slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ PowerPoint Presentation
Download Presentation
ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 47

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ - PowerPoint PPT Presentation


  • 109 Views
  • Uploaded on

ME ДИЦИНСКО ДРУШТВО ЗА РАЦИОНАЛНУ ТЕРАПИЈУ РЕПУБЛИКЕ СРБИЈЕ. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ. Проф.др. Љубиша Аћимовић, хирург. ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ. Карцином дојке је споро напредујућа неоплазма Период пре постављања дијагнозе,

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ КАРЦИНОМА ДОЈКЕ' - quinn-beach


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

MEДИЦИНСКО ДРУШТВО ЗА РАЦИОНАЛНУ ТЕРАПИЈУ РЕПУБЛИКЕ СРБИЈЕ

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ

У ЛЕЧЕЊУ

КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

Проф.др. Љубиша Аћимовић, хирург

slide2

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ

КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

Карцином дојке је споро напредујућа неоплазма

Период пре постављања дијагнозе,

као и период лечења и када су присутне метастазе,

веома је дуг.

slide3

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ

КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

Током дугачке клиничке фазе одвијају се мутације и еволуција карцинома, па је вероватно да поједини пацијент имају мултипле туморске клонове, сваки са сопственим потенцијалом раста, способношћу метастазирања и сензитивношћу на лекове.

slide4

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ

КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

UКарцином дојке

(после карцином плућа)

други је узрок смрти од карциномске болести.

Најчешћи карцином код жена.

Око 1.3 милиона жена се дијагностикује, а око 465,000 умире сваке године у свету.

American Cancer Society (2006)

slide6

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ

КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

Смртни исход због карцинома дојке у УСА рапидно опада од 1990, захваљујућ раној дијагностици и бољем тртману болести.

40.910случаја

крацинома дојке завршиће

смртним исходом у 2007 годиниу УСА.

Карцином дојке је светски епидемиолошки проблем

American Cancer Society (2006)

slide7

Фактори ризика

Животна доб

Извор: Among those cancer free at age interval. Based on cases diagnosed 2000-2002. "1 in" are approximates. Source: American Cancer Society Breast Cancer Facts & Figures, 2005-2006.

slide8

Фактори ризика

Породична или индивидуална дијагноза

карцинома дојке

1,5 до 3 пута већа инциденца ако је у првој или другој рођачкој линији било карцинома дојке

32% има позитивну породичну историју

5-10% има високу експресију BRCA1 и BRCA2

- НАСЛЕДНИ КАРЦИНОМ ДОЈКЕ И ЈАНИКА-

slide9

Фактори ризика

  • Индивидуалне карактеристике удружене са високом експресијом BRCA1 - BRCA2:
  • Појава карцинома дојке у раној животној доби
  • Карцином јајника у раној животној доби
  • Билатерлни карцином дојке
  • Позитивна историја појаве карцинома јајника и дојке
  • Два/више рођака изнад50 година са карциномом дојке
  • Појава карцинома јаника и дојке код чланова породице
  • Карцином дојке код мушких чланова породице
  • Један/више чланова породице старијиход 50 година са карциномом дојке
slide10

Фактори ризика

  • Репродуктивна историја
  • (хормонска експозиција)
  • Експозиција високом нивоу естрогена у дужем временском периоду повећава вероватноћу настанка карцинома дојке.
  • Менопауза – ризик је већи код жена које улазе у менопаузу пре 45 године живота. Повећава се ризик 2% за сваку годину по престанку циклуса.
  • Нероткиње – 1,4 пута изложеније у односу на жене које су рађале.
slide11

Фактори ризика

Инциденца два пута већа код првог порођај у четвртој деценији живота.

Абортуси повећавају ризик од настанка карцинома дојке.

Eкспозиција специфичним канцерогенима

Исхрана

Проспективне епидемиолошке студије нису показале позитивну корелација између уноса масти и инциденце карцинома дојке.

Повећано конзумирање алкохола – висока инциденца (вероватно због смањеног уноса фолата, каротена, лутеина и витамина Ц).

slide12

Фактори ризика

Гојазност

морталитет значајно расте са порастом нивоа гојазности

(студија American Cancer Society je укључила 495.477 жена током 16 година)

Дијететни режим без масти и меса не редукује инциденцу карцинома нити продужава преживљавање односно не побољшава прогнозу.

slide13

Фактори ризика

Јонизујуће зрчење

Бенигне болести дојке

Ризик већи 1,9 пута код пролиферативних облика фиброцистичне дисплазије

Ризик већи 4,4 пута код атипичне хиперплазије

Мамографија

Паренхимски тип дојке са великим пољима високе радиографске густине одликује се високим ризиком настанка карцинома

slide14

TNM класификација и стадијуми

карцинома дојке

Извор: American Cancer Society

slide17

TNM стадијуми и стадијуми

карцинома дојке

Source: American Cancer Society

Извор: American Cancer Society

slide18

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ

КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

Циљ онколошке хирургије је

хируршки третман малигних тумора

који даје највеће могућности за

излечење

са најбољим могућим функционалним и естетским резултима

slide19

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ

КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

Хирургија има

превентивну улогу у онкологији

  • Уклањање преканцерозних лезија
  • Лечење патолошких стања која имају велику везу са наследним настанком малигнитета или повећавају вероватноћу настанка малигнитета
slide20

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ

КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

  • Улога хирургије у третману малигних тумора:
  • Постављање дијагнозе
  • Одређивање клиничког стадијума болести (staging)
  • Лечење онколошке болести
  • Радикално
  • куративне ресекционе операције и локални третман онколошке болести
slide21

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ

КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

  • -Палијативно
  • палијативне хируршке процедуре и утврђивање патолошког staging-a онколошке болести што је услов за онколошки треман малигнитет и прогнозу
  • Решавање компликација онколошке болести
  • - Компликације хирушког третмана малигнитета
  • - Компликација онколошког третмана малигнитета
  • - Компликација узрокованих самом онколошком болешћу
  • Третман специфичних проблема онколошких болесника
slide22

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ

КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

  • Ресектабилност тумора
  • условљена је
  • односом тумора према суседним ткивима и органима
  • инвазијом тумора у оклоне структуре и виталне органе
slide23

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ

КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

  • Операбилност тумора
  • зависи од
  • индивидуалне способности да се толерише ново медицинско стање
  • психичког, емоцијоналногисоцијалног статуса
  • болесника
slide24

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ

КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

Изглед пацијента након радикалне операције карцинома дојке

slide25

BRCA1

фактори ризика

Карцином

дојке

карцином

епидемиологија

ехо

онкогени

лечење

лекар

дијагностика

карцином

естроген

CA-125

мамографија

slide26

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ

КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

Локална терапија карцинома дојке претпоставља три терпијске категорије:

Хируршка

Радилошка

Meшовита

Све три су усмерене на контролу болести у дојци и у оквиру зида грудног коша.

slide27

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ

КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

Локално и регионално ширење карцинома одређује локални хируршки приступ

Хематогене метастазе одређују

онколошко лечење.

Онколошка терапија је усмерена на системску контролу малигне болести.

slide28

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ

КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

Локални хируршки третман карцинома дојке

Радикална мастектомија– Halsted (1894)

Модификована радиклана мастектомија

Тотална мастектомија са дисекцијом пазуха:

Patty, Madden

Проширена мастектомија

Ткиво дојке и лимфатике пазуха првог нивоа

slide29

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ

КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

Тотална мастектомија

(simple mastectomy)

Квадранктектомија

(Tylectomia)

Парцијална ресекција дојке,

односно примарни тумор се ексцидира на 3 – 5 цму здраво

Туморектомија

(segmentalna mastectomia; lumpectomia)

slide30

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ

КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

Конзервативна хирургија карцинома дојке

Туморектомија са дисекцијом пазуха

Тylectomia са дисекцијом пазуха.

Тумори мањи од 4 цм са негативним лимфним чворовима, код дојки адекватне величине за примање једнаких доза постоперативне зрачне терапије. Уколико су у лимфни чворови присутне метастаза укључује се адјувантна хемиотерапија.

Туморектомија са сентинелном биопсијом

За стадијум I и IIа (T1-2 NO MO)

slide31

Breast-Sparing Surgery with Radiation versus Mastectomy: 1995 National Cancer Institute Update Conference

BCT, breast-conserving treatment; EORTC, European Organization for Research and Treatment of Cancer; NCI, National Cancer Institute; NSABP, National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project; RT, radiotherapy. aSt. Luc Hospital data excluded.

slide32

ОПЕРАТИВНЕ МЕТОДЕ У ЛЕЧЕЊУ

КАРЦИНОМА ДОЈКЕ

Стадијуми карцинома дојке код којих је могуће применити хируршко лечење.

slide42

Реконструкција дојке

  • У току интервенције због карцинома
  • (носи велики ризик јер онемогућује правовремено откривање локорецидиа на том делу торакса)
  • Након две године од почетка лечења
  • највећи број удаљених меатастаза се јавља у току прве две године,
  • ожиљак постаје стабилан,
  • кожа добија правилну васкуларизацију
slide44

BRCA1

фактори ризика

Карцином

дојке

карцином

епидемиологија

ехо

онкогени

дијагностика

лекар

лечење

карцином

естроген

CA-125

мамографија

slide45

BRCA1

фактори ризика

Карцином

дојке

карцином

епидемиологија

ехо

онкогени

дијагностика

лекар

лечење

карцином

естроген

CA-125

мамографија

slide46

BRCA1

фактори ризика

Карцином

дојке

карцином

епидемиологија

ехо

онкогени

лечење

дијагностика

лекар

карцином

естроген

CA-125

мамографија

slide47

Klinički pregled

Klinički pregled

Palpatorni nalaz pozitrivan

(Tumor – dvodimenzionalni ili trodimenzionalni)

Palpatorni nalaz

(Tumor – dvodimenzionalni ili trodimenzionalni)

MAMOGRAFIJA

( do 40 godina UZV. pregled )

MAMOGRAFIJA

( do 40 godina UZV. Pregled )

Uredan nalaz

Suspektan nalaz

UZV pregled

Citologija

Core biopsija vođena UZV/Rtg

Suspektan nalaz

Uredan nalaz

Citologija ili core biopsija

Suspektan nalaz

Uredan nalaz

Suspektan nalaz

Operativna histologija

Operativna histologija

Kontrola za 6 meseci

Kontrola za 6 meseci