VTE 的临床现状与 血栓的结构特征 同济大学附属同济医院 王乐民

1. VTE的临床现状与 • 血栓的结构特征 • 同济大学附属同济医院 • 王乐民

2. VTE 的组成 • DVT 深静脉血栓形成 • APE 肺栓塞 • CTEPH 慢性血栓性肺动脉高压

3. VTE是全球多发病、常见病。是临床一级学科疾病。VTE是PE和DVT的总称。PE高发病、高死亡率、高误诊率，在多学科中见到，其中PE的猝死率>10%。VTE是全球多发病、常见病。是临床一级学科疾病。VTE是PE和DVT的总称。PE高发病、高死亡率、高误诊率，在多学科中见到，其中PE的猝死率>10%。

4. 特 点： • 隐蔽性－往往难以早期诊断 • 发生频繁性－但易漏误诊 • 常常致命性－猝死率＞10%

6. 静脉血栓栓塞 血栓形成 血栓延伸 深静脉血栓栓塞 脱落、迁移 肺栓塞 死 亡

9. 获得性VTE的危险因素 • 创伤 手术 • 制动 增龄 • 恶性肿瘤 妊娠 • 心功能衰退 肾病综合症 • 口服避孕药

10. VTE的治疗 • 溶栓、抗凝 • VTE的特点 • 溶栓时间窗宽 • 导管碎栓术救治急性危重PE十分有效，但血栓 • 易碎的原因不明

11. ACCP指南出版9版 美国胸科学会（ACCP）从1995年起推出VTE诊断治疗及预防指南，截止2012年最新版，已连续推出了9期，内容也不断更新。在临床实践中总结出与VTE发生相关的危险因素，如外伤、手术、高龄、恶性肿瘤、妊娠、心力衰竭、制动和口服避孕药[20]，ACCP连续多年在制订VTE预防指南中提出外科手术患者的危险分层，预防采用不同的物理学方法，以增加静脉血液流速，和/或采用低分子肝素、口服华法令、X因子抑制剂等药物方法抗凝。

12. ACCP指南的预防效果并不佳 2008年Shackfore等总结了美国3家外科医疗机构，从1995年起执行ACCP指南到2004年止的10年时间内，共计37619名外科手术患者，其中84%的患者部分或完全按指南方案执行，但统计结果表明，预防VTE患者群中临床症状性VTE的发生例数并非降低而呈逐年增加。

13. 临床存在的困惑 但实际上为什么同样危险分层的术后患者在类似相同的外部环境下，有的发生DVT/PE，而大多数人并不发生？为什么PE随年龄增加而发病率增加？为什么恶性肿瘤患者发生DVT/PE的比例居高？为什么急性动脉血栓为白色血栓，而急性DVT/PE为红色血栓？为什么DVT/PE患者连续应用华法令抗凝治疗，D-D二聚体也控制在较好的区间，而部分患者的肺动脉压力仍然在逐步升高？最终发展为慢性栓塞性肺动脉高压。

14. 临床大规模试验表明，VTE治疗和预防单独应 • 用抗血小板药物阿司匹林，难以期待临床效 • 果，但原因不明。

15. 急性PE血栓的性状

16. 静脉血栓的蛋白组学分析 Wang L, Gong Z, Jiang J, Xu W, Duan Q, Liu J, Qin C. Confusion of wide thrombolytic time window for acute pulmonary embolism: mass spectrographic analysis for thrombus proteins. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Jul 1;184(1):145-6.

18. 血小板聚集成血栓骨架结构

19. 纤维蛋白原与受体结合成筛网结构

20. 血栓的网格结构由骨架和筛网组成

21. 血栓的网格结构由骨架和筛网组成

22. 血栓形成筛网的意义是什么？保护什么？ • 血栓两面性的思考

23. Wang L, Gong Z, Liang A, Xie Y, Liu SL, Yu Z, Wang Y. Compromised t-cell immunity and virus-like structure in a patient with pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182:434-435.

25. A中性粒细胞形态凋亡；B　吞噬细胞核消失；C　吞噬细胞胞质内可见似细菌样杆状微生物（arrow）；D　放大的似细菌样杆状微生物(arrow)。A中性粒细胞形态凋亡；B　吞噬细胞核消失；C　吞噬细胞胞质内可见似细菌样杆状微生物（arrow）；D　放大的似细菌样杆状微生物(arrow)。 Lemin W, Xiaoyu Z, Qianglin D, Wei L, Zhu G, Yuan X, Aibin L, Yenan W. Rod-like Bacteria and Recurrent Venous Thromboembolism. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186(7):696.

26. SARS感染的病理学 Xiang-Hua Y, Le-Min W, Ai-Bin L, Zhu G, Riquan L, Xu-You Z, Wei-Wei R, Ye-Nan W. Severe acute respiratory syndrome and venous thromboembolism in multiple organs. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182:436-437.

27. 细胞学研究

28. Haoming S, Lemin W, Zhu G, Aibin L, Yuan X, Wei L, Jinfa J, Wenjun X, Yuqin S. T cell-mediated immune deficiency or compromise in patients with CTEPH. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183:417-418.

29. VTE是免疫功能紊乱状态下相关性疾病 ACCP提出的VTE预防指南，经10年来的临床验证，表明存在不足而需进一步完善。临床术后按不同危险分层的预防方案中的感染内容应重新加深认识，本研究提出的病毒感染VTE的重要病因，可对VTE病因学和病理生理学做出合理性诠释，对VTE的临床诊断、预防VTE方法的调整提供一种新思维。 1.Wang L, Gong Z, Liang A, Xie Y, Liu SL, Yu Z, Wang Y. Compromised t-cell immunity and virus-like structure in a patient with pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182:434-435. 2.Xiang-Hua Y, Le-Min W, Ai-Bin L, Zhu G, Riquan L, Xu-You Z, Wei-Wei R, Ye-Nan W. Severe acute respiratory syndrome and venous thromboembolism in multiple organs. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182:436-437. 3. Haoming S, Lemin W, Zhu G, Aibin L, Yuan X, Wei L, Jinfa J, Wenjun X, Yuqin S. T cell-mediated immune deficiency or compromise in patients with CTEPH. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183:417-418. 4. Wang L, Gong Z, Jiang J, Xu W, Duan Q, Liu J, Qin C. Confusion of wide thrombolytic time window for acute pulmonary embolism: mass spectrographic analysis for thrombus proteins. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Jul 1;184(1):145-6. 5. Lemin Wang, Haoming Song, Zhu Gong, Qianglin Duan, and Aibin Liang Acute Pulmonary Embolism and Dysfunction of CD3+ CD8+ T Cell Immunity Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011 184: 1315

30. Thank you for your attention!