Прием на ААД

1. Прием на ААД С. Димишковска,Ј. Шорко,М.Лазевска,Ж. Митрев Специјална болница по хируршки болести “Филип Втори” - Скопје, Македонија октомври, 2010 Cardiosurgery - Skopje

2. Акутна аортна дисекција • Акутната аортнадисекција (ААД) e животно загрозувачка состојба која ја карактеризира висок морталитет во светски рамки (7- 8%). • ААД претставува состојба на расцепување на зидот на аортата, со формирање на два лумена –еден прав лумен низ кој се движи крвта и еден лажен лумен кој се исполнува со крв, која подоцна се коагулира.

3. Причини за појава на ААД: Хипертензија, аневризма нааорта, Марфановсиндром, артериосклероза,атеросклерозно променета аорта, траума, медицински интервенции • Најчести компликации кои се причина засмрт:хиповолемичен шок, тампонада на срце, АИМ.

4. Класификација: Според локацијата : • Stanford • *Тип А- го зафаќа асцедентниот дел (70%)- итно хируршко лекување • *Тип Б- почнува дистално од лева а.субкалвија- медикаментозен третман. • De Bakey • *Тип 1 – може да ја зафати целата должина на аортата • *Тип 2 - ја зафаќа само асцедентната аорта • *Тип 3 – ја зафаќа десцедентната аорта По однос на времетраењето (времето од почетокот на симптомите до медицинската евалуација)ги делиме на: • Акутни-< 2недели од појава на симптомите • Хронични-> 2 недели од појавата на симптомите

5. Симптоми: • Нагла интензивна болка во градитекоја се шири кон грбот. Болката може да ирадира во вратот, рацете,стомакот или кон колковите. • Променлив крвен притисок – Хипотензија, асиметричен пулс и притисок во екстремитетите • Невролошки испади или отсутен пулс-зафатеност на субклавија. • Бледило, несвестица, слабост или потполна одземеност и студенило на долните екстремитети . • Акутно попуштање на бубрежната функција ако се зафатени бубрежните артерии • Симптоми од страна на стомакот при зафаќање на мезентеријалните артерии • Ослабени срцеви тонови, набрекнатост на вратните артерии, парадоксен пулс укажуваат на тампонада на срцето, предизвикана од руптура. • Знаци за АИМ во случај кога се зафатени коронарните артерии. Раното препознавање на симптомите и соодветното реагирање на медицинскиот тим е клучно за outcome на пациентот.

6. Цели: • Згрижување на пациентот • Медицинска евалуација • Стабилизирање на пациентот до одлука за типот на операција • Класификација на ААД и локализирање на расцепот на аортата со imaging прегледи (ЕХО, ТЕЕ, ЦТ-најсензитивна метода), • Алармирање на оперативниот тим во најкраток временски рок, • Рано препознавање и адекватно реагирање при дестабилизација на пациентот. • Собирање на сите медицински податоци кои се релевантни за хирургот за да донесе одлука за типот на операција.

7. Материјал и методи: Стандардна постапка за приеми дијагностицирање: • ЕКГ, НБП на лева и десна рака, оксигенација, • Поставување на две венски линии,одржување на волумен, • Лабораторија, • Ехокардиографија, • Сместување во дневна болница за мониторинг на ЕКГ, ТА, следење на диуреза преку уринарен катетер, • Лесна аналгоседација, одржување на СФ околу60-80/мин, одржување на ТА од 100-120 ммХг

8. Материјал и методи: • По индикација 64 МСКТ или ТЕЕ. • Интензивно следење на клиничката слика на пациентот • Во случај на хемодинамско дестабилизирање на пациентот, неопходна е интубација. • По поставување на дијагнозата, се транспортира пациентот во единица за интензивна нега за предоперативна подготовка.

9. Резултати: • Од 2000-2009 година третирани се 131 пациент со ААД, на просечна возраст од 40-60 години, доминира машката популација. Процентот на морталитет кај оваа група во нашата болница изнесува 3,2%.

10. Заклучок: • Ако се постави сомнение за дисекција на аорта, треба да се изврши итен транспорт на болниот во центар кој има можност за интервентни процедури и хируршки интервенции. • Со висок степен на едукација на персоналот, софистицирана болничка инфраструктура и стандардизирање на постапките ние постигнавме низок процент на смртност во третман на оваа високо ризична група на пациенти во однос на светските рамки.