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DRA. CLARA PEREZ JEFE DPTO. PEDIATRIA INEN. SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL AGUDA : SOBA ENFOQUE DIAGNOSTICO Y MANEJO EN EL PACIENTE PEDIATRICO ONCOLOGICO. Lima 13 de Noviembre 2012. ¿ Es el cáncer frecuente en la infancia ?. Niños (0-14años) 5%. NO. Total de Neoplasias Malignas 95%.

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dra clara perez jefe dpto pediatria inen
DRA. CLARA PEREZ

JEFE DPTO. PEDIATRIA

INEN

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL AGUDA : SOBAENFOQUE DIAGNOSTICO YMANEJO EN EL PACIENTEPEDIATRICO ONCOLOGICO

Lima 13 de Noviembre 2012

slide2

¿ Es el cáncer frecuente en la infancia ?

Niños (0-14años)

5%

NO

Total de

Neoplasias Malignas

95%

En el INEN representan los niños el 5% de casos atendidos anualmente

slide3

¿Cuál es el cáncer mas frecuente en la infancia?

37.3%

12.1%

8.6%

6.9%

6.6%

5.3%

4.7%

4.1%

4.0%

0.9%

0.6%

8.9%

incidencia de neoplasias infantiles en relacion a grupos etareos
INCIDENCIA DE NEOPLASIAS INFANTILES ENRELACION A GRUPOS ETAREOS

0-5 AÑOS 5-10 AÑOS 10-15 AÑOS

LEUCEMIA 40.0% 35.7% 22.5%

S.N.C. 15.0 27.1 18.9

LINFOMA 3.7 13.3 16.4

NEUROBLASTOMA 13.0 2.2 0.5

T.TEJ.BLANDOS 3.7 3.5 6.0

RIÑON 9.2 6.1 2.0

HUESOS 0.6 5.0 10.5

RETINOBLASTOMA 6.4 1.3 -

OTROS 8.6 5.9 23.7

slide6

Enfermedad inflamatoria generalmente de causa infecciosa que afecta la unidad de intercambio gaseoso caracterizada por consolidación alveolar debida a la presencia de microorganismos patógenos.

  • Aparece en aquellos que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que aparece en las primeras 48 horas tras el ingreso
etiologia
Edad como predictor de la etiología

50% Bacteriana

25% Viral

25 % Mixta

VRS – Neumococo

30-60% de los casos no se puede llegar a un diagnóstico etiológico.

ETIOLOGIA
fisiopatologia
FISIOPATOLOGIA

Alt V/Q

Descendente

Exudados inflamatorios en espacio alveolar

Hemática

HIPOXEMIA

Obstrucción bronquial

Aspiración

TRABAJO RESPIRATORIO

Alteraciones

A-F-I

Distensibilidad

factores de riesgo
Prematuridad

Ausencia de lactancia materna

Bajo nivel socioeconómico

Malnutrición

Asistencia a guarderías

Hacinamiento

Enfermedades subyacentes

Utilización previa de AB

Exposición a humo

Déficit de vit A, hierro, zinc y vit D

Radioterapia pulmonar-quimioterapia

FACTORES DE RIESGO
cl nica
Fiebre > 38.5 aparicion brusca

Escalofríos

Tos (habitualmente productiva)

Taquipnea

Taquicardia

En niños pequeños y lactantes:

Aleteo nasal

Tiraje subcostal

Crepitantes finos (al inicio)

Durante la progresión lobar:

Matidez a la percusión

Frémito vocal

Soplo tubárico

Disminución de la expansión torácica en lado afectado

CLÍNICA
  • NEUMONIA ATÍPICA
  • Inicio gradual, leve y autolimitado
  • Cuadro gripal con tos seca
  • Cefalea
  • Mialgias
  • Odinofagia
  • Exantemas eritematosos
  • Fiebre moderada
  • Clínica de obstrucción (sibilancias, espiración prolongada, atrapamiento aéreo)
diagn stico

Respiración minuto

DIAGNÓSTICO

SOSPECHA CLINICA

TAQUIPNEA

FIEBRE

DIFICULTAD PARA RESPIRAR

Tirajes subcostales

Aleteo Nasal

diagn stico1

RADIOLOGÍA

DIAGNÓSTICO

P. INTERSTICIAL

VIRUS

P. ALVEOLAR

BACTERIAS

INFILTRADOS

slide13

DIAGNÓSTICO

Otros labs

  • Cuadro hemático
  • PCR
  • Oximetría de pulso
  • Microbiológicos: 30% de dg etiológico (hemocultivo)
tratamiento
TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

Manejo antipirético

Acetaminofen 10-15mg/kg/dosis cada 6 horas

Oxigenoterapia sat02 <92%

Reposición líquidos y electrolitos

Reposo

NO!! MUCOLÍTICOS NI FISIOTERAPIA

tratamiento de sost n
TRATAMIENTO DE SOSTÉN
  • Hidratación:1200-1500 mL/m²/día.
  • Electrólitos: sodio: 40-50 mEq/L, Potasio: 30 mEq/L.
  • Oxígeno en caso de dificultad respiratoria, a 3 Litros por minuto.
  • Uso de antipiréticos, acetaminofén: 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas.
  • Hidratación nasal (S/S)
  • Aporte calórico adecuado
  • JUSTIFICAR uso de broncodilatadores presurizados.
slide18

TRATAMIENTO AMBULATORIO

Medidas generales + Antibiotico

  • Amoxicilina 75-100mg/kg/dia cada 8 horas
  • Revalorar en 24-48 horas
criterios de ingreso
Menores de 2 meses

FR> 60 por minuto

Tiraje intercostal

Fracaso terapéutico ambulatorio

Neumonía multilobar

Enfermedad subyacente o extrapulmonar

Neumonía recurrente

Dificultad para mantener la hidratación

Inmunocomprometidos

Incapacidades familiar para cuidar al niño (Riesgo social).

Leucocitos < 4,000 ó >20,000 por mm³

Neutrófilos <1,000 mm³

Saturación de O2 <89% poroximetría de pulso o

PaO2 < 60 mmHg

CRITERIOS DE INGRESO
criterios de hospitalizaci n
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
  • Menor de 6 meses
  • Cumplir criterios de gravedad
  • Enfermedades subyacentes : neumopatía, cardiopatía, inmunosupresión, desnutrición
  • Complicaciones pulmonares: empiema, neumatocele, absceso, neumotórax
  • Marcada dificultad respiratoria
  • Intolerancia a la vía oral
tratamiento hospitalario
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

ANTIBIOTICOS

Medidas generales + AB (iv)

1 MES DE VIDA

Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas IV

+

Gentamicina 5-7,5mg/kg/dia cada 8 horas IV

Ó

Amikacina 15-30mg/kg/dia cada 8 horas IV

1 MES – 3 MESES

MAYOR de 3 MESES

Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas

+

Cefotaxima 100mg/kg/día cada 8 horas IV

Ó

Ceftriaxona 100mg/kg/dia cada 24 horas IM

Ó

Amoxicilina/Clavulónico 50-100/10mg/kg/dia cada 8 horas IV

tratamiento antibi tico emp rico
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO

La decisión del tipo de antibiótico a utilizar, al igual que en todos los procesos infecciosos, está influenciada por :

  • Eficacia y seguridad clínica,
  • Comodidad posológica,
  • Toxicidad y disponibilidad del mismo en presentaciones adaptadas a la población pediátrica y
  • Costos, lo cual es un factor de vital importancia en nuestro medio.
criterios de egreso
Criterios de Egreso
  • Tener un adecuado control del proceso inflamatorio-infeccioso y estar respondiendo adecuadamente a
  • la terapia antimicrobiana instaurada (si se administró).
  • No tener aumento del trabajo respiratorio.
  • Haber mejoría de la disparidad ventilación-perfusión, aún cuando puede todavía requerir dosis bajas de
  • oxígeno suplementario (menos de 0.5 L/min).
  • No haber signos de respuesta inflamatoria sistémica.
  • Aceptar la vía oral y estar adecuadamente hidratado.
  • Haberse descartado o manejado adecuadamente complicaciones.
seguimiento
Seguimiento
  • El seguimiento debe ser realizado entre las 24 a 72 horas después del diagnóstico.
  • La reevaluación es necesaria en niños que persistan con síntomas o fiebre después de las 48 horas del diagnóstico.
  • clínico y no paraclínico.
slide26

Pagina Web del INEN

1.- entrar a Google

2.- Escribir INEN

3.- Entrar a la pagina INEN

4.- Esperar que se cargue

5.- Al final de la pagina esta

el libro en PDF

6.- Hacer click en la figura

7.- Se carga rápidamente el archivo

8.- Se puede dejar en escritorio de

la computadora

9.- Se puede enviar a USB

10.- Es gratis

11.- No hay limites de descarga