Sourou Gbangbadé AMDD, Columbia University

1. Meetings On Training for Fistula Management And Monitoring & Evaluation Obstetric Fistula Working Group18 – 22 April 2005 Niamey, Niger Les Indicateurs de Processus des Nations Unies pour le Suivi et l’Evaluation des Soins Obstétricaux d’Urgence Sourou Gbangbadé AMDD, Columbia University

2. Pourquoi les Indicateurs de Processus des Nations Unies pour le Suivi et l’Evaluation des SOU?

3. Approche Système • « Chaque système est parfaitement conçu pour atteindre exactement les résultats qu’il atteint » • Donald Berwick But visé: Réduction Décès maternels Processus Intrants Intervention efficace

4. Résultats des Recherches des Dernières Décennies • Chaque grossesse comporte un risque • On ne peut ni prévoir ni prévenir la plupart des complications obstétricales • Si on peut ni prévoir ni prévenir la plupart des complications obstétricales, on peut tout au moins les traiter

5. Vision Systémique de Réduction de la Mortalité Maternelle Stratégie majeure: SOU Indicateurs d’intrants But visé: Réduction des Décès maternels Intrants Processus Ratio MM Indicateurs Processus • FOSA offrant les SOU • FOSA bien réparties • FOSA utilisées par les femmes • FOSA utilisées par femmes avec complications • FOSA offrant assez de fonctions essentielles • FOSA offrant les soins de qualité Indicateurs d’impact

6. Modèle d’Evaluation des SOU Disponibilité des FOSA offrant les SOU Répartition Géographique des FOSA SOU Utilisation des FOSA SOU par les femmes Utilisation FOSA SOU par femmes avec Complications Quantité Fonctions Essentielles Offertes par FOSA SOU Qualité des Soins Offerts par FOSA SOU

7. Indicateurs de Processus des Nations Unies en Matière de SOU • Le nombre de services de SOU disponibles • La répartition géographique des structures sanitaires de SOU • La proportion du total des naissances vivantes attendues ayant lieu dans les structures sanitaires de SOU • Les besoins en SOU satisfaits • Les césariennes en proportion du total des naissances attendues • Le taux de létalité

8. Les IP Répondent aux Six Questions Programmatiques Suivantes • Est ce qu’il y a assez des structures sanitaires offrant les SOU? • Ces structures sanitaires sont-elles bien réparties? • Est-ce qu’il y a assez des femmes qui utilisent ces structures sanitaires? • Est-ce que les femmes ayant des complications utilisent ces structures sanitaires? • Est-ce ces structures offrent assez de fonctions essentielles? • Est-ce que la qualité des soins offerts est bonne?

9. Qu’est ce qu’un Indicateur? “Indicators are statistics selected form a larger pool because they have the power to summarize, to represent a larger body of statistics, or to serve as indirect or proxy measures for information which is lacking.” (Murnaghan, J.H. 1981) (WHO)

10. Les indicateurs de processus des Nations Unies révèlent des changements dans :la disponibilité L’accessibilité l’utilisation et la qualité des soins obstétricaux d’urgence

11. Présentation et Illustration des Indicateurs de Processus des Nations Unies

12. Données Nécessaires • A partir du bureau de recensement de la population du pays: • Taille de la Population • Taux brut de natalité • Données à collecter à partir des registres et des dossiers médicaux des formations sanitaires: • Statut de SOU • Nombre d’accouchements • Nombre de césariennes • Nombre de femmes présentant des complications obstétricales directes • Nombre de décès maternels

13. SOU de base  (6 Fonctions) Antibiotiques inj Ocytociques inj Anticonvulsivants inj Délivrance artificielle) Evacuation du contenu utérin (Aspiration ou curetage) Accouchement instrumentée par voie vaginale (ventouse, forceps)     SOU Complets (8 Fonctions)  SOU de base + Transfusion sanguine Césarienne Fonctions Essentielles des SOU« Le Grand Défi »

14. Exemple: Evaluation de besoins des services de SOU: Bénin (2003) 282 Formations sanitaires visitées 26 FOSA Offrent des SOU complets 19 FOSA offrent des SOU de base 237 FOSA n’offrent pas ni les SOU de base ni les SOU complet Population du Bénin: 6 752 569 Taux Brut de Natalité: 40,4 pour mille habitants

15. Répondre à la Question 1 Est ce qu’il y a assez de structures sanitaires offrant les SOU?

16. Indicateur # 1 Disponibilité de SOU Définition: Nombre de structures sanitaires qui fournissent les services de SOU de base et SOU complet Niveau recommandé: Au minimum : • 1 structure sanitaire fournissant les SOU complets pour 500 000 habitants • 4 structure sanitaire fournissant les SOU de base pour 500 000 habitants

17. Evaluation de besoins des services de SOU: Bénin (2003)Calcul: Indicateur #1 SOU complet: Niveau minimum acceptable = 1 26 X 500 000 = 1,9 6 752 569 SOU de base: Niveau minimum acceptable = 4 19 X 500 000 = 1,4 6 752 569

18. Evaluation de besoins des services de SOU: Bénin (2003)Interprétation et Actions: Indicateur 1 • Bien Interpréter les Résultats • Est ce qu’il y a assez de FOSA offrant les SOU Complet? OUI • Est ce qu’il y a assez de FOSA offrant les SOU Complet? NON • Prendre des Actions Correctrices • Renforcer les FOSA existant: Fenêtre d’opportunité au Bénin: 282- 45=237 • Faire fonctionner correctement les 45 FOSA SOU existants

19. Répondre à la question 2:Ces structures sanitaires sont-elles bien réparties?

20. Indicateur # 2 Répartition géographique des formations sanitaires fournissant les SOU Définition: Structures sanitaires qui fournissent des services de SOU adéquatement répartis au niveau infra-national Niveau recommandé: Nombres minimums acceptables des structures sanitaires de SOU de base et complets

21. Répondre à la Question 3:Est-ce qu’il y a assez des femmes enceintes qui utilisent ces structures sanitaires?

22. Indicateur # 3Proportion de total des naissances attendues ayant lieu dans les structures sanitaires de SOU Définition: Proportion de total des naissances attendues ayant lieu dans les structures sanitaires de SOU (Complet et de base) Niveau recommandé: Minimum : 15 % Utilisation des FOSA SOU par les Femmes Enceintes

23. Exemple: Evaluation de besoins des services de SOU: Bénin (2003)Calcul: Indicateur #3 Nombre total d’accouchements 34 424 X 100 = 12,6% 272 803 Niveau minimum acceptable = 15% Naissances attendues: 6 752 569 x40.4/1000

24. Répondre à la Question 4:Est-ce que les femmes ayant des complications utilisent ces structures sanitaires?

25. Indicateur # 4Besoins en SOU satisfaits Définition: Proportion de femmes présentant des complications obstétricales qui sont traitées dans les structures sanitaires de SOU Niveau recommandé: 100 % Les 7 Complications Obstétricales • Hémorragie (ante-partum / post-partum) • Travail prolongé / dystocie • Infection puerpérale • Complications de avortement • Pré-éclampsie / éclampsie • Grossesse extra-utérine • Rupture utérine

26. Exemple: Evaluation de besoins des services de SOU: Bénin (2003)Calcul: Indicateur #4Besoin en SOU satisfait Complications traitées 9 386 X 100 = 22,9% 40 920 Niveau minimum acceptable = 100% Complications attendues 272 803 X 0,15

27. Répondre à la Question 5:Est-ce ces structures offrent assez de fonctions essentielles?

28. Indicateur # 5Césariennes en proportion du total des naissances attendues Définition: Accouchements par césarienne en proportion du nombre total de naissances attendues Niveau recommandé: Minimum 5 % Maximum 15 %

29. Exemple: Evaluation de besoins des services de SOU: Bénin (2003)Calcul: Indicateur #5 Nombre de césariennes 7330 2,6% X 100 = 272 803 Niveau acceptable = au minimum 5% et au maximum 15% Naissances attendues

30. Répondre à la Question 6:Est-ce que la qualité des soins offerts est bonne?

31. Indicateur # 6 Taux de létalité Définition: Proportion des femmes qui présentent des complications obstétricales et meurent après avoir été admises dans une structure sanitaire de SOU Niveau recommandé: Maximum 1 %

32. Exemple: Evaluation de besoins des services de SOU: Bénin (2003)Calcul: Indicateur #6Taux de létalité Décès obstétricaux directs 327 3,5% X 100 = 9 386 Niveau maximum acceptable= 1% Complications traitées

33. Synthèse

34. Utilité des Indicateurs de Processus des Nations Unies Etape de Conception Projet ou Programme de RMM Etape de Mise en Oeuvre Projet ou Programme de RMM Etape d’Evaluation Projet ou Programme de RMM Outil de Suivi des Progrès Réalisés Outil d’Evaluation des Projet SOU Outil d’Evaluation des Besoins en SOU

35. Ressources • AMDD Workbook Using the UN Process Indicators of Emergency Obstetric Services Questions and Answers • Manuel de l’AMDD Utilisation des Indicateurs de Processus de l’ONU en Matière de Services Obstétricaux d’Urgence Questions et réponses • http://www.amdd.hs.columbia.edu