Пневмония

1. Пневмония

2. Определение пневмонии

5. Типичная картина пневмонии

7. Места воспаления

8. Интестициал

9. Интерстициальная пневмония Интерстициальная пневмония Встречается у недоношенных и новорожденных детей, а в более старшем возрасте – на фоне дистрофии, анемии, иммунодефицитных состояний. Развитие интерстициальной пневмонии связано с определёнными возбудителями, поражающими именно межуточную ткань лёгкого (вирусы, пневмоцисты, хламидии, микоплазмы и др.). Клиника: Цианоз Одышка Мучительный кашель Выделение скудного количества мокроты Срыгивания, рвота Вздутие грудной клетки Ослабление дыханияНа рентгенограммах на фоне эмфиземы лёгких обнаруживают усиленный и деформированный сетчатый интерстициальный рисунок или крупные инфильтраты («хлопья снега»).

10. Деструктивна пневмония

11. Атипичная пневмония

12. Пневмония новорождённых

13. Диагнростика Диагностика ДАННЫЕ АУСКУЛЬТАЦИИ (изменение характера дыхания и усиление бронхофонии, наличие локальных мелкопузырчатых хрипов или крепитации);ДАННЫЕ ПЕРКУССИИ (укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого);РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (затемнение в области воспаления);БРОНХОСКОПИЯОАК ( признаки воспаления, вирусного заболевания);БАК ( повышенное содержание глобулинов, фибриногена, появление СРБ);МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ;БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ;ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ.

14. Лечение Антибактериальная терапия нетяжелой внебольничной пневмонии

15. * Следует отдавать предпочтение макролидным антибиотикам с улучшенными фармакокинетическими свойствами - кларитромицину, азитромицину, рокситромицину, спирамицину. Макролиды являются препаратами выбора при подозрении на атипичную этиологию внебольничной пневмонии {С.pneumoniae, M.pneumoniae).**Доксициклин также может назначаться исключительно при подозрении на атипичную этиологию пневмонии, однако следует учитывать высокий (> 25%) уровень резистентности к нему пневмококков

16. Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии нетяжелой внебольничной пневмонии

17. Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием к продолжению антибактериальной терапии или замене антибиотика

18. Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии тяжелой внебольничной пневмонии

19. Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводиться через 24 ч после начала лечения. Основными критериями эффективности в эти сроки являются снижение интоксикации и температуры тела, отсутствие дыхательной недостаточности. Если у пациента сохраняются высокая лихорадка и интоксикация или прогрессируют симптомы болезни, то лечение следует признать неэффективным и заменить антибактериальную терапию.При неэффективности антибактериальной терапии на втором этапе необходимо обследовать больного для уточнения диагноза или выявления возможных осложнений внебольничной пневмонии В процессе лечения тяжелой пневмонии с целью оценки состояния пациента и эффективности терапии целесообразны следующие исследования:общий анализ крови - на 2-3-й день и после окончания антибактериальной терапии;

20. биохимический анализ крови - контроль через 1 нед при изменениях в первом исследовании или клиническом ухудшении;исследование газов крови - ежедневно до нормализации показателей;рентгенография органов грудной клетки - через 2-3 нед после начала лечения; при ухудшении состояния пациента - в более ранние сроки.При тяжелой внебольничной пневмонии неуточненной этиологии рекомендован 10-дневный курс антибактериальной терапии. В эти же сроки обычно исчезает лейкоцитоз. При наличии клинических и (или) эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии внебольничной пневмонии продолжительность терапии должна составлять 14 дней, хотя имеются клинические данные об эффективности и более коротких курсов антибактериальной терапии при «атипичной» внебольничной пневмонии.

21. ЛИТЕРАТУРААвдеев С.Н., Чучалин А.Г. Тяжелая внебольничная пневмония // РМЖ. - 2001. – Т. 9. - №5. http:// www.rmj.ru / rmj/ t9/ n5/ 177.htmДворецкий Л.И. Внебольничная пневмония. Алгоритмы диагностического поиска и антибактериальной терапии // РМЖ. – 2002. – Т. 10 - № 17. Available from: http:// www.rmj.ru / rmj/ t10/ n17/ 752.htm.Мартынова А.В., Туртюков Б.В., Андрюков Б.Г. и др. Внебольничные пневмонии у лиц молодого возраста, вызванные S. Pneumonae // Клиническая лабораторная диагностика. – 2002. - № 11. – С. 18-21.Мельниченко П.И. Эпидемиология и профилактика внебольничной пневмонии у воиннослужащих на современном этапе // Пневмония у военнослужащих: Материалы научно-практической конференции. ЦВКС «Архангельское», 19 апреля 2002 г.: Приложение к СССХХIV тому «Военно-медицинского журнала» / ГВМУ МО РФ, Гос. ин-т усовершенствования врачей МО РФ, Военно-медицинский журнал; Под редакцией И.М. Чижа, А.И. Синопальникова. – М., 2003. - С. 7 – 14.Раков А.Л., Фесенко О.В., Филатов В.В. Тяжелая внебольничная пневмония: современное состояние проблемы // Пневмония у военнослужащих: Материалы научно-практической конференции. ЦВКС «Архангельское», 19 апреля 2002 г.: Приложение к СССХХIV тому «Военно-медицинского журнала» / ГВМУ МО РФ, Гос. ин-т усовершенствования врачей МО РФ, Военно-медицинский журнал; Под редакцией И.М. Чижа, А.И. Синопальникова. – М., 2003.- С. 40 – 50.Сидорова Л.Д., Логвиненко А.С. Причинно-следственные связи при современной пневмонии // Актуальные вопросы пульмонологии / Под ред. А.Г. Чучалина. - М.: 2000. - С. 321-326.