דר' דולב ערן

1. אורטופדיה לתלמידי סיעוד דר' דולב ערן

2. אורטופדיה מהי? ענף ברפואה העוסק ב: עצמות. שרירים. מפרקים. גידים. רצועות. עצבים. מערכת השלד

5. נושאים ספציפיים • פגמים מולדים ונרכשים. • זיהומים ודלקות. • בעיות ראומטיות וארטריטיס. • בעיות מטבוליות. • גידולים ונגעים המחקים אותם. • הפרעות תחושה וחולשת שרירים. • פציעות והפרעות מכאניות.

6. המחלקה האורטופדית • חולים אלקטיביים. • חולים דחופים. • מגוון ניתוחים רב מאוד. • חולים מורכבים בני כל הגילאים.

7. המחלקה האורטופדית • דגשים בעבודת הסיעוד: • צוות רב מקצועי העובד באופן יום יומי: רופאים, אחיות, פיזיותרפיסטים, מרפאות בעיסוק עובדת סוציאלית. (ועדה דו שבועית). • דגש על ניידות מהירה ככל האפשר. • הורדה נכונה מן המיטה לאחר ניתוחים שונים. • השכבה נכונה למניעת פריקות. • טווח גילאים רחב מאוד. • טיפול אינטנסיבי בפצעים המצריך הכשרה מיוחדת. • טיפול ייחודי בכאב ע"פ פרוטוקולים מחלקתיים.

8. המחלקה האורטופדית • המשך לדגשים בעבודת הסיעוד: • הכנת חולים לניתוח. • רחצה נכונה • דגש רב על מניעת זיהומים. • השגחה על חולים מגובסים. • מניעת ארועים טרומבואמבוליים. • במרבית המקרים "חולים" בריאים. • ריפוי מוחלט • מיעוט מקרי מוות.

9. חדר המיון האורטופדי • האוכלוסיה הפונה: • תאונות דרכים • תאונות עבודה • תאונות ביתיות • פציעות ספורט • פגיעות בבתי הספר • "פניות מרפאתיות" • קשישים • פעוטות

10. חדר המיון האורטופדי דגשים לעבודת הסיעוד: • אבחון מיידי של מקרים דחופים. • טיפול ראשוני בפצעים • קיבוע ראשוני של שברים (סדים, מתלים) • עזרה בפעולות ניתוחיות זעירות • חבישת פצעים • ילדים, בוגרים, מבוגרים וקשישים. • הכנת חולה לאשפוז.

11. איבחון החולה האורטופדי

12. איבחון החולה האורטופדי התהליך מתחיל במפגש הראשון עם החולה ומטרתו: • למצוא את התהליך הפתולוגי. • להבין את החסר הפונקציונלי. • הבנת המוגבלות הנובעת מכך.

13. אנמנזה- History • לעיתים קרובות חשובה הרבה יותר מבדיקה פיסיקלית ומבדיקות העזר. • חשוב לדעת לגבי כל סימפטום: • מתי החל. • האם באופן פתאומי או הדרגתי. • האם באופן ספונטאני או לאחר ארוע כלשהו. • האם יש שינוי . • מה מחמיר ומה מקל.

14. כאב • הסימפטום השכיח ביותר באורטופדיה. • חשיבות לאופי ולעוצמה. • מיקום לא תמיד מדוייק. • Referred pain.

15. נוקשות • כללי (RA, AS) • ממוקם • נוקשות מול תנועה כאובה • מתי? (morning stiffness, transient stiffness) • Locking.

16. נפיחות רקמה רכה/ מפרק/ עצם. • האם אחרי פציעה • האם הופיע מייד (Heamatoma;heamarthrosis) • באיטיות ( דלקת /גידול /נוזל פירקי) • כואב (דלקת חריפה/ זיהום /גידול). • יציב/ מופיע ונעלם • האם ממשיך לגדול

17. דפורמציה • וריאנטים נורמלים (קומה נמוכה). • נעלמים ספונטנית עם הגיל (כף רגל שטוחה). • אם פרוגרסיבי יכול להיות רציני.

18. חולשה • כללית (כל המחלות הכרוניות). • קב' שרירים או גפה אחת (בעיה נוירולוגית או שרירית). • גפה "מתה"/חלשה.

19. אי יציבות • לדוגמא: giving way חולשת שרירים/ בעיה בגידים או רצועות. יש לברר מנגנון פגיעה אם יש כזו.

20. שינויים בתחושה • עיקצוץ או נימול- הפרעה בפעילות עיצבית. • לחץ מאברים שכנים (פריצת דיסק). • איסכמיה מקומית (כליאת עצב). • נוירופתיה פריפרית. • חשוב לקבוע את הפיזור המדוייק. • מה מחמיר ומה מקל.

21. החסר התפקודי • לעיתים לא תלונה ישירה אלא תלונה על חוסר יכולת לגרוב גרביים לדוגמא. • שוני בין אנשים שונים (גילאים,תעסוקה, כושר וכד').

22. בדיקה פיסיקלית

23. הבדיקה הפיסיקלית Watson: You appears to read a good deal upon your client, which was invisible to me. Holmes: Not invisible but unnoticed, Watson. (“A case of identity” Sherlock Holmes)

24. הבדיקה הפיסיקלית • הבדיקה מתחילה ברגע בו אנו רואים את החולה! • יש לשים לב ל: • הופעתו של החולה • תנוחתו • הליכתו • תנועות חלקות וריטמיות או נוקשות

25. The Gait Cycle • ארבעה שלבים: • Heel Strike • Stance phase • Toe off • Swing phase

27. צליעה-Limp • Abnormal gait • מס' רב של גורמים אפשריים: Tight shoe To ‘Tight’ person הגורמים האורטופדיים מוגבלים יותר ויש לחפשם ע"י איתור שלב הפסיעה הלקוי.

28. בעיות אופייניות • Heel strike: • Heel pain • Drop foot • Stance phase • Pain on weight bearing (antalgic gait) • Shortening • Instability at the hip (Trendelenburg gait) • Instability at the knee (polio, RA, OA, trauma)

29. בעיות אופייניות • Toe off • Fixed flexion hip or knee • Swing phase • Drop foot • Stiffness

30. בדיקת האיבר הפגוע • הפשטה • בדיקה דו"צ • שלשה מרכיבים: • הסתכלות • מישוש • הנעה

31. הסתכלות • עור- (צבע, צלקות) • צורה-(נפיחות, דלדול, כיפוף גרמי) • תנוחה

32. דפורמציות • גורמים לדפורמציות מפרקיות: • קונטרקטורה עורית (כוויות) • קונטרקטורה של פסיה (Dupuytren’s) • קונטרקטורה שרירית (Volkman’s) • חוסר שיווי משקל שרירי • אי יציבות מפרקית (קרעים ברצועות, פריקות) • הרס מפרקים (ארטריטיס)

33. דפורמציות • גורמים לדפורמציות גרמיות: • הפרעה מולדת • עצמות פריכות (Rckets, Osteomalacia) • פגיעה בלוחיות הצמיחה • חיבור שבר לא תקין • Paget’s disease

34. מישוש • עור (טמפ', לחות, תחושה) • רקמות רכות (גושים, דפקים) • עצמות ומפרקים (נוזל תוך מפרקי)

35. הנעה • Active • Passive • Abnormal

36. סוגי התנועות • Flexion/Extension • Adduction/Abduction • External rotation/Internal rotation • Pronation/Supination • Circumduction

37. Flexion & Extension

38. Abduction & Adduction

39. Supination & pronation

40. גמישות מפרקית • ילדים גמישים בהרבה ממבוגרים. • ספורטאים, אמני קרקס וכו' • Persistet generalized joint hypermobility. • 5% מהאוכלוסיה. • תורשה דומיננטית. • יכול להיות קשור במס' תסמונות: (Marfan’s, Ehlers Danlos ועוד).

41. הבדיקה הנוירולוגית. • הסתכלות: • Claw hand-Ulnar n. palsy • Drop wrist- Radial n. palsy • Flail lower limb- poliomyelitis • שיתוק דו"צ- spinal cord lesion • Drop foot- peroneal n. • דלדול שרירים ממוקד. • כיבים.

42. הבדיקה הנוירולוגית • טונוס וכוח: • עליה בטונוס-upper motor neuron disorder(CP, stroke) • ריגידיות –(parkinson’s dis.) • ירידה בטונוס- lower motor neuron lesions (poliomyelitis) • בדיקת הכוח הגס

43. בדיקת כוח גס • 0: ללא תנועה • 1: קריפיטציות בלבד • 2: תנועה עם כיוון הגרביטציה • 3: תנועה כנגד הגרביטציה • 4: תנועה כנגד כוח • 5: כוח רגיל חשוב לתאר שני צדדים תמיד!

44. הבדיקה הנוירולוגית. • החזרים גידיים: • רפלקסים מונוסינפטיים סגמנטלים. • גפיים עליונות: biceps, triceps & supinator • גפיים תחתונות: patellar, achilles • החלשות: פגיעה סגמנטלית • התגברות: upper motor neuron disorder (העלמות האינהיביציה)

45. הבדיקה הנוירולוגית. • Superficial reflexes • מופקים ע"י מגע עורי בנקודות מסויימות הגורם להתכווצות שריר מסויים או קב' שרירים. • Cremasteric (L1,2) • Anal (S4,5) • רפלקסים של UMN • חסר מצביע על פגיעה מעל הגובה המדובר בד"כ בחוט השדרה.

46. הבדיקה הנוירולוגית. • החזרים פתולוגיים • פגיעה ב-UMN • בבינסקי

47. תחושה • Hyperasthesia • Hypoasthesia • Anasthesia • יש למפות האיזור הנגוע ע"פ "מפת הדרמטומים". • ניתן לבדוק יכולת תחושת טמפרטורה או two point discrimination.

48. תחושה • תחושה עמוקה • Vibration • Position sense • Sense of joint posture

49. בדיקות מיוחדות באורטופדיה • רגישות ב-Snuffbox

50. בדיקות מיוחדות באורטופדיה • Impingment sign (rotator cuff)