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呼吸功能监测

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  1. 呼吸功能监测 黄贞玲 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科

  2. 监 测 项 目 常规监测项目 • 呼吸功能 • 氧合:口唇和血液颜色,FIO2、SpO2 • 通气:胸廓运动,肺呼吸音,RR,VT,VE,Paw,PETCO2 • 循环功能 : ECG,HR,心律,ST段,NIBP, IBP,CVP,尿量 • 特殊监测 心排血量(无创、有创) 肌松药监测(TOF),吸入全麻药浓度 肺动脉压(PAP,PASP,PADP,PCWP)

  3. 呼吸过程 • 外呼吸--肺、胸腔运动将氧气直接输入血液及二氧化碳经血液弥散排出的过程 • 内呼吸--组织内部利用氧和排出二氧化碳的细胞内交换过程

  4. 肺功能监测 • 肺容量测定:VT、IRV、ERV、RV、IC、VC、 FRC、TLC • 肺通气功能测定:VE、VA、MVV、TVC、VD • 肺换气功能测定:VA/QC、Qs/Qt • 肺呼吸动力功能测定:C、Raw、WOBp

  5. 肺容量 • 潮气量(VT):平静呼吸时,一次吸入或呼出的气量,正常成年男性603ml,女性为487ml,平均500ml。 • 补吸气量(IRV):平静吸气后,用力做最大吸气时所能吸入的气量,男性2.16L,女性1.4L。 • 补呼气量(ERV):平静呼气后,用力做最大呼气时所能呼出的气量,男性0.91L,女性0.56L。 • 余气量(RV):深呼气后再也不能呼出的肺内残气量,男性1.53L,女性1.02L。

  6. 肺容量 • 深吸气量(IC):平静呼气后,作最大吸气所能吸入的最大气量,即潮气量与补吸气量之和,正常成年男性2.66L,女性1.9L。 • 肺活量(VC):最大吸气之后最大呼气所测出的气量,正常成年男性为3.47L,女性为2.44L。 • 功能残气量(FRC):平静呼气后肺内所残留的气量,正常成年男性为2.33L,女性为1.58L。 • 肺总量(TLC):最大吸气后存留于肺部的全部气量,正常成年男性为5.02L,女性为3.462L。

  7. 肺通气 肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中,同时排出二氧化碳的过程,反映肺呼吸生理的动态变化。 • 通气量(VE)在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量,是潮气量与每分钟呼吸频率。正常值:男性6.6L,女性4.2L。 • 肺泡通气量(VA)在静息状态下每分钟吸入气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量。VA=f*(VT-VD)。正常值:4.2L。

  8. 肺通气 • 最大通气量(MVV)是指每分钟用力呼出和吸入的最大气量,评估通气储备功能,男性104L,女性82.5L。 • 时间肺活量(TVC)深吸气后用最快的速度,最大用力呼气所能呼出的全部气量。时间最大呼气率(FEV%):呼出气占用力肺活量的百分比。FEV1.0%>83%, FEV2.0%>96%, FEV3.0%>99%。

  9. 解剖无效腔 与 肺泡无效腔 • 生理死腔量(VD)由解剖无效腔与肺泡无效腔组成。 • 解剖无效腔:口鼻气管和细支气管这一段呼吸道,正常值:男性0.128L,女性0.119L. • 肺泡无效腔:一部分在肺泡中未能与血流发生气体交换的空间VD/VT正常值:0.2~0.35.

  10. 肺换气 换气系人体通过呼吸作功,肺泡将外界的氧弥散到肺毛细血管中,并把二氧化碳从血中弥散到肺泡,然后排出体外的过程。 • 通气血流比(VA/QC)正常人每分钟肺泡通气量(VA)为4L,肺血流量(QC)为5L,则VA/QC为0.8。通气量>血流量(比值升高),表示无效腔量增加。血流量>通气量(比值降低),表示产生肺内分流。

  11. 肺换气 • 肺泡动脉氧差(AaDO2)正常值在吸入空气1.33±0.67kpa,吸入氧时为6.67±2.67kpa. AaDO2增大则反映弥散或分流异常。 • 肺动脉静脉分流量(Qs)和分流率(Qs/Qt)Qs是指每分钟从右室排出的血流,未经氧合而直接入左心的血流量,Qs/Qt是指分流量和心排出量的比率。正常值<7%。

  12. 肺的呼吸动力 • 顺应性(C):单位压力改变时的容积改变,反映肺与胸廓弹性特征。总顺应性0.1L/cmH2O。 • 气道阻力(Raw):气流在气道内流动时所遇到的阻力。1-3 cmH2O/LS。升高常见原因:1)气管内径缩小;2)气管导管内径过小或接头过细过长。 • 呼吸功(WOBp):呼吸时所作的机械功=压力*容积。0.24kgm/min。

  13. 呼吸运动监测 • 呼吸频率: 正常成人 10-18bpm 新生儿 40bpm 1岁儿童 25bpm 8岁儿童 18bpm • 呼吸运动的幅度、节律、呼吸周期比率 • 胸腹式呼吸活动的观察

  14. 呼吸方式观察 • 男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主,胸廓上部和上腹部活动较明显,形成所谓腹式呼吸。 • 女性呼吸以肋间肌运动较为重要,形成所谓胸式呼吸,实际上这两种呼吸单独存在的机会少。

  15. 呼吸运动监测 • 呼吸音的监测:呼吸音强度、音调、时相、性质改变。 • 呼吸状态的观察 上呼吸道的梗阻:三凹征---吸气相出现胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙向内凹陷 下呼吸道梗阻:呼出气流不畅,呼气用力,呼气时间延长。

  16. 肺功能不全分级

  17. 临床常用的呼吸监测指标 • 动脉血气分析 • 脉搏式氧饱和度 (SpO2) • 氧浓度监测 • CO2曲线图

  18. 临床常用的呼吸监测指标

  19. CO2监测仪有不同的样本分析方法 • 旁流型(Sidestream):由置于气管导管接口的采样管抽出呼吸气体,输送到机内进行分析 • 主流型(Mainstream):红外线传感器贴紧在气管导管周围直接测定。

  20. 主流型和旁流型测定PETCO2的优缺点比较 主流型 旁流型 气管导管接头脱落 可检出 可检出 延迟测定 不发生 发 生 气体样本泄漏 不发生 发 生 反应时间 很 快 快 探头损坏 有时发生 不发生 多种气体分析 不发生 发 生 非气管插管病人使用 不能 能 水汽堵塞 极少 经 常

  21. 呼气末二氧化碳分压 • PETCO2可反映肺通气和肺血流量 • PETCO2≌PACO2≌PaCO2 • 如肺泡通气或肺血量减少 • 通气/血流(V/Q)和肺内分流(Qs/Qt)发生变化,PETCO2不能完全代表PaCO2

  22. 标准曲线分四部分 • 上升支、肺泡平台、下降支、基线 • P、Q、R为呼气相 • R、S、P为吸气相 • 曲线与基线之间的面积是二氧化碳排出量

  23. PETCO2的正常值为5kPa(38mmHg)左右,较PaCO2低0.4~0.8kPa (3~6mmHg) • 机械通气时维持正常通气 • 根据PETCO2调节通气量,避免发生低或高碳酸血症 • 确定气管导管的位置,如误插到食管内则没有CO2波形,避免发生麻醉意外 • 及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障 • 反映循环功能 • 休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止,PETCO2分压可迅速降至零,CO2波形消失 • 心肺复苏时,PETCO2≥1.3~2.0kPa (10~15mmHg),表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果

  24. CO2监测的注意事项 • 调零和定标 • 回路气体损失 • 婴幼儿监测 • 避免采样管堵塞 • 注意漏气和气体混杂 • 呼吸频率影响 • 通气不足

  25. 临床上几种常见的二氧化碳曲线 • 呼气末二氧化碳过高 • 呼气末二氧化碳过低 • 肌松药残留 • 心源性振动波

  26. 二氧化碳曲线降低原因 • 技术故障; • 呼吸管道故障或呼吸管道梗阻; • 通气过度; • 二氧化碳在短期内(1-2分钟)逐渐降低,常提示肺循环或肺通气的突然变化如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低或严重的过度通气。

  27. 二氧化碳曲线升高原因 • 通气不足; • 二氧化碳逐渐吸收,如腹腔镜手术注入二氧化碳; • 二氧化碳重复吸入; • 监测仪误差。