肾小球肾炎

肾小球肾炎 • 第一节急性肾小球肾炎 • 第二节急进性肾小球肾炎 • 第三节慢性肾小球肾炎 • 第四节隐匿型肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎(Chronic glomerulonephritis，CGN) • 病情迁延，病变缓慢进展。 • 蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。 • 不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭。

CGN 病因和发病机制 • 少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。 • 绝大多数慢性肾炎的确切病因尚不清楚，起病即属慢性。

CGN 病理（Pathology） • 系膜增生性肾小球肾炎(包括 IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎) • 系膜毛细血管性肾小球肾炎 • 膜性肾病 • 局灶性节段性肾小球硬化病变后期可转化为硬化性肾小球肾炎：程度不等的肾小球硬化，肾小管萎缩、肾间质纤维化疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄

CGN 临床表现 • 多数起病缓慢、隐袭。 • 蛋白尿、血尿、高血压、水肿、贫血等，可有不同程度肾功能减退。 • 急性发作诱因：感染、劳累、高血压、或用肾毒性药物等。

CGN 实验室检查 • 尿检异常：尿蛋白常在1-3g／d、血尿、管型尿。 • 肾功能受损、贫血。 • B超：肾脏缩小。

诊断 CGN • 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压病史达一年以上。 • 肾功能损害可有可无、贫血。 • B超：双肾缩小。 • 除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。

CGN 鉴别诊断 • 继发性肾炎：如LN、过敏性紫癜肾炎等。 • Alport综合征：眼(球型晶状体)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿、蛋白尿及进行性肾衰竭)“三联征”并有家族史(多为性连锁显性遗传)。 • 其他原发性肾小球病。 • 原发性高血压肾损害(良性小动脉性肾硬化症)。隐匿型肾小球肾炎感染后急性肾炎

CGN 鉴别诊断-原发性高血压肾损害 • 长期高血压，后出现肾损害。 • 肾小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)较肾小球功能损伤早。 • 尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型)。 • 常有高血压的其他靶器官(心、脑)并发症，眼底动脉硬化。

CGN 治疗--目标 • 延缓肾功能进行性恶化 • 改善或缓解临床症状 • 防治合并症

治疗措施 CGN • 限制食物中蛋白及磷入量。 • 控制高血压。 • 应用抗血小板药。 • 避免加重肾脏损害的因素：感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物。

CGN 控制高血压 • 限盐、利尿 • 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂 • 受体阻滞剂 • 钙通道阻滞剂 • 血管扩张剂 • 顽固性高血压联合用药

ACEI在肾脏疾病中的作用 CGN • 降低血压 • 减少尿蛋白 • 延缓肾功能恶化

CGN ACEI作用机制 • 血流动力学作用：扩张出球小动脉扩张作用强于入球小动脉，降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过 • 非血流动力学作用：抑制细胞因子、减少蛋白尿和细胞外基质的蓄积

CGN 应用ACEI注意事项 • 血肌酐大于350mo1/L的非透析治疗患者则不宜再应用 • 高血钾 • 顽固性干咳

CGN 预后 • 最终将至慢性肾衰竭 • 病变进展速度个体差异很大，主要取决于病理类型及治疗

休息

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