶窗和窗帘在受到可见的污染或弄脏时进行清洁

  13. (2)对环境物体表面消毒： 美国CDC ⑥在非病人的区域(如行政管理办公室)用清洁剂和水，清洁物体表面 ⑤当不能肯定清洗人员能否清洗、或不能判定何时环境中可能存在多重耐药菌株时，应用消毒剂消毒日常室内环境 ⑦用消毒剂或清洁剂溶液浸湿抹布，对物体表面定时处理(如每天，每周3次)，至少接触l min

  14. 表1 各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准GB15982-2012 医院消毒消毒卫生标准 4.2.1 卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应≤10CFU/cm2 4.2.2 外科手消毒后医务人员手表面菌落总数应≤5CFU/cm2

  15. 杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理 消毒 预防性 消毒 对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒 • 医院物体表面及环境消毒属预防性消毒 • 进行预防性消毒，一般都不存在已知的传染源，容易被忽视，因此，必须制定相应制度，以利贯彻执行

  16. 化学消毒灭菌方法 • 化学消毒灭菌法： 利用化学药物杀灭微生物的方法 • 化学消毒剂：用于消毒的化学药物 • 优点： • 种类多 • 适用性广泛 • 使用方便 • 缺点： • 杀菌效果不稳定 • 有腐蚀性、刺激性 • 毒性及生态毒性 • 可造成环境污染 化学消毒剂在消毒与灭菌工作中占有重要地位

  17. 一、微生物对化学消毒剂的耐受力 1. 微生物对化学因子的抗力分级： 强 朊 毒(克雅病病原体) 细菌芽孢(枯草杆菌芽孢) 分枝杆菌(结核杆菌) 亲水病毒或小型病毒(脊髓灰质炎病毒) 真 菌(发癣菌属) 细菌繁殖体(绿脓杆菌、金葡菌) 弱 亲脂病毒或中型病毒(单纯疱疹、乙肝病毒等)

  18. 2.消毒剂分类——按杀灭微生物的能力分 ①高效消毒剂：可杀灭所有种类微生物(包括细菌芽孢)。 如戊二醛、过氧乙酸等， 提高此类消毒剂浓度或延长作用时间用于灭菌者，称为灭菌剂 ②中效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体(包括结核杆菌)、大多数种类的病毒与真菌，如乙醇等 ③低效消毒剂：可杀灭大多数细菌与一些种类的病毒和真菌(不包括结核杆菌和细菌芽孢)。如氯己定、苯扎溴铵等

  19. 理想的化学消毒剂？ • 广谱、高效、快速 • 对物品无损害或损害小 • 无色、无味、无毒 • 稳定、易贮存 • 有机物对其无影响 • 消毒效果容易监测 • 使用方便，便宜

  20. 二、常用液体消毒剂及其作用机制 • 液体消毒剂指在使用时，需配制为溶液的消毒剂。按成分与特性分为： 1.含氯消毒剂类 2.过氧化物类 3.醛类 4.醇类 5.含碘类 6.季铵盐类 7.酚类 8.环保型消毒剂 • 作用机制 • 适用范围 • 优缺点 • 注意事项

  21. 液体消毒剂的杀菌机制 ①蛋白质变性或凝固： 重金属盐类、氧化剂醇类、酚类、醛类、酸、碱等 ②干扰酶系统和代谢： 某些氧化剂、重金属盐类与细菌的-SH基结合，酶失去活性 ③改变细胞膜的通透性： 如阳离子表面活性剂、脂溶剂等 ④破坏微生物核酸

  22. 常用消毒剂及其作用机制

  23. 1.含氯消毒剂 定义：溶于水中产 生次氯酸 种类：次氯酸钠、次氯酸钙、氯化异氰尿酸盐类、液氯等 杀菌机制： 氧化、氯化作用 用途： 饮水、预防性 疫源地、医院 • 优点： • 杀菌谱广 • 价廉 • 作用迅速 • 缺点： • 易受有机物影响 • 有刺激性和漂白作用 • 稳定性差

  24. 氯消毒饮用水后所产生的主要DBPs • 消毒副产物 (Disinfection By-Products，DBPs)

  25. 杀菌机制 种 类 • 过氧乙酸 • 过氧化氢 • 过氧戊二酸 • 二氧化氯 • 臭氧 • 过-硫酸氢钾 2.过氧化物类 • 用途 • 优点、缺点 • 灭菌剂 • 主要进展：灭菌剂 • 多与设备配套使用 • 完整的实时监测系统

  26. 快速—过氧化氢等离子灭菌系统 • 产品：美国强生公司、国产 • 作用机理：过氧化氢气化物 • 温度：40～500C • 无毒、无残留： 分解产物为水与氧 • 终末灭菌 • 用途：内镜的消毒与灭菌 • 监测手段完整

  27. 快速—过氧化氢等离子灭菌系统 • 产品：国产 • 价格，耗材费用低 • 操作简单：人性化操作系统，全过程人机对话 • 监测手段完整：配有嵌入式一体化集成的生物培养箱，灭菌结束后，可将生物指示剂在培养箱中培养，培养结束自动提示，结果与灭菌记录一并储存 • 完善的售后服务网络：可24h内完成故障处理

  28. 一种用于过氧化氢等离子灭菌器的生物培养箱

  29. Amsco® V-PRO 1低温灭菌系统 • BioqueellZ2是过氧化氢灭菌技术的新理念，设计独特 • 用于房间空间和建筑物表面灭菌，对孢子的杀灭可达6log • 最大可灭菌空间500m3 • 无残留 Vaporised Hydrogen Peroxidesterilization

  30. 过氧乙酸灭菌系统 STERIS SYSTEM 1 STERIS CORP. 过氧乙酸：0.2% 温度：500C 特色：无腐蚀性 环境友好：无毒、无残留

  31. 国产过氧乙酸灭菌器 过氧乙酸；腐蚀性强 温度：50～55℃ 一次性循环灭菌，无菌水冲洗，真空泵抽干 无包装，需无菌存放，尽快使用 处理前必须彻底清洗干净！

  32. 新的臭氧灭菌系统 • Efficacious • Compatible • Cost-Effective • Environmentally Sound and Safe • TSO3 INC. SAINTE FOY, QUEBEC

  33. 过氧化物液体灭菌剂 • 缺点： • 不稳定、易分解 • 未分解前有刺激性或毒性 • 有漂白、腐蚀作用 • 7.5%过氧化氢 • 0.2%过氧乙酸 • 1.0%过氧化氢 + 0.08%过氧乙酸 • 7.3%过氧化氢 + 0.23%过氧乙酸

  34. 二氧化氯(ClO2)消毒液 • 不直接产生有机卤代DBPs • 主要的DBPs为亚氯酸盐(ClO2-)和氯酸盐(ClO3-) • ClO2的分解作用大于其与水中有机物的反应 1.氧化能力是氯的6倍 2.对生物膜具有超强的破坏作用 3.固体制剂、二元液体制剂 4.有腐蚀性

  35. 亚氯酸盐 ClO2消毒副产物毒性的主要表现 • 氧化红细胞，引起溶血性贫血和变性血红蛋白血症 • 动物实验表明：对神经行为产生一定的影响。可能会抑制人体甲状腺素的分泌，引起婴儿大脑重量下降、神经系统作用迟缓或皮肤增生 溴酸盐 • 高剂量可引起动物肾小管损伤 • 长期暴露小鼠的肾、腹膜、甲状腺，可诱发肿瘤 • 研究结果显示，高剂量溴酸盐具有遗传毒性

  36. 3.臭氧 （O3） • 产生：氧气在一定条件下，转变为O3，具特殊臭味气体，故名臭氧 • 杀菌机制 • 应用：洁净饮用水、游泳池循环水 • 优点：杀菌快，消毒后无残余毒性，能去除水中的异味、颜色和气味。 • 缺点：分解快、稳定性极差 是一种理想的水消毒剂？ 2014/8/6 37

  37. 臭 氧 • 氧化水中的有机物产生非卤代DBPs，如酮类、羧酸和醛类化合物，以甲醛为主 • 可直接与溴离子反应产生BrO3- • 若水中同时存在有机物和溴离子，臭氧氧化溴离子为次溴酸，导致溴代DBPs的生成，如溴仿

  38. 不同消毒剂可产生的主要DBPs • 消毒副产物 (Disinfection By-Products，DBPs)

  39. 杀菌机制：卤化菌体蛋白质形成沉淀 • 种类用途： • 碘伏—外科擦洗、注射前及手术部位皮肤 • 碘酊—皮肤消毒 • 碘甘油—粘膜消毒 • 碘——饮水的紧急消毒 4.碘类消毒剂 • 优点：碘伏 • 杀菌谱广 • 刺激性小，毒性低 • 不易着色，无腐蚀性， • 性质稳定 • 颜色深浅与杀菌作用成正比

  40. 杀菌机制：凝固蛋白质 5.醇类消毒剂 • 种类：乙醇和异丙醇 • 用途：注射前皮肤消毒 缺点： • 不宜用于血、粪便及污物的消毒 • 对亲水病毒和真菌孢子效果较差 • 不能杀灭芽孢 优点： 渗透力较强，能迅速杀灭细菌繁殖体、结核杆菌和亲脂病毒

  41. 占 • 有 • 率 • ＜20% 6.醛类消毒剂 • 杀菌机制：凝固蛋白质、还原氨基酸 • 烷基化 • 种类：甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛 • 用途：不耐热的医疗器械、精密仪器、内镜 戊二醛的优点： • 广谱、高效 • 稳定、腐蚀性小 • 方便、便宜 • 受有机物影响小 戊二醛的缺点： • 刺激性 • 过敏 灭菌浓度：2%，10h 消毒浓度：2%，10～20min C5H8O2

  42. 内镜的主要消毒剂 • 发现：戊二醛混杂甲醛 • 戊二醛熏蒸柜？中国特色

  43. 邻苯二甲醛（ortho-phthaladehyde，OPA） 作为高水平消毒使用 国家 浓度 使用温度 作用时间 (%) (℃) (min) 美国 0.55 20 12 加拿大 0.55 20 10 欧洲 0.55 20 5 • 分子式：C8H5O2，成品为淡黄色针状结晶体，溶于水、醇和醚 • 0.55%浓度呈无色透明液体，无不良气味 • 水溶液pH在3～9时理化性质稳定，杀灭微生物能力却随pH值升高而增强

  44. 甲醛熏蒸柜 甲醛杀芽孢时间长，有毒性，刺激性气味强烈，毒害大，现已无生产厂家获得批准 甲醛熏蒸器 • WHO生物安全指南 • 室内空间、生物安全柜的消毒 • 福尔马林10小时 • 氨水1小时

  45. 7.季胺盐类消毒剂 杀菌机制： 微生物的抵抗力 • 对G+菌的杀灭作用大于G-菌 • 对亲脂病毒较敏感 • 亲水病毒和抗酸杆菌抵抗力较强 • 对芽孢只有抑制作用 • 用于皮肤消毒和粘膜冲洗 • 特点： • 刺激小 • 毒性低 • 稳定性好 • 对物品无损害 • 极易被物体吸附 缺点 • 不得与肥皂或其它阴离子洗涤剂合用 • 不宜消毒粪、尿、痰等 限量：皮肤2.0%； 粘膜0.35%

  46. 7.季胺盐类消毒剂 • 阳离子表面活性剂 • 常用品种 • 苯扎溴铵(十二烷基二甲基苄基溴化铵C21H38BrN) • 苯扎氯铵(又称度米芬消毒宁，十二烷基二甲基二苯氧乙基溴化铵) • 消毒净(十四烷基二甲基吡啶溴化铵) • 百毒杀(双癸基二甲基溴化铵) • 新洁灵[溴化双(十二烷基二甲基)乙撑二铵]

  47. 氯己定 C22H30Cl2N10 醋酸氯己定、葡萄糖酸氯己定 限量：皮肤4.5%；粘膜0.5% • 性质：碱性 • 稳定 • 无臭、有苦味 • 难溶于水 • 用途： • 皮肤、粘膜：0.2～0.5%水溶液 • 手术部位皮肤：0.5%的乙醇溶液 • 缺点： • 不得与肥皂或其它阴离子洗涤剂合用 • 有机物影响明显 • 对芽孢、抗酸杆菌及亲水病毒无效 • 特点： • 抑菌能力最突出 • pH5.5～8.0具有杀菌活性，偏碱时活性最佳 • 对G+菌杀灭作用较G-菌强

  48. 非离子表面活性剂 • 对细菌繁殖体良好杀灭作用 • 不受阴离子表面活性剂的影响 • 复配于肥皂、洗发液、沐浴液 三氯羟基二苯醚(2,4,4'-三氯-2'-羟基二苯醚) 玉洁新,三氯生,特可新,5-氯-2-(2,4-二氯苯氧基)苯酚 • 急性口服毒性： LD50(小鼠口服)=3800mg/kg • 限量：皮肤2.0%；粘膜0.35%

  49. 三氯生：安全性在美国引关注 • 5岁以上3/4的美国人尿液中含有三氯生 • 可能改变实验动物体内的激素分泌 • 导致细菌产生抗药性? • Reckitt Benckiser、Colgate-Palmolive以“消费者习惯改变”为理由，在部分产品中停止添加

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