เจ้าหน้าที่หน่วยไตเทียม

1. เจ้าหน้าที่หน่วยไตเทียมเจ้าหน้าที่หน่วยไตเทียม การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้อง รพ.หนองคาย มณีวรรณ ตั้งขจรศักดิ์ 11 กันยายน 2553 แจริญโฮเต็ล TOP OF CENTER

2. บริบท : ข้อมูลทั่วไป จำนวนเตียง 349 เตียง บุคลากร 942 คน แพทย์ 45 คน ทันตแพทย์ 11 คน เภสัชกร 18 คน พยาบาล 322 คน ข้าราชการ/พนักงานของรัฐ 434 ลูกจ้างประจำ/ชั่วคราว 385

3. บริบท : ข้อมูลทั่วไป • แพทย์อายุรกรรม 7 คน • อายุรแพทย์โรคไต 1 คน • อายุรแพทย์อบรม 4 เดือน 1 คน • พยาบาลผู้เชี่ยวชาญไตเทียม 4 คน (รวม PD Nurse ผ่านการอบรม 2 คน) • พยาบาลอบรม 4 เดือน 2 คน • ผู้ช่วยเหลือคนไข้ 2 คน • ผู้ช่วย PD Nurse 1 คน TOP OF CENTER

4. ปัญหา ESRD 70% DM/HT • การเข้าถึงได้น้อย สิ้นเนื้อประดาตัว PD first (2551) • จำนวนCAPD เพิ่มรวดเร็ว พัฒนาระบบ • (โจทย์ ดูแลตนเองที่บ้าน) • Network เข้มแข็งท่าบ่อ back up • ระบบการส่งต่อ ความเป็นมา

5. จำนวนผู้ป่วย CAPD(ณ สิ้นปีงบประมาณ) คน

6. การดำเนินการ ระยะที่1เริ่มพัฒนา 2551-2552 จัดตั้งศูนย์บริการ การวางระบบการสร้างและพัฒนาเครื่องมือ จัดทำมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้อง (CAPD) อบรมบุคลากรภายในและภายนอกโรงพยาบาล การส่งเสริมการดูแลตนเองของผู้ป่วย การคัดเลือกผู้ป่วยมีคณะกรรมการ2ชุด(ระดับจังหวัด และระดับรพ.) ระยะที่2 พัฒนาเครือข่ายบริการ 2552-2554 ภายใน/ภายนอกรพ. ( รพ.สต. รพช.) สนับสนุนกิจกรรมอาสาสมัครโรคไต

7. การดำเนินการ ระยะที่3 การขยายผล 2555-2556 - การดูแลเชิงคุณภาพ ผลลัพธ์ทางคลินิก ลดComplication - พัฒนาQOL โดยภาคีเครือข่าย - การสร้างทีมในระดับรพ.สต.ที่มีคุณภาพเหมือนรพ. - การสร้างNode -จัดวิชาการ CAPD สัญจร ที่หน่วยบริการเครือข่ายในจังหวัด

8. ขั้นตอนการรับบริการ(รับประกันการเข้าถึงการวางสายTK ภายใน 2 สัปดาห์) พบแพทย์ counseling เยี่ยมบ้านโดยรพ.สต. เลือกCAPD ผ่าตัดวางสาย - OR - Bed side F/U D/C Home Visit Training

9. การดำเนินการ 1 พัฒนาบุคลากร 2 การส่งเสริมการดูแลตนเอง และการเสริมพลังอำนาจ 3 สนับสนุนส่งเสริมด้านวิชาการ 4 CKD Clinic เชิงรุก 5 สนับสนุนและส่งเสริมกิจกรรมของชมรมเพื่อนโรคไต

10. 1 การพัฒนาบุคลากร • อบรม ภายในและภายนอกรพ. - การส่งบุคลากรอบรม CAPD - ศัลยแพทย์วางสาย - Wardต่างๆและบุคลากรในเครือข่าย • การหมุนเวียนบุคลากร • ผล ทำให้ดูแลได้อย่างมีคุณภาพและเชื่อมโยง

11. 1พัฒนาศักยภาพบุคลากรในโรงพยาบาลและชุมชน1พัฒนาศักยภาพบุคลากรในโรงพยาบาลและชุมชน

12. 2การส่งเสริมการดูแลตนเองและการเสริมพลังอำนาจ2การส่งเสริมการดูแลตนเองและการเสริมพลังอำนาจ • Self Health Group ครอบครัวใหญ่ เชิดชูคนดี กิจกรรม Patient’s Day

13. การใช้ยา การปฏิบัติตัว อาหารโรคไต

14. 3สนับสนุนส่งเสริมด้านวิชาการ/วิจัย/ CQI Humanized care

15. 4 Delivery CKD Clinic(การดำเนินงานเชิงรุก ร่วมกับชุมชน) • ร่วมกับงานวสค.และรพ.สต. ค้นหาผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงเชิงรุก (DM/ HT ใน CUP อำเภอเมือง) โดยใช้ศาลาวัด หรือห้องประชุมรพ.สต.เป็นสถานที่จัดกิจกรรม ตรวจคัดกรองเบาหวาน • ตรวจหาค่า GFR โดยผู้ป่วยมีส่วนร่วม รับทราบข้อมูลว่าตนเองเป็น CKD ระยะใด มี GFR เท่าใด (แถบสีบอก GFR ) • ผู้ป่วยดูงานที่ไตเทียม (ดูอนาคตจะเป็นเช่นไร หากปฏิบัติตัวไม่ดี) ถอดบทเรียน TOP OF CENTER

16. 5 สนับสนุนและส่งเสริมกิจกรรม ของชมรมเพื่อนโรคไต

17. ช่องทางการสื่อสารระหว่างรพ.กับรพ.สต.และเครือข่ายCall,call center, e-mail, facebook,home visit ,document ติดต่อเรา : kidneynk@gmail.com Facebook: kidneynongkhai

18. ผลลัพธ์ทางคลินิก

19. 5.นวัตกรรม นวัตกรรมการแก้ปัญหาสาย Malfunction วิธีการ ใช้สายGastroscope Brush ใส่เข้าไปในสายTenckhoff ความยาวเท่ากับสาย Tenckhoff

20. สรุปผลการพัฒนา มิติด้านสังคม -ประชาชนเข้าถึงบริการ เท่าเทียม -เกิดเรื่องเล่าดีดีจากคนหน้างาน รพ.สต. -ความภาคภูมิใจในการดูแลผู้ป่วย -ความสัมพันธ์อันดีงามระหว่างจนท.รพ.กับหน่วยบริการปฐมภูมิและ อปท. -เกิดจิตอาสา มิติด้านเศรษฐกิจ ลดภาระ ภาวะหมดตัวในการรักษา อปท.สนับสนุนงบประมาณ ด้านการพัฒนาทีม -เกิดเครือข่ายจนท.และเครือข่ายผู้ป่วย -การเชื่อมโยงการพัฒนาสู่การดูแลเชิงรุก -ทีมที่เข้มแข็ง -จนท. มีศักยภาพ +ใจ -เกิดนวัตกรรม -การดูแลที่มีคุณภาพ -ผู้ป่วย/ญาติ เข้าใจในการดูแลตนเองและมีส่วนร่วมตั้งแต่เริ่มต้นจนสิ้นสุด -ลดภาวะแทรกซ้อน คุณภาพชีวิต ที่ดี .

21. เป็นที่ศึกษาดูงานรพ.ระดับ รพท. • ได้รับรางวัลรองชนะเลิศอันดับที่ 2การประกวดเรียงความ การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยCAPDรพ.ของข้าพเจ้า ปี 2553 • รางวัลชนะเลิศ การประกวด TOP OF CENTER 2554 (ภาคตะวันออกเฉียงเหนือ) • ทีมเครือข่ายเชื่อมโยงทั้งภายในและภายนอกรพ. • รางวัลชมเชยการประกวดเรื่องสั้น สปสช.เขต8 2554 เรื่อง “ ดอกไม้ที่ร่วงโรย” ชีวิตของผป.CAPD ความภาคภูมิใจ

22. กำลังพัฒนา- ขยายเครือข่ายบริการ - พัฒนาระดับรพ.สต. รพ.สต รพ.สต รพ.สต รพ.สต รพ.สต รพ.สต รพ.โพนพิสัยnode รพร.ท่าบ่อ รพ.หนองคาย รพ.สต รพ.สต รพ.สต รพ.สต รพ.สต รพ.สต

23. การดำเนินงานในชุมชน