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Agents for Arrhythmias & Optimizing Cardiac Output and BP. 張之光醫師 大里仁愛醫院內科部. 新主題 , 新問題 , 新原則 ( 一 ) 流程之改變 (1). 心室纖維顫動 (VF) 無脈心室頻脈 ( Pulseless VT): 1). 連續三次電擊 , 氣管插管 , 建立靜脈管道 2). Vasopressin 40 u, 單次靜脈推注 , 或 Epinephrine 1 mg 靜脈推注 3). 電擊 , 4). 藥物 : Amiodarone, Procainamide(IIb).

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Presentation Transcript
agents for arrhythmias optimizing cardiac output and bp

Agents for Arrhythmias & Optimizing Cardiac Output and BP

張之光醫師 大里仁愛醫院內科部

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新主題,新問題,新原則(一)流程之改變(1)

心室纖維顫動(VF)無脈心室頻脈( Pulseless VT):

1). 連續三次電擊,氣管插管,建立靜脈管道

2). Vasopressin 40 u, 單次靜脈推注, 或

Epinephrine 1 mg 靜脈推注

3). 電擊,

4). 藥物: Amiodarone, Procainamide(IIb).

Lidocaine(Ind)

3 preexcited
新主題,新問題,新原則(一)流程之改變(3)早興奮(Preexcited)心房顫/撲動新主題,新問題,新原則(一)流程之改變(3)早興奮(Preexcited)心房顫/撲動
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新主題,新問題,新原則(二) 藥物之改變(1)

※Vasopressin vs Epinephrine:

* 抗利尿賀爾蒙,刺激平滑肌V1接受器,

收縮周邊血管,半衰期10-20分,

優於 Epinephrine.

*VF(IIb), Asystole/PEA(Ind)

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新主題,新問題,新原則(二) 藥物之改變(2)

※Amiodarone: (ARREST 研究)

*治療心室顫動或無脈心室頻脈,

優於 Lidocaine.

*心室顫動~300mg/20ml/靜脈推注,

其後 1mg/分/滴注/6小時,

減為 0.5mg/分/滴注/18小時

最大劑量:2g/日     

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新主題,新問題,新原則(二) 藥物之改變(3)

※Amiodarone: (ARREST 研究)

*有脈心室頻脈:~150 mg/20ml/靜脈推注,

其後 1mg/分/滴注/6小時,

減為 0.5mg/分/滴注/18小時

最大劑量:2g/日        

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新主題,新問題,新原則(二) 藥物之改變(4)

※Amiodarone作用機轉:複雜

 第III類抗心律不整藥物,

 鈉/鉀離子管道拮抗作用,

非競爭性抗交感神經作用,

 延長心肌細胞動作電位

 抑制房室節結傳導

 血管擴張作用

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新主題,新問題,新原則(二) 藥物之改變(5)

※Amiodarone 副作用:

 血壓下降(16%)

緩脈(4/9%)

Torsades de pointes.

甲狀腺機能障礙

 肺纖維化/成人呼吸窘迫症

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新主題,新問題,新原則(二) 藥物之改變(6)

※Adenosine:

*PSVT~第一線藥物

*不再測試寬波頻脈

 *引起氣管痙攣

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新主題,新問題,新原則(二) 藥物之改變(7)

※硫酸鎂(Magnesium Sulfate):

*適應症~ Torsade de pointes,

~ 低血鎂症(IIb)

*劑量:1-2 g/100ml D5W/ 1-2min/IV push

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新主題,新問題,新原則(二) 藥物之改變(8)

※Lidocaine:

*心室顫動(VF)

無脈心室頻脈(Pulseless VT)

不穩定之多發性心室早期收縮(multifocal VPBs)

~class Indeterminate.

*穩定心室頻脈

~class IIb