1 / 17

مصاحبه گر

مصاحبه گر. پرستش ستاری اینترن خرداد 93. Identification Data. بيمار اقاي د.آ. ٤٩ ساله ، متاهل ، متولد تهران،ساكن اسلامشهر، مسلمان ، تحصيلات ششم دبستان ، شغل كفاش منبع ارجاع : خود بي م ار منبع مصاحبه : خود بیمار و همسر بیمار دومين مرتبه بستري. Chief complaint:.

quincy
Download Presentation

مصاحبه گر

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. مصاحبه گر پرستش ستاری اینترن خرداد 93

  2. Identification Data بيمار اقاي د.آ. ٤٩ ساله ، متاهل ، متولد تهران،ساكن اسلامشهر، مسلمان ، تحصيلات ششم دبستان ، شغل كفاش منبع ارجاع : خود بيمار منبع مصاحبه : خود بیمار و همسر بیمار دومين مرتبه بستري

  3. Chief complaint: سرم ، صورتم ، دست و پاهام ميسوزد ، گوشم ويزويز ميكند ROR: وقتي به خانه امد پس از يك هفته ميگفت سرم ، بدنم ، پاهام ميسوزد و لرزشهاي شديد دست دارم ، باكسي حرف نميزد و جايي كه شلوغ بود نميرفت ، خيلي پرخور شده بود

  4. Peresent Illness از حدود ١٠ روز پيش به دنبال ترخيص از اين مركز علايم بيمار شامل سوزش بدن ، ترمور دستها تشديد شده است ، بيمار در حال حاضر از بي حوصلگي و افسردگي شكايت دارد، تحريك پذير و پرخاشگر است و ابراز نارضايتي از زندگي دارد ، بيمار احساس تنگي نفس ميكند و از سوزش سر دل ، پهلوها و تهوع كه با مصرف داروهاي جديد افزايش يافته نيز شكايت دارد

  5. Past Psychiatric History: بيمار ٣سال و ١ ماه پيش به دنبال ترك اعتياد خود كه به صورت خوردن ترياك بوده دچار سرخوشي ، ولخرجي ، احساس افزايش انرژي و تندرستي مي شود ، اين علايم تا ١سال ادامه داشته و بيمار از ان احساس رضايتمندي ميكرده است، اما بعد از يك سال بيمار دچار احساس افسردگي ، بي حوصلگي ، سوزش در دستها، صورت و پاها و به ويژه در بين دو كتف و ترمور دستها مي شود وعملکرد بیمار مختل می شود؛ بيمار تحت درمان دارويي قرار ميگيرد اما در نهايت بهبودي كامل پيدا نكرده و در حدود يك ماه گذشته علايم بيمار تشديد يافته و به اين مركز مراجعه میکند و بستري مي شود . ١٤ روز بيمار بستري بوده و ١٠ روز پيش با بهبود نسبي و به ويژه بهبود سوزش بين دو كتف ترخيص ميشود ، بيمارتا به حال الکتروشوک دريافت نكرده و تا به حال افكار خودكشي يا اقدام به خودكشي نداشته است

  6. Past Medical History: مشکلات گوارشی مانند ریفلاکس معده به مری شكستگي كمر به دنبال تصادف ( ١٠سال پيش ) Drug History: گاباپنتین ، سایر داروها خاطر بیمار نیست

  7. Family history: پدر بيمار به علت سكته قلبي فوت كرده و سابقه مشكلات روانپزشكي و يك بار بستري در اين مركز را داشته است مادر بيمار در قيد حيات و سالم از نظر پزشكي ميباشد پدر و مادر رابطه فاميلي نداشته بيمار ٢برادر و يك خواهر داشته و فرزند ارشد خانواده است،تحصيلات انها نيز تا ششم دبستان ميباشد و سابقه مشكلات روانپزشكي ندارند

  8. Personal history: • Delivery history: بیمار حاصل زایمان طبیعی بوده و در تهران متولد شده است • Childhood history: رشد و تکامل بیمار طبیعی بوده و سابقه حیوان ازاری و دزدی نداشته است • Educational history: در مدرسه از لحاظ درسي دانش اموز متوسطي بوده است و با همسالان خود رابطه خوبي داشته است و تا ششم دبستان درس خوانده • Occupational history: از ١٤سالگي سر كار رفته و به شغل كفاشي پرداخته است و مشکلی با همکاران و رییس خود نداشته است و حدود ١ سال است كه دچار اختلال عملکرد شده و نمیتواند مرتب سر کار برود

  9. Military history: در سن ١٨سالگي به سربازي رفته و اين دوران را در جبهه گذرانده و بدون هيچ مشكلي اين دوران را سپري كرده • Marital history: در ٢١سالگي ازدواج كرده و ٢پسر دارد و با همسر و فرزندانش رابطه خوبي دارد • Sexual history: تنها با همسر خود رابطه دارد • Legal history: سابقه كيفري ندارد • Habitual history: بيمار ٢٧سال به ترياك اعتياد داشته و ٣سال و ١ماه است ترك كرده و روزي ١پاكت سيگار ميكشد الكل مصرف نمیکند

  10. Physical exam: Vital Sign: BP: 120/80 RR:12 PR:80 T:36.5 معاینه 12 زوج عصب کرانیال : نرمال معاینات حرکتی : نرمال معاینات حسی-مخچه ای :نرمال

  11. Mental status exam: General appearance: ظاهر بيمار مرتب است،روي صندلي به ارامي نشسته و سن تقويمي و ظاهري بيمار متناسب است ، ارتباط چشمي و كلامي خوبي برقرار ميكند Intuition: NL Behavior:NL Attitude: Cooperative Speech: • Content:NL • Stream:NL • Velocity:NL

  12. Emotion: • Mood:dythymic • Affect:Appropriate Thought: • Content:دارد somatizationاشتغال ذهنی با علایم • Stream:NL • Form:concrete Perception: Hallucination : - Delusion : -

  13. Cognition: • Consciousness:Alert • Memorry: (immediate/remote) NL (recent):AbNL • Orientation: (time,place,person) :NL • Attention: NL • Concentration: NL • Judgment: NL • Insight:دارد

  14. Formulation: Problem list: بی حوصلگی پرخاشگری تحریک پذیری سوزش بدن سردرد تهوع و سوزش سردل کاهش انرژی ترمور دستها

  15. Differential diagnosis: • Axis 1:Bipolar Two Disorder )in depression phase withoutpsychotic feature( Rule out MDD • Axis 2: *MR: - * PD: - • Axis 3:Gasteroesophageal Reflux • Axis4:none • Axis5:GAF:20-30

  16. Etiology: • ژنتیک • ترک اعتیاد Prognose:poor Plan:دارو درمانی ، رفتار درمانی

More Related