肝脏病常用 的实验室检查

1. 肝脏病常用的实验室检查 第二临床医学院骨伤学院 诊断学科

2. 肝脏的主要功能 • 物质代谢功能 • 生物转化作用 • 分泌排泄功能

3. 肝脏实验室检查的目的 • 了解有无肝实质的损害及严重程度 • 对肝功能状态进行动态观察 • 黄疸的诊断与鉴别诊断 • 肝脏损害的病因诊断 • 指导安全用药及大手术前的常规检查

4. 一、蛋白质代谢检查

5. 蛋白质代谢检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加。

6. 血清总蛋白、白蛋白 • 血清总蛋白（TP，serum total protein）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40% • 白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质，由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。

7. 球蛋白及A/G比值 • 球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。 • A/G比值正常>1 ，如<1称A/G比值倒置

8. 各种蛋白参考值 • 血清总蛋白STP 60-80g/L • 白蛋白A 40-55g/L • 球蛋白G 20-30g/L • A/G比值 1.5-2.5 : 1

9. 蛋白改变临床意义 • 血清总蛋白↑—高蛋白血症 • 蛋白质合成增加，尤其是γ球蛋白增高 • 血液浓缩 • 血清总蛋白↓—低蛋白血症 • 蛋白质摄入不足或消化不良 • 蛋白质丢失过多 • 消耗增加

10. 蛋白改变临床意义 • 白蛋白↑—少见，脱水致血液浓缩 • 白蛋白↓ • 合成不足，常见肝脏损害（慢性肝病时A下降比急性肝病明显） • 原料不足，长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等 • 去路增加，丢失过多或消耗增加

11. 蛋白改变临床意义 • 球蛋白↑ • 感染、免疫反应，如疟疾、血吸虫等 • 多发性骨髓瘤 • 自身免疫性疾病，如SLE、风湿热等 • 球蛋白↓ • 合成减低，如肾上腺皮质功能亢进、先天性免疫缺陷

12. 蛋白改变临床意义 • A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G﹤1时，称A/G比值倒置。

13. 血清蛋白电泳 在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。

14. 正常血清蛋白电泳图

15. 几种常见的电泳图形

16. 血清前白蛋白测定 PAB(prealbumin)是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前白蛋白。PAB在肝脏合成，其半寿期短（约2天),比白蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标。

17. 血清前白蛋白的临床意义 • 肝脏疾病， PAB明显下降，平均下降﹥50% • 慢性肝炎的监测 • PAB持续↓--肝硬化，预后不良 • PAB↑--预后较好 • 肝移植病人的监测，反映移植肝的合成功能

18. 胆红素代谢检查

19. 胆红素的种类 • 非结合胆红素或间接胆红素，即UCB，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称非结合胆红素。 • 结合胆红素或直接胆红素,即CB,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。 • 总胆红素即STB，为非结合胆红素和结合胆红素的总量。

20. UCB和CB的特点和理化性质

21. 胆红素正常代谢图

22. 胆红素的正常参考值 • 总胆红素 3.4-17.1umol/L • 结合胆红素 0-6.8umol/L • 非结合胆红素 1.7-10.2umol/L

23. 胆红素的临床意义 • 总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 • 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L • 轻度黄疸 34.2-171 umol/L • 中度黄疸 171-342 umol/L • 重度黄疸 ﹥342 umol/L

24. 胆红素的临床意义 • 根据STB、CB及UCB判断黄疸类型 • STB+UCB↑ 溶血性黄疸 • STB+CB↑ 阻塞性黄疸 • STB+CB+UCB↑ 肝细胞性黄疸

25. 健康人及3种黄疸实验室检查 血清胆红素定量umol/L 尿液 粪便 STB UCB CB 尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原 健康人3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-) (-) 黄褐色 正常 溶血性 ↑↑ ↑↑ ↑或正常 强(+) (-) 加深 增加 肝细胞性↑↑ ↑ ↑ (+)或(-) (-) 浅or正常 ↓正常 阻塞性 ↑↑ ↑或正常 ↑↑ (-) (+) 变浅或正常 ↓

26. 溶血性黄疸发生机制

27. 肝细胞性黄疸发生机制

28. 胆汁淤积性黄疸发生机制

29. 肝脏病血清酶检查

30. 肝病血清酶变化概述

31. 肝脏病常见的血清酶 20%AST ALT GGT 80% AST ALP

32. 血清转氨酶 • 丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。 • 天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高，肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。

33. 两种转氨酶的特点

34. 转氨酶的临床意义 N：正常；↑：轻度升高；↑↑：明显升高；↓：降低

35. 碱性磷酸酶(ALP) • 是一种磷酸单脂水解酶 • 参考值 • 成人40-110U/L • 儿童＜250U/L

36. 碱性磷酸酶的临床意义 • ALP分布于肝脏、骨骼、肠等，主要在肝脏 • ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP，故胆汁淤滞时，ALP升高。 • 骨骼疾病时，ALP也可升高

37. 黄疸时ALP、BIL及ALT的变化 ↑：增高；↑↑：较明显增高；↑↑↑：明显增高

38. γ-谷氨酰转移酶(γ-GT) • γ-GT活性 肾脏＞胰腺 ＞肝脏 • 在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ-GT。 • 参考值 ＜50U/L

39. γ-谷氨酰转移酶临床意义 • 肝癌 • 肝内阻塞 胆汁淤积 γ-GT↑ 肝癌细胞产生 • 阳性率＞90% • 阻塞性黄疸 γ-GT上升幅度与黄疸程度平行 • 急性肝炎，若恢复期γ-GT升高提示肝炎未愈 • 慢性肝炎、肝硬化提示病情变化 • 急慢性酒精性肝炎、药物性肝病γ-GT是唯一升高的酶。

40. 肝胆疾病常用酶学变化总结

41. 病毒性肝炎标志物检测

42. 病毒性肝炎病原体 • 甲型肝炎病毒HAV • 乙型肝炎病毒HBV • 丙型肝炎病毒HCV • 丁型肝炎病毒HDV • 戊型肝炎病毒HEV • 其他

43. 病毒性肝炎类型

44. 乙型肝炎病毒标志物检测

45. 各种体液中HBV的浓度

46. 乙型肝炎抗原抗体来源 • HBV: hepatitis B virus • HBsAg: hepatitis B virus surface antigen • HBsAb: hepatitis B virus surface antibody • HBcAg: hepatitis B virus core antigen • HBcAb: hepatitis B virus core antibody • HBeAg: hepatitis B virus eantigen • HBeAb: hepatitis B virus eantibody

47. 乙肝血清学检测：乙肝抗原 • 表面抗原(HbsAg) • 位于病毒表面，是一种糖蛋白 • 最早出现的血清学标志 • 现正感染的标志 • 持续时间＞6个月=慢性感染 • 刺激机体产生保护性抗体

48. 乙肝血清学检测：乙肝抗原 • c抗原(HbcAg) • 一般情况下，血液中测不到游离的HbcAg • 含量高表示HBV复制活跃，传染性强，预后差 • 刺激机体产生抗-Hbc(非保护性抗体)

49. 乙肝血清学检测：乙肝抗原 • e抗原(HbeAg) • 位于HBV的核心 • 病毒复制及血清有感染性的指标 • 传染性强 • 刺激机体产生抗-Hbe

50. 乙肝血清学检测：乙肝抗体 • 表面抗体(抗-Hbs) • 是一种保护性抗体 • 乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志 • 曾感染过乙肝，现有免疫力