Drukning og nærdrukning

1. Drukning og nærdrukning Leif Aanderud Overlege dr. med. Seksjon for hyperbarmedisin Yrkesmedisinsk avdeling Drukning marit skole febr 08 Aanderud

2. Drukning -hyppighet • 1/5 av dødsulykker hos barn skyldes drukning • Nærdrukning: sannsynligvis 5-600 ganger hyppigere – dvs. overlevelse Drukning marit skole febr 08 Aanderud

3. Drukning forekomst og årsaker • Ca 250 drukningsulykker årlig i Norge • Flest yngre • Alkohol • Kulde • Manglende redningsutstyr • (flytemidler/markeringssignalutstyr) Drukning marit skole febr 08 Aanderud

4. Drukningsårsaker • Skips/fergeulykker • Småbåtulykker • Fall fra kai og land • Bade/brønnulykker • Fall gjennom is • Plattformer/dykking/helikopter • Veitrafikkulykker langs sjø Drukning marit skole febr 08 Aanderud

5. Breath hold capacity • Fall i kaldt vann gir en kraftig stimulus til å trekke pusten, og kulde reduserer den tid man er i stand til å holde pusten, slik at risiko for å få vann i lungene økes. I Norge drukner ca 250 mennesker årlig, flest unge menn, ofte i alkoholpåvirket tilstand. Mange ulykker skjer i havneområder hvor det er vanskelig å komme opp av vannet. Drukning marit skole febr 08 Aanderud

6. Hvem drukner? • Flest menn 25 - 45 år • 50 % er alkoholpåvirket • 40 % er ikke svømmedyktige Drukning marit skole febr 08 Aanderud

7. Andre forhold ved drukning og nær drukning • Lukning av strupelokket reflektorisk p.g.a. kaldt vann: 20 % har ikke vann i lungene • Nedkjøling øker hjernens toleranse for oksygenmangel med ca 5 % pr grad. • Dykkerefleks: mest uttalt hos barn: nedkjøling av ansikt gir pustepause og prioriterer blod til hjerne og hjerte Drukning marit skole febr 08 Aanderud

8. Bidragende årsaker ved drukning • Hyperventilasjon før fridykk • Inspiratorisk gisp i kaldt vann • Vann ned i lunger • Kaldt vanns utløst strupelokk-krampe • O2-mangel, CO2-opphopning, med hjerteflimmer eller opphørt el. Aktivitet i hjertet Drukning marit skole febr 08 Aanderud

9. Drukning og SCUBA dykking • DAN-97: rapporterer at 63% av dødelige dødsulykker hos dykkere var drukning. • Usikre data. Drukning marit skole febr 08 Aanderud

10. Shallow water blackout • =Bevisstløshet etter hyperventilasjon ved fridykking • Oksygentrykket i lungene øker med dybde • CO2 produseres, men luftes ikke ut • Oppstigning gir tilsvarende fall i O2 partialtrykk i alveoler (lungeblærer) • I tillegg er en del brukt opp • Resultat: Hypoksi i overflaten Drukning marit skole febr 08 Aanderud

11. Drukning rammer ofte livredder • Første prioritet: Få pasienten opp av vannet • Gjenopplivningsforsøk i vannet: begrenset til ventilasjon • NB: Respirasjonsstans inntrer før hjertestans. Ventilasjon i vannet kan derfor være livreddende. Drukning marit skole febr 08 Aanderud

12. Prioriter: • Første prioritet er å få pasienten opp av vannet, og gjenopplivningsforsøk i vannet er håpløst. Deretter hjerte-lungeredning så snart som mulig. Drukning marit skole febr 08 Aanderud

13. Undersøkelse av en druknet (nær-druknet) person: • Er han bevisst? (Utløser rop eller smertestimulus noen reaksjon? • Er pupillene utvidet uten å trekke seg sammen når de utsettes for lys? • Puster han? Hvis ikke skal du raskt sikre fri luftvei • Kan puls kjennes i halspulsåren? Drukning marit skole febr 08 Aanderud

14. Førstehjelp: • Hvis livløs – uten respirasjon og sirkulasjon: • Hjertelungeredning med 2 innblåsninger og 15 brystkompresjoner • Gi oksygen hvis mulig • Hvis det surkler mye i luftveier/svelg: vend pasienten raskt i sideleie og tøm ut vann, rens munnen for vann/oppkast med to fingre, og fortsett hjertelungeredning. Drukning marit skole febr 08 Aanderud

15. Seinfølger etter nær-drukning • 5 – 20% har permanente seinfølger • Gjenopptakelse av spontan respirasjon • Følbar puls like etter redning • Smertereaksjon = god prognose Drukning marit skole febr 08 Aanderud

16. Mann over bord - drukning • Marker ulykkessted med livbøye og på GPS. Tap ikke markeringen av syne. Drukning marit skole febr 08 Aanderud

17. Anatomien Drukning marit skole febr 08 Aanderud

18. Fri luftvei Drukning marit skole febr 08 Aanderud

19. Luftveienes anatomi Drukning marit skole febr 08 Aanderud

20. Lunger og pustemuskelen diafragma (”mellomgulvet”) Drukning marit skole febr 08 Aanderud

21. Luftveiene i lungene Drukning marit skole febr 08 Aanderud

22. Skademekanisme • Ved drukning blokkerer vann oksygenopptaket i lungene. Resultatet er: • Tap av bevissthet, • Påvirkning av hjernens respirasjonssenter med opphør av pustefunksjon og endelig • Påvirkning av hjertets pumpefunksjon i form av hjerteflimmer (ingen puls kan føles) og til slutt opphør av hjertets elektriske aktivitet. Drukning marit skole febr 08 Aanderud

23. ”Bronkialtreet” Drukning marit skole febr 08 Aanderud

24. Luftblærene i lungene Drukning marit skole febr 08 Aanderud

25. Væske i lungene: • Noen druknede har ikke vann i luftveiene p.g.a. refleksutløst lukning av strupelokket og oksygenmangel og besvimelse i overflaten. Behandlingen er den samme. Sjøvann i lungene medfører øket væskemengde i lungene, men har ingen praktisk konsekvens for førstehjelperen. • Det er umulig å tømme de nedre luftveier for vann, og det vil alltid være betydelig surkling og fremmedlyder å høre under gjenopplivning. Hvis pasienten overlever, vil denne væske etter hvert bli absorbert. Det forekommer ofte en reaksjon i lungevevet med væske i luftveiene etter flere dager. Drukning marit skole febr 08 Aanderud

26. Litteratur drukning • Sivertsen E, Skulberg A, Støren G. Redd Liv. Lærebok i avansert førstehjelp. Universitetetsforlaget 1995 • Vaagenes P. Drukning - nærdrukning. TNLf 1993;113:2699-701. • Golden FS et al. Immersion, near drowning and drowning. Br. J Anaesth 1997; 79: 214-25. • Acott CJ SPUMS 2002; 32: 189-93. • North R The pathophysiology of drowning. SPUMS 2002; 32: 194-9. Drukning marit skole febr 08 Aanderud