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新陳代謝癥候群

新陳代謝癥候群. 復御管理股份有限公司 王復蘇醫師　編著. X 癥候群. 在 1960 年發現此癥候群的病患，女性居多，合併異型性胸痛、胸悶的癥狀，運動性心電圖呈現 ST 線段心肌缺血的現象，但是冠狀動脈顯影術却是正常的。這類病患胸痛情況可以持續超過半小時之久，而且使用一般對抗心絞痛的藥物是無效的。 到了 1973 年醫界開始使用 X 癥候群 (Syndrome X) ，到了目前此名稱已經不再繼續使用。而且 X 癥候群已經轉變應用在新陳代謝科，係針對某些族群有胰島素抗阻性，血中胰島素昇高症、高血糖，並且經常合併高血脂、高血壓及腹部肥胖症。

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新陳代謝癥候群

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Presentation Transcript

  1. 新陳代謝癥候群 復御管理股份有限公司 王復蘇醫師　編著

  2. X癥候群 • 在1960年發現此癥候群的病患，女性居多，合併異型性胸痛、胸悶的癥狀，運動性心電圖呈現ST線段心肌缺血的現象，但是冠狀動脈顯影術却是正常的。這類病患胸痛情況可以持續超過半小時之久，而且使用一般對抗心絞痛的藥物是無效的。 • 到了1973年醫界開始使用X癥候群(Syndrome X)，到了目前此名稱已經不再繼續使用。而且X癥候群已經轉變應用在新陳代謝科，係針對某些族群有胰島素抗阻性，血中胰島素昇高症、高血糖，並且經常合併高血脂、高血壓及腹部肥胖症。 • X癥候群(Syndrome X)的定義是胰島素抗阻性癥候群(IRS)敍述一群患者有葡萄糖耐受不良（IGT），合併胰島素抗阻現象、血中胰島素昇高症(Hyperinsulinemia) 、血脂異常(三酸甘油脂高、高密度膽固醇減低) 、還有腹部肥胖或中央型肥胖。

  3. 新陳代謝癥候群（三高一胖） • 1973年醫界開始使用X癥候群（Syndrome X），到了目前此名稱已經不再繼續使用。而且X癥候群已經轉變應用為新陳代謝癥候群，係針對某些族群有胰島素抗阻性，血中胰島素昇高症、高血糖，並且經常合併高血脂（三酸甘油脂高、高密度膽固醇減低）、高血壓及腹部肥胖症。

  4. 新陳代謝癥候群 ( W.H.O. ) 第一、血中胰島素濃度大於上級四分位數或者空腹血醣超過 110 mg/dL 第二、下列三個條件至少有二個條件成立： 身體重量指數大於 30 kg/m2(亞太地區>25kg/m2) 血中三酸甘油脂大於 150 mg/dL 或男性 高密度膽固醇 小於 35 mg/dL 或女性 高密度膽固醇 小於 40 mg/dL 血壓大於 140/90 mmHg 或者服用降血壓藥物 ※※※ Met.S.WHO 可以精確地預測隱藏性糖尿病

  5. 新陳代謝癥候群 ( NCEP ) §下列五個條件中至少有三個條件存在 ： 第一、男性腰圍大於102公分或女性腰圍大於88公分 第二、血中三酸甘油脂數值大於150 mg/dL 第三、男性高密度膽固醇小於40 mg/dL 或女性高密度膽固醇小於50 mg/dL 第四、血壓大於或等於 130/85 mmHg 或者服用降血壓藥物 第五、空腹血醣大於 110 mg/dL

  6. Definition of the Metadolic Syndrome

  7. 胰島素抗阻性症候群（Insulin Resistance Syndrome） 中央型肥胖症 內皮細胞功能異常 高血醣 微蛋白尿 胰島素抗阻性 高血脂 高血壓 發炎現象 纖維蛋白溶解力降低 心血管疾病

  8. Homeostasis Model Assessment（HOMA） • 1985年由Matthews等人提出，利用休息狀態的空腹胰島素值及血糖質計算出胰島素抗性，公視為HOMA-IR index=insulin（μU/ml）× glucose（mmol/L）/22.5，2000年Bonora等人研究比較此方法與Glucose clamp的相關性，確定HOMA可取代Glucose clamp，並也適用於大規模研究。HOMA的優點為容易取得空腹胰島素值及血糖值，公式簡單，可用於大量流行病學研究，以及不需注射任何藥物，缺點為檢驗室檢測胰島素的精準性、壓力、或運動皆可能影響HOMA計算結果。上海地區可依HOMA-IR指數上四分位點為2.8，超過2.8時新陳代謝症候群以及糖尿病的概率明顯增加。

  9. B-cell Function • HOMA除常用來測定胰島素抗性外，也可測定貝它細胞（β cell）功能，公式為β cell function = 20 × insulin（μU）/ 【glucose（mmol/L）－3.5】，1996年墨西哥城市糖尿病 研究使用β cell function公式，發現貝它細胞功能降低並不能用來預測第二型糖尿病，但在將HOMA-IR放入多變項邏輯式回歸後，發現貝它細胞功能降低成為預測第二型糖尿病的有力工具，這表示當評估貝它細胞功能時需要合併考慮胰島素抗性的程度。

  10. 正常數據 Insulin level (AC)：2 – 15 μIU / ml If > 20μIU / ml , It means hyperinsulinemia Blood Sugar : Blood Insulin = 10 : 1 HOMA Insulin Resistance Index = (Fasting Blood Sugar mg/dl)*(Fast Insulin μIU/ml)/405 = 2.8±1.8 (JACC 2005. Nov) HbA1C：4.3 ~ 6.3 % Hb (可反應最近三個月平均血糖狀態) Fructosamine： < 285 μmol / L (可反應最近二星期平均血糖狀態)

  11. 高胰島素血症(Hyperinsulinemia）與下列疾病有密切關聯高胰島素血症(Hyperinsulinemia）與下列疾病有密切關聯 • 肥胖症 • 性功能減退 • 血管硬化 • 老化現象 • 高血脂症

  12. 血中胰島素昇高症 • 葡萄糖代謝及胰島素對於心血管疾病具有多重影響。胰島素抗阻性(IRS)以及代償性血中胰島素昇高症(Hyperinsulinemia)，存在於大多數的第二型糖尿病或者是對於葡萄糖耐受度不良者。醫界發現剛剛發生糖尿病的患者以及對於葡萄糖耐受度不良的病患(無明顯高血糖)，都有很高的冠心症發生率，這個現象突顯高胰島素本身是引發冠心症的主要角色，而並非是高血糖本身。 • 血中胰島素昇高的患者，經常會衍成第二型糖尿病，而且在第二型糖尿病的近親中容易發現有血中高胰島素症的患者。從上述的觀察中發現血中胰島素昇高的患者合併高罹患率的冠心症，於是令人猜測這些病患是屬於獨特的群體，擁有共同的基因及環境因素。

  13. 在動物實驗及臨床觀察發現胰島素具有直接致粥狀瘤(atheroma)性質的特性，但是如果把年齡及種族的因素考慮進去，那麼胰島素與冠心症的關連性就沒有那麼強烈。在高加索民族，血中胰島素與動脈硬化心臟病有密切關連性，尤其是擁有Apo E3/E2基因型的男性有較高的風險性，而不是一般較常見的Apo E3/E3基因型的民眾。為什麼血中胰島素昇高症會導致動脈硬化,其中機轉還不太清楚。

  14. 急性注射胰島素會導致血管擴張以及反射性交感神經系統的興奮所引發之血液循環動力學之變化。譬如心跳加快、脈壓加寬、心摶輸出量增加等等﹐均會造成第二型糖尿病或新陳代謝癥候群患者心血管疾病的發生率提高。也有專家學者提出其實是前胰島(proinsulin)或者是分裂前胰島素物質(Split proinsulin products)而並非胰島素本身，造成心血管疾病。總之，基礎C胜肽濃度上昇(C peptide)，前胰島素(proinsulin)增加以及血中胰島素昇高症均是血管疾病的重要標記，至於三者之間在動脈硬化過程真正扮演的角色還有待深入研究。

  15. 如何吃才能永保青春健康 0.33 0.6 0.75 1.0 碳水化合物40% 蛋白質30% 脂肪30% 碳水化合物太高60% 蛋白質不足20% 胰島素分泌 (storage hormone) 昇糖素分泌 (mobilization hormone) • 囤積體脂肪 • 壞的訊息傳導物質增加 • 抑制性荷爾蒙及生長荷爾蒙的分泌 • 血糖降低 • 增加膽固醇的製造 • 加速老化 • 燃燒體脂肪 • 增加好的訊息傳導物質 • 增進荷爾蒙及生長荷爾蒙的分泌 • 維持理想血糖 • 減少膽固醇的製造 • 延緩老化

  16. 如何吃才能永保青春健康 • 請記住下列原則：吃脂肪不一定會讓你長體脂肪吃澱粉、甜食和甜的水果會讓你囤積體脂肪吃蛋白質會讓你燃燒體脂肪 • 與體脂肪燃燒的荷爾蒙 :1.胰島素會強迫身體燃燒葡萄糖作為能量來源，並將多餘的糖轉化成肝醣及脂肪，貯存在體內如臀部、腰部及背部。2.升糖素會促使身體燃燒脂肪，以作為能量來源，並促進肝醣的釋放，以維持血糖濃度。 • 飲食中碳水化合物、脂肪及蛋白質所佔的比例，會影響胰島素及升糖素的分泌。

  17. 預防或治療X症候群(一) • 食物的選擇以天然、新鮮、未加工過為主 • 每餐皆須遵從低胰島素飲食原則 避免動物性脂肪或油炸食物 不吃甜食及精緻澱粉 多吃纖維 • 不吃過敏原食物 • 定時進食、細嚼慢嚥 • 規律的運動 • 定期分析體重、體脂肪及測量三圍尺寸

  18. 預防或治療X症候群(二)

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