1 / 40

“BUNDLE O PAQUETE DE MEDIDAS PARA NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACION MECANICA” Dr. Julio Medina

“BUNDLE O PAQUETE DE MEDIDAS PARA NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACION MECANICA” Dr. Julio Medina. CONCEPTO DE CARE BUNDLE.

rashida
Download Presentation

“BUNDLE O PAQUETE DE MEDIDAS PARA NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACION MECANICA” Dr. Julio Medina

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. “BUNDLE O PAQUETE DE MEDIDAS PARA NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACION MECANICA” Dr. Julio Medina

  2. CONCEPTO DE CARE BUNDLE

  3. El concepto de paquete de medidas o “care bundle” implica aplicar un grupo de las mejores prácticas de prevención de IH que cuando se realizan en conjunto, en forma confiable y permanente han demostrado impacto en reducir las tasas de IH. Es una forma estructurada de mejorar los procesos en la atención de pacientes. Es un grupo de prácticas clínicas basadas en la evidencia, relacionadas con un proceso asistencial; que si se realizan conjuntamente producen un resultado sinérgico. O sea, se deben aplicar todas las medidas del paquete, todas las veces.

  4. Los Care Bundle promueven una cultura de trabajo estructurada, que permite mejorar los procesos asistenciales, haciéndolos más confiables y mejorando los resultados en los pacientes. Son relativamente sencillos y baratos de implantar y fáciles de auditar.

  5. Son instrumentos de ámbito multidisciplinario que contribuyen a la mejora en la seguridad del paciente, puesto que son un método sistemático de mejora y medición de los procesos clínicos. No generan nuevas recomendaciones, sino que promueven aquellas medidas de prevención con mejor nivel de evidencia, simplifican los procesos, mejoran la comunicación interna y reducen la variabilidad.

  6. El care bundle utiliza medidas de prevención de IH muy efectivas, que son aplicadas juntas en forma de paquete y que el personal debe realizarlas con todos los pacientes todas las veces. Su no cumplimiento al 100% (la ley del todo o nada) se conoce que pone en riesgo la seguridad del paciente (necesaria y suficiente).

  7. Importancia-Problema de la NAV

  8. IMPACTO DE LA NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECANICA (NAV) La mortalidad hospitalaria de los que desarrollan NAV es 46% vs 32% comparado con los que no la desarrollan.  La NAV prolonga la estadía y determina altos costos asociados  Reducir la mortalidad de la NAV requiere un proceso organizado que garantice el reconocimiento temprano de la NAV y la aplicación de las mejores practicas basadas en la evidencia para evitar su desarrollo. Ibrahim EH, et al Chest. 2001 Aug;120(2):555-561.  Rello J, et al. Chest. 2002 Dec;122(6):2115-2121.  Tablan OC, et al. MMWR Recomm Rep. 2004 Mar 26;53(RR-3):1-36. 

  9. Incidencia de NAV

  10. La NAV se presenta en una proporción cercana al 30% de las IH en las UCIs de adultos de Uruguay y la densidad de incidencia media de NAV es de 15 por mil días respirador (MSP). En promedio, el primer episodio de NAV en pacientes ventilados en UCI es a los 11 días del ingreso, con una mediana de solo 8 días La mortalidad hospitalaria de los que desarrollan NAV es 46% vs 32% de los que no la desarrollan y además prolonga la estadía y determina altos costos asociados 1. Ibrahim EH, et al. Chest. 2001; 120(2):555-561. 2. Rello J, et al. Chest. 2002 ; 122(6):2115-2121. 3. Tablan OC, et al.MMWR Recomm Rep. 2004 Mar 26; 53(RR-3):1-36. 4. http://www.msp.gub.uy/ucepidemiologia_3826_1.html 5. http://www.msp.gub.uy/ucepidemiologia_2491_1.html

  11. Tasa Nacional Mensual de NAV (por mil) UCIs MQ Uruguay 1/1/07 al 30/6/09

  12. Prevención de NAV 1

  13. Muchas intervenciones se han documentado como efectivas para disminuir la NAV. Sin embargo a pesar de que hay varias medidas bien documentadas para poder disminuir la NAV, no se ha logrado un fuerte impacto. Esto hace necesario que para disminuir la incidencia de NAV hay que trasladar las estrategias de prevención sencillas-costo-económicas y con fuerte nivel de evidencia a la práctica hospitalaria.

  14. PREVENCIÓN DE LA NAV 1 Kollef M. Chest2008;134;447-456

  15. Resúmen Para disminuir la incidencia de NAV hay que trasladar las estrategias de prevención sencillas-costo-económicas y con fuerte nivel de evidencia a la Práctica Hospitalaria.

  16. IMPACTO de la aplicación de ‘VENTILATOR BUNDLE’ o ‘VAP BUNDLE ’ 1

  17. Un esfuerzo colaborativo para la prevención de infecciones nosocomiales en la UCI 12 UCI de Estados Unidos durante un periodo de 18 meses Bonello RS et al. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2008 Nov;34(11):639-45

  18. Un esfuerzo colaborativo para la prevención de infecciones nosocomiales en la UCI ESTRATEGIA Cambios organizativos, incluyendo pases de visita conjuntos, el uso de una lista de objetivos diarios por paciente, reuniones inter-hospitalarias, sesiones docentes y una página web conjunta para compartir protocolos, herramientas y experiencias Los objetivos primarios fueron evaluar el cumplimiento de las medidas, y los secundarios evaluar las tasas conjuntas de neumonía adquirida en ventilación mecánica (NAV) Bonello RS et al. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2008 Nov;34(11):639-45

  19. Un esfuerzo colaborativo para la prevención de infecciones nosocomiales en la UCI Cumplimiento del Paquete de Medidas de NAV Bonello RS et al. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2008 Nov;34(11):639-45

  20. Un esfuerzo colaborativo para la prevención de infecciones nosocomiales en la UCI TASAS DE NAV Las tasas de NAV disminuyeron un 41% entre ambos periodos (de 11,7 a 6,9 episodios por 1.000 días de ventilación mecánica) Bonello RS et al. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2008 Nov;34(11):639-45

  21. Un esfuerzo colaborativo para la prevención de infecciones nosocomiales en la UCI COMENTARIOS El estudio muestra que es posible mantener un programa colaborativo (multicéntrico) de mejora de la calidad, y que es posible reducir la incidencia de NAV insistiendo en el cumplimiento de las medidas preventivas estándar, sin recurrir a medidas especiales como la profilaxis antibiótica, la aspiración de secreciones subglóticas o el uso de tubos ET con propiedades antimicrobianas. Bonello RS et al. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2008 Nov;34(11):639-45 Revista Electrónica de Medicina Intensiva Artículo nº 1343. Vol 9 nº 3, marzo 2009

  22. 1.Posicionamiento del paciente con ángulo (30–45º) 2.Antisépticos orales con clorhexidina 3.Aspiración de secreciones sub-glóticas 4.Suspensión diaria de la sedación 5.Evaluación diaria de preparación para desvinculación de la ARM Incidencia NAV disminuyó significativamente de 19.2 a 7,5 por 1.000 días de ventilador

  23. PAQUETE DE MEDIDAS PARA NAV- CIH-COCEMI

  24. PAQUETE DE MEDIDAS PARA NAV

  25. PAQUETE DE MEDIDAS PARA NAV

  26. NAV fue 8% en posición 30-45º vs 34% en posición supina (p=0·003).

  27. Higiene oral En siete ensayos con 2144 pacientes, la higiene oral con aplicación de antisépticos significativamente redujo la incidencia de NAV [riesgo relativo (RR) 0,56, 95 % CI 0.39–0.81] Chan EY, Ruest A, Meade MO, Cook DJ. Oral decontamination for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adults: systematic review and metanalysis. BMJ 2007; 334:889.

  28. LAVADO DE MANOS

  29. Corroborando los 45º Recuerde además incluir acciones para prevenir las UPP: usar colchón neumático, parches para prevención de UPP (hidrocoloides, etc.

  30. * En gel, pasta o solución acuosa.

More Related