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醫療安全暨品質研討系列 《62》 -走進社區、走進厝邊. 家庭責任醫師制度 之規劃與推展. 衛生福利部中央健康保險署 王淑華專門委員 103 年 3 月 29 日. 大綱. 前言 台灣實施家庭醫師制度的現況與特色 規劃推動家庭責任醫師制度 未來展望. 2. 前言. 3. 二代健保法加入 預防醫學 理念. 健保法第 44 條

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Presentation Transcript
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醫療安全暨品質研討系列《62》

-走進社區、走進厝邊

家庭責任醫師制度之規劃與推展

衛生福利部中央健康保險署

王淑華專門委員

103年3月29日

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大綱

前言

台灣實施家庭醫師制度的現況與特色

規劃推動家庭責任醫師制度

未來展望

2

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二代健保法加入預防醫學理念
  • 健保法第44條
    • 保險人為促進預防醫學、落實轉診制度,並提升醫療品質與醫病關係,應訂定「家庭責任醫師制度」。前項家庭責任醫師制度之給付,應採論人計酬為實施原則,並依照顧對象之年齡、性別、疾病等校正後之人頭費,計算當年度之給付總額。

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診所

診所

執行中心

計畫運作協調

診所

診所

診所

家醫計畫照護模式

社區醫療群

健保署

就醫(門診)

24小時就醫諮詢專線

支付費用

委託辦理

保險對象

門診、預防保健

個案管理

社區衛教

經轉診之就醫、

檢查、住院

共同照護門診

住院(含巡診)

轉診或轉檢

合作醫院

結果回饋

個案研討

水平轉診

垂直轉診

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社區醫療群歷年參與情形

102年度資料包含以單一診所型態參加計畫之275家診所、366位醫師,包含單一診所型態會員12.3萬人

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歷年計畫經費執行情形

註:

1.101年實支增加原因:因會員數由144萬成長至211萬人、較多醫療群(30%增至59%醫療群)得到節省醫療費用VC-AE鼓勵。

2.97年因政策導向故選擇健康回饋型之醫療群數不斷增加,致預算較實際給付費用不足0.96億元(實支10.11億元,不足費用由總額其他部門預算之其他預期政策改變所需經費支應)。

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家庭責任醫師中『責任』之意涵

期待能負起以下五大責任

資料來源:健保署蔡主任秘書淑鈴

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現行醫療體系何者能對特定一群人或數個家庭負起五大責任?現行醫療體系何者能對特定一群人或數個家庭負起五大責任?

自然形成或需政策引導形成?

資料來源:健保署蔡主任秘書淑鈴

  • 個別基層醫師?
  • 社區醫療群+合作醫院?
  • 社區整合醫療體系(含各層級醫院、診所、藥局、養護機構、衛生所、社服組織等)

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我們已有之經驗(1)家庭醫師整合性照護計畫

資料來源:健保署蔡主任秘書淑鈴

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我們已有之經驗(2-1)

醫院以病人為中心整合計畫之照護模式

減少

重複用藥、檢查

提升品質及用藥安全

減輕病人往返奔波

提供整合照護門診

主要負責人員追踨

一次部分負擔

一次掛號

多科共同照護

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我們已有之經驗(2-2)醫院以病人為中心整合計畫我們已有之經驗(2-2)醫院以病人為中心整合計畫

資料來源:健保署蔡主任秘書淑鈴

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我們已有之經驗(3-1)

論人計酬試辦計畫

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我們已有之經驗(3-2)論人計酬試辦計畫(區域整合型)我們已有之經驗(3-2)論人計酬試辦計畫(區域整合型)

資料來源:健保署蔡主任秘書淑鈴

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診所

診所

日間照護

合作醫院

護理

之家

診所

診所

藥局

診所

診所

逐步改革之路徑-醫療體系整合

醫學

中心

中型醫院

社服

機構

小型醫院

診所

大醫院

診所

診所

小醫院

資料來源:健保署蔡主任秘書淑鈴

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