Download
1 / 39
801 likes | 2.23k Views
اختلالات آب و الکترولیت. اهداف. در پایان انتظار می رود دانشجو قادر باشد : توزیع مایعات را در بدن توضیح دهد. تغییرات حجم مایع هنگام رشد را بیان نماید. دلایل مستعد بودن کودکان نسبت به دهیدراتاسیون را شرح دهد. تظاهرات، عوارض و انواع دهیدراتاسیون را توضیح دهد.
E N D
اهداف • در پایان انتظار می رود دانشجو قادر باشد : • توزیع مایعات را در بدن توضیح دهد. • تغییرات حجم مایع هنگام رشد را بیان نماید. • دلایل مستعد بودن کودکان نسبت به دهیدراتاسیون را شرح دهد. • تظاهرات، عوارض و انواع دهیدراتاسیون را توضیح دهد. • انواع مداخلات درمانی در دهیدراتاسیون را بیان نماید.
توزیع مایعات بدن آب كل بدن (TBW) از مایعات درون سلولی (ICF) و خارج سلولی (ECF) تشکیل شده است. ICF شامل مایعات درون سلول هاست. ECF شامل مایعات درون عروقی مایعات بین بافتی مایعات درون حفرات بدن (Transcellular) در نوزادان تازه متولد شده حدود 50% از مایعات بدن ECF است که در نوپایی به 30% می رسد.
تعادل مایعات بدن • در شرایط طبیعی میزان آب مصرفی تقریبا با میزان ادرار در 24 ساعت برابر است. • ميزان آب بدن با ميزان چربي بدن در ارتباط است .
مکانیسم های کنترل مایعات بدن تشنگی هورمون ADH آلدسترون سیستم رنین آنژیوتانسین
موارد افزایش نیاز بدن به مایعات • تب : به ازای افزایش هر درجه تب نیاز به مایعات 12% افزایش می یابد. • Diarrhea • Nausea & Vomit • دیابت • سوختگی • تاکی پنه • فتوتراپی
موارد کاهش نیاز بدن به مایعات • نارسایی احتقانی قلب • سندروم ترشح نامناسب هورمون ADH • نارسایی اولیگوریک کلیه • افزایش ICP
دلایل مستعد بودن شیرخواران و کودکان بیشتر بودن حجم مایعات خارج سلولی تا 2-3 سالگی 1 شیرخواران و کودکان بیشتر دچار تب می گردند. 2 زیاد بودن سطح بدن و افزایش دفع نامحسوس 3 زیاد بودن طول لوله گوارشی و از دست رفتن مایعات خصوصا در اسهال 4
دلایل مستعد بودن شیرخواران و کودکان میزان متابولیسم تولید حرارت تولید مواد زاید عملکرد کلیه ها ناتوانی در تغلیظ ادرار ناتوانی پاسخ به ADH
دهیدراتاسیون دهیدراتاسیون اختلال شایع در کودکان و شیرخواران زمانی رخ می دهد که دفع مایعات بیشتر از دریافت می باشد.
انواع دهیدراتاسیون • دهيدراتاسيون بر اساس غلظت سديم پلاسما تعريف مي شود . • ايزوناترميك • هيپوناترميك • هيپرناترميك • گلوكز در دهيدراتاسيون ناشي از گلوكز • پروتئين در سندرم نفروتيك نيز نقش عمده اي دارند .
دهيدراتاسيون ايزوتونيك هنگامي كه فقدان آب و الكتروليت تقريباً به اندازه مساوي باشد رخ مي دهد. میزان سدیم پلاسما 150-130 شكل اوليه دهيدراتاسيون در كودكان مي باشد. بخش عمده مايعات از قسمت مايع خارج سلولي مي باشد. شوک بزرگترین عامل تهدید کننده حیات در این نوع دهیدراتاسیون می باشد.
دهيدراتاسيون هایپوتونیک دفع الكتروليت بيشتر از دفع آب می باشد. علت حركت مايع خارج سلولي به داخل سلول علائم شوك ايجاد مي شود. علائم جسمي نسبت به دهيدراتاسيون ايزوتونيك و هيپرتونيك شديدتراست. غلظت سديم كمتر از 130 مي باشد.
دهيدراتاسيون هایپرتونیک • زماني كه دفع آب بيشتر از الكتروليت مي باشد. • اين نوع دهيدراتاسيون بيشترين خطر را دارد و نياز به مايع درماني خاصي دارد. • ممكن است با تغذيه غليظ در اسهال بروز كند و بار زيادي به كليه ها توسط پروتئين تحميل شود .
دهيدراتاسيون هایپرتونیک • سديم بيش از 150 مي باشد . • اختلالات عصبي چون تشنج بيشتر رخ مي دهد و ممكن است موجب آسيب دائمي مغز شود . • علائم آن شامل : • اختلال در هوشياري • كاهش توانايي در تمركز • سستي • رخوت • افزايش تون عضلاني
درجات دهيدراتاسيون با مقايسه وزن پيش از بيماري و وزن موجود درجه دهيدراتاسيون به دست مي آيد و با درصد _5-10-15 درصد بيان مي شود . به ازاء هر 1% كاهش وزن 10 سي سي مايع / كيلو از دست مي رود. از دست دادن50 سي سي / كيلو مايع در دهيدراتاسيون خفيف رخ مي دهد. از دست دادن100 سي سي / كيلو مايع در دهيدراتاسيون شديد رخ مي دهد.
علائم دهیدراتاسیون • افزايش تعداد ضربان قلب • خشکی مخاط • فرورفتگی فونتانل ها • سردی انتها ها • تاخیر در زمان پرشدگی مویرگ • كاهش خاصیت ارتجاعی پوست • كاهش تولید ادرارو احتباس یون H می باشد.
درمان دهیدراتاسیون • مكانيسم هاي جبراني در سازش با فقدان مايع شامل: • حركت مايعات بين بافتي به داخل عروق • انقباض آرتريول هاي محيطي جهت حفظ فشار خون • در صورت نارسايي در جبران : • شوك (شايعترين پيامد ) • افت فشار(علامت دیررس) • هيپوكسي • اسيدوز متابوليك • كاهش جريان خون كليه ادرار
درمان • هوشیاری:تجویز مایعات خوراکی در عدم هوشیاری مایعات وریدی • محلول ایزو تونیک نرمال سالین یا رینگر لاکتات ml/kg 30-20 (بولوس) جايگزيني سريع مايعات در دهيدراتاسيون هيپرتونيك ممنوع است.
انفوزيون داخل استخواني : زماني كه دسترسي به سياهرگ امكان ندارد روش رايجي است مخصوصا زماني كه حجم زيادي مايع بايد تجويز شود . انديكاسيون : كوچكتر از 6 سال – وجود شوك – بيمار غير هوشيار كنترانديكاسيون : شكستگي در عضو يا ناحيه پروگزيمال استخوان
ناحيه قدامي ساق پا و زير زانو با بتادين تميز شود. سوزن 4-1 سانت زير برآمدگي زاند وارد شوند . جهت سوزن كمي متمايل به پايين و عمود بر پوست باشد. عدم وجود مقاومت و جريان يافتن مايع و ايستادن بدون كمك سوزن نشان دهنده قرار گرفتن سوزن در مغز استخوان است .
آماده ساختن کودک جهت بستری شدن و عمل جراحی
بستری شدن و اقدامات پزشکی برای کودک و خانواده وی تنش زا می باشد. واکنش کودکان به این تنش به سن تکاملی، تجربیات قبلی،میزان سازگاری و... بستگی دارد. ازبین بردن تمام استرس، ترس ها، درد پروسجرهای درمانی برای کودکان غیر ممکن می باشد اما آماده ساختن مناسب کودک قبل از اقدامات پزشکی درد و ناراحتی کودک را کاهش داده و به کودک و خانواده وی کمک می نماید تا برخورد مناسب تری را نشان دهند. بنابراین نقش ما به عنوان کادر درمانی آماده ساختن کودک و خانواده وی می باشد.
تاثیر سن و سطح تکاملی کودک در پروسه بستری شدن • از تولد تا 8 ماهگی : • وابستگی زیاد کودک به مراقبت کنندگان • به هم خوردن الگوهای خواب و تغذیه کودک • بنابراین کودک در این سن بیشتر گریه می کند به طوری که آرام نمودن وی دشوار می باشد. • حضور والدین در کنار کودک در کاهش تنش بسیار موثر می باشد.
تاثیر سن و سطح تکاملی کودک در پروسه بستری شدن • از 8 ماهگی تا 2 سالگی : • بروز اضطراب جدایی (Separation Anxiety) • اوج بروز 16تا30 ماهگی است. • شامل 3 مرحله: • Protest • Despair • Detachment or Denial • بروزRegreation
تاثیر سن و سطح تکاملی کودک در پروسه بستری شدن • کودکان سنین پیش دبستانی (2تا5 سال) • از دست دادن استقلال و محدود نمودن باعث اضطراب آنها می گردد. • تفکر خودمداری باعث می گردد تا رویدادها را از دیدگاه خود بررسی نماید. • براین باورند که برای همیشه در بیمارستان می مانند. • بیماری و بستری شدن را نوعی تنبیه تلقی می نماید. • آماده نمودن و دادن اطلاعات به کودک اضطراب را کاهش می دهد. • حضور والدین در کنار کودک
تاثیر سن و سطح تکاملی کودک در پروسه بستری شدن • کودکان سنین دبستانی ( 6تا12سال) • ترس از بیماری، ناتوانی دائمی و مرگ • محدود شدن در تخت، استفاده از صندلی چرخ دار،نداشتن خلوت شخصی و... • نشان دادن علائم ترس، تنفر و افسردگی
تاثیر سن و سطح تکاملی کودک در پروسه بستری شدن • کودکان سنین دبستانی • کودکان این سنین از بیهوشی جهت عمل جراحی می ترسند. • آنان نگران بیدار شدن حین عمل جراحی یا به هوش نیامدن تا آخر عمر مباشند. • ترس از وارد شدن آسیب به نقاط دیگر بدن حین عمل
تاثیر سن و سطح تکاملی کودک در پروسه بستری شدن • نوجوانان (12تا 19سال) • از دست دادن استقلال، جدایی از دوستان،به هم خوردن حریم خصوصی باعث اضطراب آنها می گردد. • وجود scar های پوستی و آسیب های بدنی و ترس از عدم پذیرش در گروه دوستان
آموزش به والدین والدین بایستی اطلاعات کافی از بیماری ، پروسه درمان،مدت زمان بستری و... کسب نمایند. بنابرین کادر بهداشتی بایستی اطلاعات کافی در اختیار والدین قرار دهند. اضطراب و استرس والدین می تواند به کودک سرایت نماید. اجازه حضور والدین در کنار کودک و دادن حق انتخاب به والدین ادامه دادن اعمال روتین منزل در بیمارستان
آموزش به والدین بیشتر والدین زمان بستری یا عمل جراحی را از کودکان خود پنهان میکنند؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ کودکان غافلگیر شده ودچار ترس و اضطراب می گردند. اتفاقات رخ داده را از دیدگاه خود تفسیر می کند.
آموزش به کودکان دادن اطلاعات ساده و صادقانه به کودک با توجه به سن وی به زبانی ساده زمان دقیق آمادگی برای پروسیجر نسبت به سن کودک و نوع پروسیجر متفاوت می باشد. هر چه قدر کودک کوچکتر باشد آموزش به زمان پروسیجر نزدیک باشد. اما در مورد عمل جراحی در کودکان کوچکتر روز قبل از عمل و کودکان بزرگتر چند روز قبل از عمل استفاده از عروسک و اسباب بازی جهت آموزش
آموزش به کودکان اجازه به کودک بدهیم به وسایل معاینه و... دست بزند. در صورت عمل جراحی آشنایی کودک با اتاق عمل وبا تاکید بر اتاق Recovery عدم انجام پروسیجر در اتاق کودک یا اتاق بازی اجازه به کودک جهت آوردن وسایل مورد علاقه خود انجام پروسیجر بر روی عروسک خود دادن حق انتخاب به کودک (استفاده از کدام دست جهت خونگیری و...) ایجاد انحراف فکر
آموزش به کودکان استفاده از کلمات مناسب تر به جای کلمات ترسناک EX :در این ناحیه احساس گرما می کنی. به جای ممکن است احساس داغی و سوزش کنی. EX : دکتر یک پنجره روی شکمت درست می کند. به جای اینکه دکتر شکمت را سوراخ می کند. استفاده از بازی جهت پروسجرها( فوت کردن شمع،فرفره جهت تنفس عمیق) اجازه به ابراز احساسات کودک خمیر بازی،نقاشی و... تقویت مثبت کودک پس از پروسجر دادن سرنگ بدون سوزن به کودک، نقاشی در محل تزریق و...
خخخخااخخخخ خسته نباشید
