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CISTOS : Odontogênicos e Não-Odontogênicos. Curso : Odontologia. Disciplina : Patologia Oral e Maxilofacial. Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira. http://lucinei.wikispaces.com. 2012. CISTOS.

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cistos odontog nicos e n o odontog nicos

CISTOS: Odontogênicos eNão-Odontogênicos

Curso: Odontologia

Disciplina: Patologia Oral e Maxilofacial

Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira

http://lucinei.wikispaces.com

2012

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CISTOS

  • Cavidades patológicas com conteúdo fluído, semifluído ou gasoso, não formadas por acúmulo de pus (Kramer,1974)
  • Quase sempre revestidos por epitélio
  • (total ou parcialmente)

Cistos revestidos por epitélio nos ossos do corpo são quase sempre observados somente nos ossos gnáticos.

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CISTOS

Características Histopatológicas

cistos

NÃO-ODONTOGÊNICOS

Epitélio aprisionado ao longo das linhas de fusão dos processos embrionários

CISTOS

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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO DO DUCTO NASOPALATINO (cisto do canal incisivo)

- Mais comum dos cistos não-odontogênicos

-Origem provável: proliferação de remanescentes epiteliais do canal nasopalatino, devido a traumas ou infecções bacterianas.

-Predileção por homens.

- Pode provocar divergência radicular dos Incisivos Centrais.

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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO DO DUCTO NASOPALATINO (cisto do canal incisivo)

- Descoberto em exames radiográficos de rotina

- Radiolúcido, redondo ou oval, forma clássica de CORAÇÃO, borda esclerosada e acima dos ápices dos Incisivos Centrais.

- Tratamento: Enucleação cirúrgica com biópsia recomendada.

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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO DO DUCTO NASOPALATINO (cisto do canal incisivo)

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CISTO DO DUCTO

NASOPALATINO

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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO DO DUCTO NASOPALATINO

  • Histológico
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CISTO DO DUCTO NASOPALATINO

X

CISTO PALATINO MEDIANO

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CISTO DO DUCTO NASOPALATINO

X

CISTO PALATINO MEDIANO

?

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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO NASOLABIAL

- Comum em adultos do sexo feminino entre 4ª e 5ª décadas

- Ocorre acima do lábio superior lateral à linha mediana.

- Apresenta-se como edema localizado, apagando o sulco mucolabial.

- Pode ser bilateral e resultar em obstrução nasal

- Assintomático, mas pode romper espontaneamente drenando para a cavidade oral ou nariz

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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO NASOLABIAL

- Radiográfico: Não há imagem

- HISTOLÓGICO: Limitado por Epitélio Colunar Pseudo-Estratificado com células caliciformes e ciliadas, cápsula de tecido fibroso e tecido muscular adjacente.

- Tratamento: Excisão cirúrgica por acesso intra-oral

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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO DO DUCTO TIREOGLOSSO

- Cisto de desenvolvimento mais comum do pescoço (3/4 das lesões)

- Origem: proliferação de remanescentes epiteliais do trato tireoglosso embrionário que não se atrofiam totalmente

- Provável estímulo inflamatório do tecido linfóide adjacente

-CLÍNICO:

- Maioria ocorre na linha média do pescoço e abaixo do osso hióide

- Consistência firme e móvel

  • Desenvolvimento lento, assintomático, podecausar
  • deficiência na deglutição
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO DA FENDA BRANQUIAL (Linfoepitelial cervical)

Remanescentes das FENDAS BRANQUIAIS

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CISTO DA FENDA BRANQUIAL (Linfoepitelial cervical)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

  • - Mais frequente na região lateral superior do pescoço, ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo
  • - Afeta mais adultos jovens entre 20 e 40 anos
  • - Desenvolvimento lento e assintomático, pode ocorrer dor com infecção secundária
  • - Consiste em uma massa móvel e mole
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CISTO BRANQUIAL (Linfoepitelial cervical)

CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS

  • Histológico: Revestidos por Epitélio Escamoso Estratificado Ceratinizado ou não (90%)
  • Cápsula Conjuntiva com agregado linfóide
  • Tratamento: Excisão cirúrgica, recidivas raras
  • Pode malignizar
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO DERMÓIDE

ORIGEM:retenção de células multipotenciais, resultando em uma forma de cisto benigno originário do Epitélio Germinativo Embrionário.

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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO DERMÓIDE

  • - Acomete mais adultos jovens
  • - Assintomático, crescimento lento, mole e pastoso à palpação
  • - Pode ocorrer infecção secundária com drenagem para pele ou boca
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CISTO DERMÓIDE INTRA-ORAL

  • - Ocorrência mais comum na linha média do assoalho bucal
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO GLOBULOMAXILAR

CISTO MANDIBULAR MEDIANO

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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO GLOBULOMAXILAR

CISTO MANDIBULAR MEDIANO

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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO ÓSSEO SIMPLES

(Cisto ósseo traumático, cisto ósseo hemorrágico, cisto ósseo solitário, cavidade óssea idiopática)

Espaço vazio intra-ósseo com ausência de revestimento epitelial (Pseudocisto)

- Incomum nos maxilares – Mais frequente em ossos longos

  • Etiologiamais aceita: desenvolvimento por uma hemorragia intramedular produzida por trauma (Teoria Trauma-Hemorragia)
  • Aspectos Clínicos:
  • Afeta mais homens adolescentes, no corpo mandibular
  • - Assintomático, descoberto em radiografia de rotina
  • - Pode conter sangue ou fluído serossanguinolento(2/3 casos)
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO ÓSSEO SIMPLES

(Cisto ósseo traumático, cisto ósseo hemorrágico, cisto ósseo solitário, cavidade óssea idiopática)

  • Aspectos Radiográficos: Imagem radiolúcida definida e regular
  • Características Histopatológicas: Tecido Conjuntivo Fibroso, bem vascularizado e sem epitélio, pode apresentar Osteoclastos na superfície óssea
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO ÓSSEO SIMPLES

(Cisto ósseo traumático, cisto ósseo hemorrágico, cisto ósseo solitário, cavidade óssea idiopática)

  • BIÓPSIA ou PUNÇÃO:aconselhável para diferenciar de outros cistos ósseos e lesões radiolúcidasnão-odontogênicas.
  • TRATAMENTO: Curetagem para estabelecer sangramento
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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO

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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO

- Mais comum na mandíbula em áreas de molares

- Pode ter um rápido inchaço facial com dor

- Aspectos Radiográficos: Zona radiolúcida, contorno nítido e irregular, com formações cavitárias em seu interior, tipo favos de mel ou bolhas de sabão

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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO

  • Aspectos Histológicos: Espaços variáveis não revestidos por endotélio e preenchidos por sangue, cercado por tecido fibroblástico com células gigantes multinucleadas.

- Tratamento:Excisão ou curetagem com crioterapia para evitar hemorragias

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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO ÓSSEO ESTÁTICO

Defeito de Stafne

  • Depressão anatômica da face lingual posterior da mandíbula que parece um cisto ao exame radiográfico.
  • Decorrente da inclusão de tecido glandular ou outros tecidos moles durante o desenvolvimento embrionário da mandíbula.
  • Predileção por homens (80 a 90%)
  • Assintomático
  • Observado em exames panorâmicos de rotina
  • Pode formar uma depressão palpável na borda inferior da mandíbula

- Não há modificação de tamanho ao longo do tempo (Estático)

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CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS

CISTO ÓSSEO ESTÁTICO

Defeito de Stafne

  • Aspectos Radiográficos:
  • Localização e aparência patognomônica
  • Radiolúcido, forma oval bem circunscrita, abaixo do canal alveolar inferior e anterior ao ângulo mandibular
  • -Tratamento:Não necessita de tratamento quando diferenciado de outras lesões.
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CISTOS ODONTOGÊNICOS

-Revestimento epitelial derivado dos restos epiteliais do órgão formador do dente

- Subdivididos nos tipos de DESENVOLVIMENTO e INFLAMATÓRIO.

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CISTOS ODONTOGÊNICOS

  • O epitélio presente em cada um dos cistos odontogênicos é derivado de uma das seguintes fontes:
  • Lâmina dentária
  • Órgão do esmalte
  • Bainha de Hertwig
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CISTOS ODONTOGÊNICOS

ORIGENS

Bainhaepit. Radicular

de Hertwig, origemdos

Restos de Malassez

Epit. Int. orgão do E.

Lâminadentaria

Restos de Serres

frequ ncia dos cistos odontog nicos 1976 1996 crepo
Frequênciados cistos odontogênicos1976-1996 (Crepo)

TIPO n %

C radicular 1431 51,3

C dentígero 438 17,4

Queratocisto 374 13,4

C residual 369 13,2

C paradentario 87 3,1

Outros 23 1,6

TOTAL 2722 100,0

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CISTO RADICULAR

(CISTO PERIAPICAL, CISTO PERIODONTAL APICAL)

Epitélio quiescente na região apical do dente desvitalizado é estimulado pela inflamação

  • Cisto periapical em baía
  • Cisto periapical verdadeiro
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CISTO RADICULAR

(CISTO PERIAPICAL, CISTO PERIODONTAL APICAL)

  • Cisto radicular lateral
  • Cisto periapical residual
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CISTO RADICULAR

  • - 50-75% de todos os cistos
  • Regiões mais frequentes
    • Maxila: anterior > posterior
    • Mandíbula:posterior > anterior
  • - Idade : 3°-7° décadas
  • - Assintomático, achado radiográfico de rotina
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CISTO RADICULAR

Aspectos radiográficos

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CISTO RADICULAR LATERAL

CISTO RADICULAR RESIDUAL

mecanismos envolvidos no crescimento dos cistos soames 2005
Mecanismos envolvidos no crescimento dos cistos (Soames, 2005)

Lumen quístico Pared quística

Contenido hipertónico Membrana semipermeable

Alto

Gradiente

Osmótica

Bajo

Movimiento de agua

Presión hidrostática Expansión

Exudado inflamatorio

Productos celulares

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CISTO RADICULAR

Histopatológico

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CISTO RADICULAR

(CISTO PERIAPICAL, CISTO PERIODONTAL APICAL)

  • TRATAMENTO
  • Extração
  • Tratamento endodôntico conservador não-cirúrgico
  • Cirurgia periapical = lesões > que 2 cm. e dentes nos quais não é viável tratamento endodôntico convencional
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CISTOS ODONTOGÊNICOS

DO DESENVOLVIMENTO

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CISTO DENTÍGERO

CISTO FOLICULAR

  • Patogênese:
  • Degeneração do retículo estrelado do órgão do esmalte
  • Acúmulo de líquido entre o epitélio reduzido do esmalte e a coroa do dente
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CISTO DENTÍGERO

Tipo mais comum de cisto odontogênico de desenvolvimento (20% dos casos)

Localização + comum: 3º molar inferior e canino superior

Idade: 10 - 30 anos

ASSOCIADO A DENTES VITAIS

Quadro clinico: - Ocasionalmente assintomático ou com expansão cortical

- Pode haver deslocamento e reabsorção de dentes vizinhos

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CISTO DENTÍGERO

- Lesão radiolúcida unilocular associada com coroa de dente incluso

- Margens radiopacas bem definidas

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CISTO DENTÍGERO

Histopatológico

  • Epitélio fino com células de Tecido Epitelial Pavimentoso Estratificado não ceratinizado
  • Delgada parede conjuntiva fibrosa
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CISTO DENTÍGERO

Tratamento

- Enucleação cuidadosa junto com o dente envolvido, quando indicado

  • Marsupialização

- Possibilidade de transformação em Ameloblastoma.

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CISTO DE ERUPÇÃO

Hematoma de Erupção

- Correspondente extra-ósseo do cisto dentígero.

  • Associado a um dente decíduo ou permanente em erupção.
  • Associado com hemorragia devido a traumas.
  • Tratamentos:nenhum
  • Rompimento cístico por trauma mastigatório
  • Caso não aconteça:
  • realiza-se ulotomia ou gengivectomia
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CISTO GENGIVAL DO RECÉM-NASCIDO

  • Pequenos cistos superficiais contendo ceratina, encontrados na mucosa alveolar de recém-nascidos.
  • Origem: proliferação de remanescentes da lâmina dentária
  • - Aspectos Clínicos: Pequenas pápulas alveolares esbranquiçadas e múltiplas
  • - Assintomático, rompimento espontâneo.
  • - TRATAMENTO: Sem indicação terapêutica específica.
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Pérolas de Epstein e Nódulos de Bohn

CISTOS PALATINOS DO RECÉM NASCIDO

  • 75 a 80% dos recém nascidos apresentam essas lesões
  •  São benignas e diferem basicamente pela localização

Pérolas de Epstein

Ao longo da rafe palatina mediana

Epitélio aprisionado ao longo da linha de fusão

Nódulos de Bohn

Lateralmente nos palatos duro e mole

Restos epiteliais de glândulas salivares menores

cisto gengival do adulto cisto periodontal lateral
CISTO GENGIVAL DO ADULTOCISTO PERIODONTAL LATERAL

Mesma origem epitelial e características histológicas.

Derivados dos Restos da Lâmina Dental (Restos de Serres)

  • Aspectos Clínicos: Ocorrem mais na região de Canino e Pré-Molar inferior (60 a 75%) - Assintomáticos
  • - Aspecto Radiográfico: Cisto Periodontal Lateral
  • Área radiolúcida redonda ou ovóide.
  • - Pode assumir uma morfologia clinicamente policística ou radiograficamente multilocular, chamados de CISTOS ODONTOGÊNICOS BOTRIÓIDES.
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CISTO GENGIVAL DO ADULTOCISTO PERIODONTAL LATERAL

  • - Aspecto Histológico: Revestimento epitelial não-ceratinizado com poucas camadas de células, focos de espessamento (placas) para o interior do lúmen.
  • - Tratamento:Extra-ósseo: Excisão - Intra-ósseo:Enucleação e curetagem
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CISTO ODONTOGÊNICO GLANDULAR

CISTO SIALO-ODONTOGÊNICO

- Epitélio cístico com diferenciação glandular (agrupamento de células mucosas)

- Aspectos Clínicos: Raramente ocorre antes dos 20 anos, 75% dos casos na mandíbula anterior

- Geralmente assintomáticos quando pequenos

  • AspectoRadiográfico: Frequente imagem radiolúcida uni- ou multilocular bem definida
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CERATOCISTO ODONTOGÊNICO

TUMOR ODONTOGÊNICO CERATOCÍSTICO

Classificação OMS 2005

  • ORIGEM: Restos celulares da lâmina dental
  • 3 a 11% de todos os Cistos Odontogênicos (2º em prevalência)
  • 60 a 80% dos casos em mandíbula – preferência por homens
  • Geralmente assintomáticos
  • Crescimento ântero-posterior(dentro da cavidade medular óssea) – sem expansão óssea
import ncia do ceratocisto
Importância do Ceratocisto
  • Grande tamanho
  • Rx: Confunde-se com outras lesões
  • Recidivas frequentes
  • Quando múltiplos: Síndrome do carcinoma nevoidebasocelular

SÍNDROME DE GORLIN

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CeratocistoOdontogênico

Diagnóstico é confirmado nos aspectos microscópicos- Possui cápsula fina e friável, camada com poucas células epiteliais, regularidade da camada basal e ausência de infiltrado inflamatório- Presença de ceratina na luz, devido a descamação epitelial.- Tratamento: Enucleação e marsupialização, com curetagem e acompanhamento pós-operatório.RECIDIVAS FREQUENTES (30-60%)

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CISTO ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE

Cisto de Gorlin, Tumor Dentinogênico de Céls. Fantasmas,

Tumor Odontogênico Cístico Calcificante (OMS, 2005),Cisto OdontogênicoCalcificante

- Podem ter comportamento cístico ou neoplásico

- Aspectos Clínicos: Predileção por homens e região anterior

- Maioria ASSINTOMÁTICO,mas com aumento de volume.

- RX Intra-ósseo: Lesão radiolúcida uni ou multilocular, possuem calcificação no interior da lesão (50%).

- Extra-ósseo: Massa gengival pedunculada ou séssil.

slide67

CISTO ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE

  • Aspectos Histológicos:
  • Revestimento epitelial com camada basal com células
  • cúbicas ou colunares (semelhantes a ameloblastos)
  • Presença de células fantasmas
  • Calcificação distrófica
  • TRATAMENTO:Enucleação,com raras recidivas.
  • Um pequeno número está associado com invasividade e malignidade
  • (sobrevida em 5 anos de 73%)
slide68

F IM

obrigado pela atenção