应对等级医院评审所采取的措施 ------ 医院卫生统计

1. 应对等级医院评审所采取的措施------医院卫生统计应对等级医院评审所采取的措施------医院卫生统计 黄宝龙 温州市第三人民医院病案统计室

2. 应对等级医院评审所采取的措施------医院卫生统计应对等级医院评审所采取的措施------医院卫生统计 • 一、医院病案统计台账 • 二、医院卫生统计报表汇总与指标解释 • 三、等级评审标准中所涉及的卫生统计指标 • 四、等级评审标准中对医院卫生统计的要求 • 五、现场评审

3. 一、医院病案统计台账 （一）、统计台账的定义 （二）、统计台账的作用 （三）、统计台账的类型 （四）、统计台账的制作 （五）、病案统计各类台账汇总

4. （一）、统计台账的定义

5. （二）、统计台账的作用

6. （三）统计台账的类型 • 1、以整理汇总为目的 • 2、以保存、积累和提供历史资料为目的 • 3、以整理统计档案为目的

7. 1、以整理汇总为目的:以统计指标为内容，一般按月进行登记1、以整理汇总为目的:以统计指标为内容，一般按月进行登记

8. 2、以保存、积累和提供历史资料为目的：以统计指标为内容，一般按年进行登记2、以保存、积累和提供历史资料为目的：以统计指标为内容，一般按年进行登记

9. 3、以整理统计档案为目的 以统计工作为内容的管理类台账 • 台账一：病案统计规章制度档案 • 台账二：病案统计指导性文件 • 台账三：病案统计系列报表 • 台账四：病案统计分析资料

10. 台账一：病案统计规章制度档案 • 卫生部颁发有关病历管理、卫生统计的法律法规 • 上级卫生管理部门发布的各项规章制度 • 本行业制定的规章制度

11. 台账二：病案统计指导性文件 • 上级业务主管部门的指导性会议资料 • 上级卫生部门发布的各项文件办法 • 领导批办的其他部门或单位文件通知函

12. 台账三：病案统计系列报表 • 国家法定医院报表 • 医院内部管理报表 • 网络直报资料

13. 台账四：病案统计分析资料 • 定期医疗业务情况分析 • 专题分析资料 • 其他各种不定期分析汇报资料

14. （四）、统计台账的制作 • 步骤一：收集资料 整理各类文件通知、会议资料、业务指导材料、原始业务数据、系列报表及分析材料等

15. （四）、统计台账的制作 • 步骤二：打印内容 如果是电子版，则用同一规格纸张打印，保证纸张大小一致，其他材料可以是原件或者复印件。

16. （四）、统计台账的制作 • 步骤三：编写目录 按照台账内容，按照台账收录的资料，填写标题名称、来源、时间、页码以及必要的备注说明，列在账本内容的最前面。

17. （四）、统计台账的制作 • 步骤四：排序装订 统计指标类台账:先全院后科室再项目，科室按病区先后顺序排列 管理类台账：先按类别再按时间先后排列

18. （四）、统计台账的制作 • 步骤五：标识归档 按台账性质分门别类标识归档，便于快速检索

20. （五）、病案统计各类台账汇总 • 1、病案统计规章制度 • 2、各类文件、通知函、会议资料 • 3、科室工作人员各类证书台账 • 4、病案统计工作原始资料台账 • 5、医院卫生统计报表 • 6、医院内部交流的各种报表 • 7、卫生统计分析 • 8、直报报表

21. 1、病案统计规章制度 • 医疗机构病历管理规定 • 医院统计管理制度 • 统计人员工作职责 • 统计资料保密制度 • 病案管理人员职责 • 病种治疗管理制度 • 单病种管理试行办法 • 病案统计信息检索申请制度 • 住院病历流程管理制度 • 全国卫生统计工作管理办法

23. 2、各类文件、通知函、会议资料

24. 3、科室工作人员各类证书台账 • 上岗证、职称证书、学历证书等

25. 4、病案统计工作原始资料台账 • 门急诊日志台账 • 住院日志台账 • 急诊观察室日志台账 • 医技各科室月工作量台账 • 手术室月工作量台账

26. 5、医院卫生统计报表 • 医院出院病人疾病转归情况【ICD10】 • 医院出院病人疾病分类年龄别情况 • 医院部分病种住院医疗费用 • 全院及分科部分医疗质量指标汇总表 • 医院门诊工作报表 • 门诊工作对比表 • 医疗业务报表 • 医疗业务对比报表 • 医院医技科室工作量统计报表 • 医技科室工作量统计对比表 • 手术工作量报表 • 手术工作量对比表

27. 6、医院内部交流的各种报表 根据医院需要自行设计汇总： • 主要指标汇总表 • 各区慢性病汇总表 • 中层干部目标考核业务评分表 • 年度先进科室业务评分表

28. 7、卫生统计分析 • 半年、年分析 • 专题分析

29. 8、直报报表 • 月报、季报、年报等

30. 二、医院卫生统计报表汇总与指标解释 • （一）、医院卫生统计报表汇总 • （二）、医院卫生统计报表审核与指标解释

31. （一）、医院卫生统计报表汇总 • 医院出院病人疾病转归情况【ICD10】 • 医院出院病人疾病分类年龄别情况 • 医院部分病种住院医疗费用 • 全院及分科部分医疗质量指标汇总表 • 医院门诊工作报表 • 门诊工作对比表 • 医疗业务报表 • 医疗业务对比报表 • 医院医技科室工作量统计报表 • 医技科室工作量统计对比表 • 手术工作量报表 • 手术工作量对比表

32. （二）、医院卫生统计报表审核与指标解释 • 医院卫生统计报表审核 • 医院卫生统计报表指标解释 （结合等级评审标准讲解？）

33. 医院卫生统计报表审核 1、表与表之间的审核 2、各表内部的审核

34. 医院卫生统计指标解释 • 27医院门诊工作报表 • 36医疗业务报表 • 42医院医技科室工作量统计报表 • 04全院及分科部分医疗质量指标汇总表

35. 三、等级评审标准中所涉及的卫生统计指标 （按照浙江省综合医院等级评审标准）

36. 浙江省综合医院等级评审标准框架 • 一、一类指标 • 二、二类指标 （一）、综合管理 （二）、质量安全 （三）、技术水平 • 三、三类指标 （一）、医院服务管理 （二）、患者安全目标 （三）、医疗质量管理与持续改进 （四）、护理质量管理与持续改进 （五）、综合管理

37. 二类指标—综合管理—规模与资源 • 医院核定床位数 • 主要专科床位数 • 重症医学床位数 • 急诊科床位数 • 卫技人员配备 • 重要部门护理人员配备 • 主要临床科室卫技人员专业技术职务配备 • 主要二级临床专科卫技人员专业技术职务配备

38. 二类指标—综合管理—能力与效率 • 年门急诊人次 • 年出院人次 • 手术类别 • 平均住院日 • 出院者平均医药费用 • 每门急诊人均平均收费水平 • 药品收入占业务收入比例

39. 二类指标—质量安全—综合质量 • 甲级病历率 • 入出院诊断符合率 • 手术前后诊断符合率 • 急危重抢救成功率 • 临床主要诊断与病理诊断符合率

40. 二类指标—综合管理—院感质量 • 无菌手术切口甲级愈合率 • 无菌手术切口感染率

41. 四、等级评审标准中对病案卫生统计的要求 • 合理设置病案统计室 • 病案管理 • 医院卫生统计

42. 四、等级评审标准中对医院卫生统计的要求 医院卫生统计 • 卫生统计人员必须持证上岗 • 执行上级卫生行政主管部门制定的卫生统计规章和统计报表制度 • 正确、及时完成月、季、半年、全年的门诊、住院、医技、手术等部门的统计报表及分析报表，做好疾病分类统计、各种特殊病种的统计报表 • 如实做好统计、卫生行政部门的网络直报工作，保存相应的纸质报表留档 • 提供至少一年两次的医院统计分析报告，要求有文字表述和图表说明

43. 医院卫生统计 • 卫生统计人员必须持证上岗 检查方法：检查上岗证 应对措施：统计上岗资格证书、统计师等职称证书

44. 医院卫生统计 • 执行上级卫生行政主管部门制定的卫生统计规章和统计报表制度 检查方法：查统计报表 应对措施：各规章制度台账及制度上墙

45. 医院卫生统计 • 正确、及时完成月、季、半年、全年的门诊、住院、医技、手术等部门的统计报表及分析报表，做好疾病分类统计、各种特殊病种的统计报表 检查方法：查各类统计报表及分析报表 应对措施：各类统计报表及分析报表台账

46. 医院卫生统计 • 如实做好统计、卫生行政部门的网络直报工作，保存相应的纸质报表留档 检查方法：抽查网络直报及纸质报表 应对措施：网络直报报表台账 （注意网络直报报表数据与医院病案系统各卫生统计报表数据核查）

47. 医院卫生统计 • 提供至少一年两次的医院统计分析报告，要求有文字表述和图表说明 检查方法：现场检查报告记录 应对措施：分析报表台账 （医务科科长及分管院长批阅签字， 医院盖章）

48. 五、现场评审 • （一）、台账审核 • （二）、现场检查 • （三）、如何应对检查中的突发情况

49. （一）、台账审核 1、专人：专业知识扎实 2、仪表大方，谈吐自然 3、尊重、谦虚 4、持续改进的态度

50. （二）、现场检查 1、专人陪同 2、沉着应对 3、顺应要求 4、强调持续改进