1 / 56

結核病通報分享

結核病通報分享. 護理師 : 張玉華. 結核病通報 接觸者檢查. 結核病專案. 第十部 品質支付服務 第一章 結核病 通則： 一、 本章各診療項目，得另依規定申報其他相關醫療費用。 二、 個案經檢驗檢查確定診斷後，連續照護三個月得申報第一階段疾病 管理照護費，每一階段符合連續管理者並附個案管理紀錄（每月乙 次）、就診紀錄，各階段結核病管理照護費按本標準所定點數支付。 三、申報 A1001C 第一階段疾病管理照護費（連續管理 3 個月）之個案， 初次診斷應做鏡檢塗片耐酸性染色三次（肺外結核除外），且進行分枝

rachel
Download Presentation

結核病通報分享

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 結核病通報分享 護理師:張玉華

  2. 結核病通報 • 接觸者檢查

  3. 結核病專案

  4. 第十部品質支付服務 • 第一章 結核病 • 通則： • 一、本章各診療項目，得另依規定申報其他相關醫療費用。 • 二、個案經檢驗檢查確定診斷後，連續照護三個月得申報第一階段疾病 • 管理照護費，每一階段符合連續管理者並附個案管理紀錄（每月乙 • 次）、就診紀錄，各階段結核病管理照護費按本標準所定點數支付。 • 三、申報A1001C第一階段疾病管理照護費（連續管理3個月）之個案， 初次診斷應做鏡檢塗片耐酸性染色三次（肺外結核除外），且進行分枝 桿菌培養及鑑定，對於培養陽性者應作藥物感受性試驗；肺外結核之病理 檢體應施行耐酸性染色及結核菌培養，並於培養楊性後執行菌種鑑定。

  5. 四、個案病歷上每一階段至少需記載下列檢驗檢查結果：四、個案病歷上每一階段至少需記載下列檢驗檢查結果： • （一）一次胸部Ｘ光檢查結果；肺外結核者（肋膜積水除外）第二階段 • 後免輸入胸部Ｘ光檢查結果。 • （二）一次驗痰結果（痰培養陽性者需含藥物敏感試驗結果）；肺外結 • 核者（肋膜積水除外）第二階段後免輸入驗痰檢查結果。 • （三）一次生化檢查結果。 • （四）肺外結核者第一階段需輸入病理檢查或結核菌培養結果。 • 五、執行本項各診療項目須符合下列條件： • （一）須具有胸腔、感染、結核任一專科或曾接受衛生主管機關結核病 • 學訓練並獲結業證明之醫師至少一名。 • （二）院所通報結核病發現新案達100（含）人以上，應設置專任結核 • 病個案管理專員1人，並應依個案增加比率酌增個案管理員人 • 數；惟通報結核病發現新案100人以下者得以專責人員任之。 • 六、限符合本章節服務內容，包括自確診、持續服藥至完治，含括過程 • 中相關之診療、檢驗、教育宣導及追蹤管理等項目者申報。

  6. 接觸者檢查

  7. 結核病接觸者檢查規範 • 96年7月1日起由公務預算支付接觸者檢查之部分負擔費用 • 對象: • 與確診之結核病個案共同居住者 • 與結核病個案於可傳染期間一天內接觸8小時以上或累積達40(含)小時以上之接觸者 • 其它專案 • 檢查方式 • 滿13(含)歲以上之接觸者應進行胸部X光檢查 • 未滿13歲之孩童接觸者，一律須作結核菌素測驗及胸部X光檢查 (研議改為 6-13歲)

  8. 調查群聚事件的目的 找到高風險的環境，需要增加監測，教育和警覺性，以及加強感染控制，以減少延遲診斷和結核菌的傳播 * 提供具有感染風險的接觸者篩檢與潛伏感 染治療 每次群聚事件的調查，都可提供政策與防 治措施檢討的機會

  9. 疫情調查注意事項 • 個案調查 : 基本資料：身分證號、性別、年齡 特殊族群類別或職業: 接觸史/家族史/疾病史：指標個案是否為接觸者發病？ 發病經過(含發病日)：推測過程合理性。 • 醫院/機構/學校 • 環境調查 -人員調查 -建築型態 -行政管理

  10. 接觸者調查(醫院) • 院內接觸者定義： 指標個案未配戴外科口罩，同病室的其他病人、家屬及醫 療照護工作人員，未佩戴N95 口罩以上等級防護裝備，與 指標病人接觸一天內8 小時（含）以上或於指標病人可傳 染期期間累積40 小時者，可傳染期之核計以「病人有呼吸 道症狀日或痰抹片陽性採痰日」的前三個月起算。

  11. 接觸者調查(醫院) • 指標個案為: *痰塗片陽之肺結核個案 *痰抹片陰性，培養鑑定為結核分枝桿菌病人且個案於住 院期間曾進行高風險之aerosol-generating procedures *結核病多重抗藥性個案

  12. 結核病可傳染期的定義

  13. C校園結核病群聚介紹 • C校全校師生約9000多人(包括日間部6435人、進修部1163 人、夜間部1047人及教職員工733人) 。 校內共有實習大樓12棟、宿舍3棟。教室有多扇窗戶，空氣 • 流通，每間教室有大型直立式冷氣機或窗型冷氣，無中央空 • 調，夏天才會使用。宿舍(有4人、5人、6人房3種規格，獨立 • 空調) 。無校車。 • 校內附設健身房、餐廳、書坊、便利商店、美食街、咖啡 廳、茶飲店等。 新生入學委託得標醫院約每年10月進行及判讀 (此次為台南 • 市北一聯合診所檢查，家醫科醫師判讀CXR)。

  14. C校園結核病群聚介紹

  15. 疫情調查 • 案一與案五曾是高中同班同學，大學2人雖就 讀同學校但很少碰面(因不同科系)，距離上次 碰面時間約是99年4月份左右，且也只有幾分 鐘的問候聊天。(2名個案剛上大一時，因人生 地不熟，比較常在一起，後來跟同學熟後，2 人即漸漸很少見面) • 分局調閱高中92年至95年之學生與教職員名單，比對TB系統發現該高中共通報11名結核病個案，7名有菌株，其中6名菌株型別相同(含上述案一及案五)， 1名無法比對

  16. 往前回溯高中 • 案二及案一入學即通報，可能非群聚內個案 • 案三通報時間相近，可能有共同暴露?或一前一 後發病(時間過久，個案已忘記)? 接觸者一輩子還是有發病的可能，應落實接檢及衛教!

  17. LTBI治療對於<13歲兒童接觸者之效益 資料期間:2008/4/1-2009/9/30止

  18. 接觸者檢查 • 指標個案種類-S(+)或C (+) 或有空洞個案: • 接觸者年齡13歲(含)以上:於指標個案確診 一個月內和第12個月，至少各進行一次接觸者胸部X光檢查。 • 接觸者年齡未滿13歲(含)者:於指標個案確診 一個月內進行一次胸部X光檢查外，須一併進行結核菌素測驗。

  19. 接觸者檢查 • 指標個案種類-S(+)且C (+) MTB個案: • 接觸者年齡13-26歲(含)以上:於指標個案確診 一個月內 進行一次接觸者胸部X光檢查。 • 如接觸者身分為家戶、校園或機構，於第3個月進行TT，如TT (+)，重新評估CXR是否正常，進入LTBI；如TT(-)，再追蹤第12個月之胸部X光檢查。 • 如接觸者身分非家戶、校園或機構，不需做TT，請追蹤第12個月之胸部X光檢查。

  20. 接觸者檢查 • 指標個案種類-痰陰且CXR無空洞個案: • 接觸者年齡13歲(含)以上:於指標個案確診 一個月內 進行接觸者胸部X光檢查。 • 接觸者年齡未滿13歲者:→於指標個案確診 一個月內 進行接觸者胸部X光檢查。

  21. 接觸者檢查 所有接觸者均進行胸部X光檢查，惟如3個月內曾照胸部X光，並能提出診斷證明者，可不必再做第一次檢查，但該次檢查資料應登錄系統。(醫護人員依院感查核規定，不受3個月之限制) 接觸者如為孕婦，若可取得痰檢體，應先行查痰，如有咳嗽症狀者，由臨床醫師視情況決定是否安排胸部X光檢查，如有追蹤必要，可於產後再安排胸部X光檢查。

More Related