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Medicamentos Adquiridos por la Secretaría de Salud durante período 2005-2010

Medicamentos Adquiridos por la Secretaría de Salud durante período 2005-2010. LAS FUNCIONES DE UNA POLÍTICA PÚBLICA DE MEDICAMENTOS (OMS). EL ESTADO DE LA SITUACIÓN EN MEDICAMENTOS. Quienes Somos?.

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Medicamentos Adquiridos por la Secretaría de Salud durante período 2005-2010

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Presentation Transcript

  1. Medicamentos Adquiridos por la Secretaría de Salud durante período 2005-2010

  2. LAS FUNCIONES DE UNA POLÍTICA PÚBLICA DE MEDICAMENTOS (OMS)

  3. EL ESTADO DE LA SITUACIÓN EN MEDICAMENTOS

  4. Quienes Somos? Un movimiento que lucha por la transformación de Honduras a través del empoderamiento de la sociedad y un sistema democrático más eficaz y eficiente que mejora los servicios públicos de salud, educación, justicia y seguridad ciudadana y actúa con transparencia y sin corrupción en la reducción de la pobreza del país.

  5. OBJETIVOS DEL ESTUDIO General: Conocer las fluctuaciones en torno a los precios de los medicamentos adquiridos durante el período 2005-2010. Específicos: • Conocer las fluctuaciones que se han dado en el costo de medicamentos. • Comparar los precios pagados por la SESAL vis a vis promedios internacionales. • Identificar y analizar los precios de los medicamentos que impliquen mayor costo para el Estado. • Explicar el mercado institucional de medicamentos, el nivel de competencia, los principales actores, los porcentajes de participación y algunas reglas del juego.

  6. METODOLOGIA/FASES DE INVESTIGACION

  7. CONTEXTUALIZACION • Presupuesto SESAL-2010 (SEFIN): L.10,032,846,511.00 • 70% del presupuesto de medicamentos ha de ser invertido a nivel central y el 30% restante, por las administraciones de las regiones departamentales y los hospitales del país (DGPIER-2010) • 16.3% presupuesto se invierte en medicamentos (OPS, 2007), equivale L.1,588,151,673.40 para el 2010. • Cobertura salud es de aprox. 60% (SESAL) • 53 laboratorios que concentran la producción nacional de medicamentos y 161 droguerías (DGRS-SESAL)

  8. MONTOS Y FECHAS DE ADJUDICACIÓN Fuente: Elaboración propia en base a resoluciones de adjudicación de la SESAL.

  9. MODALIDADES DE COMPRA DE MEDICAMNTOS

  10. INVERSIÓN POR MODALIDAD DE CONTRATACIÓN

  11. ¿LICITACION PUBLICA, LA REGLA O LA EXCEPCION? PROCESOS COMPETITIVOS: 3 PROCESOS RESTRINGIDOS: 4

  12. ¿POR QUÉ TANTAS EMERGENCIAS? • Débil planificación, rondando lo negligente. • 2006: 10 meses para iniciar proceso • 2010: 5 meses se tardó • CD-2008: L.449,773,138.61 (segundo proceso de mayor cuantía del período). Presidida por una licitación privada; para llevar a cabo ambos procesos, se requirió declarar dos emergencias consecutivas. • Años de transición de gobierno (BID, 2007). • Desechar todas las iniciativas de las autoridades anteriores • Frenarlas durante tanto tiempo que la pérdida de continuidad de las acciones termina por dispersarlas

  13. ¿POR QUÉ TANTAS EMERGENCIAS? Adecuar Cuadro Básico de Medicamentos

  14. LICITACIÓN PRIVADA DEL 2007: UN ENIGMA • LP-2007: adjudicación record, 38 ítems que previamente no se habían adquirido y tampoco vuelven a ofertarse. • Compras resultan de una emergencia, donde tuvo el acompañamiento de la CIM para avalar la transparencia y garantizar ahorro en el proceso. • Fue seguida por una compra directa; L. 449,773,138.61, en adjudicaciones. • Medicamento más costoso de los 8 procesos: Rituximab 500mg/50ml. Se pagó la cantidad de L.4,395,930.00 por únicamente 140 unidades de éste medicamento, a L.31,399.50 cada frasco

  15. NO SE HABÍAN OFERTADO, Y NUNCA SE VUELVEN A OFERTAR

  16. ¿POR QUÉ TANTAS EMERGENCIAS? • Preparar el terreno para las compras directas • CD-2010 se adquirieron 203 ítems, de los cuales 80 fueron nuevamente licitados y adjudicados en la LPN-2010. • Precios unitarios: • CD-2010: L.21,107.83. • LPN-2010: L.17,250.83 • Unidades adquiridas: • CD-2010: L.76,286,277.90 • LPN-2010:L.66,608,894.30 Un ahorro de L.9,677.383.60 solo en 80 ítems

  17. Distribución Precios Unitarios CD-2010 y LPN-2010

  18. DIFERENCIAS MÁS ALTAS, SEGÚN PRECIO GLOBAL

  19. MERCADO INSTITUCIONAL DE MEDICAMENTOS • Dirección General de Regulación Sanitaria -SESAL (registros a mayo del 2011) • 53 laboratorios producción nacional de medicamentos y • 161 droguerías encargadas de la importación y distribución mayorista de medicamentos. • El 17% (37 proveedores) de los 214 establecimientos autorizados suscribieron contratos de suministro de medicamentos a nivel central en los últimos 6 años. • Suma de adjudicaciones: L.2,545,504,782.02 (US$133,833,058.99) • Anualmente: L.424,250,797.00 (US$22,305,509.83) • Promedio de proveedores por proceso: 24

  20. PROVEEDORES 2005-2010

  21. PROVEEDORES 2005-2010

  22. CUANTIAS GLOBALES POR ESTRATOS

  23. ¿CÓMO SE REPARTE EL PASTEL? TOP 5: 52% L.1,328,044,017.96 (US$69,823,555.10) TOP 10: 75% L.1,899,158,920.04 (US$99,850,626.71) RESTO 23% L.646,345,861.98 (US$33,982,432.28)

  24. TOP 5 EN COMPARACION CON EL RESTO

  25. Incrementos a Medicamentos entre 2005-2010 De un universo de 354 medicamentos: • 33 medicamentosincrementaron 30%-50% • 47 medicamentosincrementaron 51-100% • 30 medicamentosincrementaron 101-200% • 20 medicamentosincrementaron 201-5,000%

  26. ÍTEMS MÁS CUANTIOSOS POR PROCESO DE COMPRA

  27. PRECIOS UNITARIOS MÁS ALTOS 2005-2010

  28. DIFERENCIAS PRECIOS UNITARIOS ENTRE LPN- 2009 Y PROMEDIO INTERNACIONAL -2009

  29. Distribución de ítems comparativo CD-2010 -LPN-2010

  30. CASO ASTROPHARMA • 2006: un contrato, menos de un millón de lempiras • PCM-01-2007-SS: L.482,450.00 • 2010: dos contratos, L.70,528,977.14 (US$3,708,148.11) • CD-2010: L.21,777,687.24 (3er puesto en 20 proveedores) • LPN-2010:L.48,751,289.90 (4to puesto en 16 proveedores) Participaciones como las de Astropharma, abren interrogantes sobre las reglas informales no escritas del mercado institucional de medicamentos de la SESAL.

  31. PRACTICAS PARA ACORDAR ADJUDICACIONES • Oferente “A” obtiene el listado de medicamentos a licitar previo a que sean hechos públicos mediante sus contactos gubernamentales. • Oferente “A” define, junto con el/los intermediarios los ítems que ofertará para resultar adjudicado. • Oferente “A” adquiere los medicamentos que pretende ofertar a través de Oferentes “B”; “C”; “D” y “E”. • Oferentes “B”; “C”; “D” y “E” saben de antemano, cuáles serán los medicamentos que serán adjudicados a Oferente “A”, pues ellos mismos se lo han vendido y proceden a ofertar otros ítems que no han sido distribuidos previamente. • Oferente “A” licita los ítems y resulta adjudicado.

  32. LA DINAMICA DE UN MERCADO CONCENTRADO Y DEBILMENTE REGULADO • Propicia acuerdos informales entre competidores, proveedores y compradores. • Arreglos al margen de la ley: condonar deudas, brokers(intermediarios) que ofrecen sus redes de poder, influencias e información privilegiada para facilitar adjudicaciones con los mínimos obstáculos de la competencia. • Conflictos de interés: lobby para prescribir medicamentos originales que comercializa la casa farmacéutica, en vez de los genéricos del cuadro básico de medicamentos. • Los riesgos de la captura: en el mercado farmacéutico participan actores y redes con enorme influencia política y económica.

  33. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES • Compras directas durante años de transición. ¿Por qué cada nueva autoridad que llega a la SESAL, se retrasa en dar inicio a los procesos de compra de medicamentos en su primer año de gestión? • Presupuesto asignado y gasto real en medicamentos. ¿Cuál debe ser la inversión en medicamentos que debe realizar la SESAL para atender las necesidades de la población? • Alta concentración del mercado de medicamentos. El estudio del caso de Astropharma, indica que en el mercado informal de medicamentos de la SESAL se generan desequilibrios debido a la alta concentración, lo que desincentiva la competencia, motiva la formación de una estructura de cartel y consecuentemente afecta los precios de los medicamentos.

  34. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES • Ítems únicamente adjudicados. En la LP-2007, se modifica el Cuadro Básico de Medicamentos (CBM), logrando una adjudicación record de 38 ítems que previamente no se habían adquirido en procesos anteriores y tampoco vuelven a adquirirse en subsecuentes. • Incrementos sustanciales de precios. 129 ítems sufrieron un incremento del 30% o más durante el período de estudio. • Ítems que sobrepasan el millón de unidades a suministrar. El control del uso y destino de estos medicamentos ha de llevarse a cabo en todos los centros del sistema de salud, para evitar que estos sean extraviados o se echen a perder, debido a inadecuados sistemas de inventariado y almacenamiento.

  35. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES • Ítems más costosos según precios unitarios. Los medicamentos más costosos en términos unitarios se utilizan para tratar enfermedades complejas como cáncer, trasplantes de órganos o el tratamiento de niños que nacen prematuramente. • Precios nacionales del 2009 más altos que el promedio internacional del 2009. De acuerdo a los precios internacionales MSH-OMS, los 152 ítems comparados le costarían al Estado de Honduras, L.231,385,099.58. No obstante, según los precios adjudicados en la LPN-2009, esos mismos ítems, tuvieron un costo de L.261,860,468.12.

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