1 / 52

昆明医学院第二临床医学院

昆明医学院第二临床医学院. THE SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF KUNMING MEDICAL COLLEGE. 脑血管疾病. Cerebrovascular disease. 神经病学教研室 主治医师 贾文姬. 概 述. 脑血管疾病（ (Cerebrovascular disease, CVD) 是指由各种原因导致的 急慢性脑血管病变 是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一. 流行病学. 5 分钟. 1/6. 200万. 200亿. 分 类. 急性脑血管病. 出血性. 缺血性. 脑出血. 脑出血. 蛛网膜

quemby-dale
Download Presentation

昆明医学院第二临床医学院

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 昆明医学院第二临床医学院 THE SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF KUNMING MEDICAL COLLEGE

  2. 脑血管疾病 Cerebrovascular disease 神经病学教研室 主治医师 贾文姬

  3. 概 述 • 脑血管疾病（(Cerebrovascular disease, CVD) • 是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变 • 是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一

  4. 流行病学 5分钟 1/6 200万 200亿

  5. 分 类 急性脑血管病 出血性 缺血性 脑出血 脑出血 蛛网膜 下腔出血 短暂性脑缺血发作 脑梗死 动脉粥样 硬化性脑梗死 脑栓塞

  6. 脑出血 Intracerebral hemorrhageICH

  7. 病例讨论

  8. 病例讨论 • 提问： • 什么疾病导致患者出现上述症状？ • 应该给予什么样的 诊治？

  9. 脑出血 • 概述 • 病因及发病机制 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗和预后

  10. 概 述 • 脑出血(intracerebral hemorrh-age, ICH) • 指原发性非外伤性脑实质内出血。 发病率：每年60-80/10万，约占我国全部脑卒中的20-30% 急性期病死率：30-40%

  11. 脑出血 • 概述 • 病因及发病机制 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗和预后

  12. 病 因 动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂 高血压合并小动脉硬化 其他 脑出血病因

  13. 内弹性膜 弹性纤维 平滑肌纤维 外弹性膜 正常动脉壁 颅内动脉壁 发病机制 颅内动脉的特点 • 管壁薄 • 中层肌细胞和外层结缔组织少 • 外弹力层缺失

  14. 脑小动脉硬化 血压骤升 发病机制 • 高血压合并小动脉硬化 玻璃样变性 纤维素样坏死 长期 高血压 微动脉瘤 夹层动脉瘤 出血

  15. 出血动脉 发病机制

  16. 发病机制 • 脑组织含水丰富，质软脆弱 →脑血管周围无坚实的组织支撑

  17. 颅内动脉自身特点 出血动脉呈直角发出 发病机制 脑组织不能有效支撑脑血管 高血压合并小动脉硬化 概 述 Text Text Text

  18. 脑出血 • 概述 • 病因及发病机制 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗和预后

  19. 病 理 • 约70%的高血压性脑出血发生在基底节的壳核及内囊区 • 脑叶、脑干及小脑齿状核各占约10%

  20. 脑室 血肿 大脑镰疝 小脑幕疝 枕骨大孔疝 病 理 • 病理检查： • 脑疝形成：

  21. 病 理 • 急性期后： • 小出血灶→胶质瘢痕 • 大出血灶→中风囊

  22. 脑出血 • 概述 • 病因及发病机制 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗和预后

  23. 临床表现 • 一般表现： • 50-70岁多发，男﹥女，冬春两季发病率较高 • 多在情绪激动或活动中发病 • 发病时血压急骤升高 • 起病突然，病情进展迅速

  24. 临床表现 • 颅内压↑（全脑症状）： • 头痛 • 呕吐 • 意识障碍 嗜睡 somnolent

  25. 临床表现 • 颅内压↑（全脑症状）： • 头痛 • 呕吐 • 意识障碍 嗜睡 somnolent

  26. 临床表现 • 颅内压↑（全脑症状）： • 头痛 • 呕吐 • 意识障碍 昏迷coma

  27. 临床表现 • 颅内压↑（全脑症状） ： • 头痛 • 呕吐 • 意识障碍 昏迷coma

  28. 临床表现 • 局灶性神经系统定位体征： • 壳核出血最常见，约占脑出血病例的60% • 系豆纹动脉尤其是 其外侧支破裂所致

  29. 临床表现 • 局灶性神经系统定位体征： • 三偏征 病灶对侧偏瘫 hemiparalysis

  30. 临床表现 • 局灶性神经系统定位体征： • 三偏征 病灶对侧偏瘫 hemiparalysis

  31. 临床表现 局灶性神经系统定位体征： 三偏征 病灶对侧偏瘫 hemiplegic gait

  32. 临床表现 局灶性神经系统定位体征： 三偏征 偏身感觉缺失 hemianesthesia

  33. 临床表现 • 局灶性神经系统定位体征： • 三偏征 偏身感觉缺失 hemianesthesia

  34. 临床表现 局灶性神经系统定位体征： 三偏征 同向性偏盲 homonymous

  35. 临床表现 局灶性神经系统定位体征： 三偏征 同向性偏盲 homonymous

  36. 临床表现 • 局灶性神经系统定位体征： • 构音障碍 dysarthria • 失语 aphasia • 凝视麻痹gaze paralysis • 眼球震颤nystagmus

  37. 脑出血 • 概述 • 病因及发病机制 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗和预后

  38. 辅助检查 • 头颅CT：首选 • 早期即可 出现高密 度出血影 像

  39. 辅助检查 • 头颅MRI和MRA • 脑脊液检查 • DSA • 其他 • 血常规、血液生化、凝血功能等

  40. 脑出血 • 概述 • 病因及发病机制 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗和预后

  41. 患者是否存在言语障碍 立即呼叫“120” 患者是否存在面部不对称 患者是否存在一侧肢体无力 呃--- Time Speech Arm Face 诊 断 • 卒中识别， 刻不容缓

  42. 诊 断 • 中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病 • 迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及颅高压症状 • 头颅CT

  43. 鉴别诊断 • 其他类型的脑血管疾病 • 引起昏迷的全身性疾病 • 外伤性颅内出血

  44. 脑出血 • 概述 • 病因及发病机制 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗和预后

  45. 治 疗 • 治疗原则： • 防治继续出血 • 脱水降颅压、控制脑水肿 • 调整血压 • 加强护理 • 防治并发症

  46. 治 疗 • 一般治疗： • 卧床休息2-4周，避免情绪激动和血压升高 • 监测生命体征变化 • 保持水、电解质平衡和营养

  47. 治 疗 • 降低颅内压： • 脑水肿约在48小时达到高峰，维持3-5天后逐渐消退，可持续2-3周或更长 • 控制脑水肿，降低颅内压是治疗脑出血的重要措施

  48. 治 疗 • 调整血压： • 应以进行脱水降颅压治疗为基础 • Bp﹤180/105mmHg时，可暂不使用降压药 • 恢复期应尽量将血压控制在正常范围内

  49. 治 疗 适应症？时机？ • 止血治疗 • 外科治疗 • 防治并发症 • 康复治疗

  50. 预 后 • 预后与出血量、出血部位及有无并发症有关 • 致死原因 • 脑水肿 • 颅内压增高 • 脑疝形成

More Related