איך למנוע תגובות אלרגיות קשות ומסוכנות ***** גב' מיכל דויטש

1. איך למנוע תגובות אלרגיות קשות ומסוכנות *****גב' מיכל דויטש אחות אחראיתהיחידה לאלרגיה ואימונולוגיה

2. הגברת המודעות ל-Anaphylaxis בישראל • הדרכה - לזיהוי התופעה ודרכי הטיפול והמניעה: • הדרכת צוותים רפואיים • הדרכה של הציבור הרחב • קבוצות בסיכון- זיהוי מוקדם של תסמיני Anaphylaxis • נהלים מובנים למתן עזרה ראשונהבעת אירוע מטרות ויעדים בישראל

3. קריטי עזרה ראשונה טיפול צמצום סיכונים הערכת סיכונים זיהוי מניעה חינוך גישה לאנאפילקסיס - הערכת מצב

4. אנאפילקסיס- אפידמיולוגיה • בעולם: 154 מקרי מוות לשנה לכל מיליון מאושפזים • בארצות הברית: 3 מקרי מוות למיליון איש • בבריטניה: 1 מקרה מוות ל-3 מיליון איש • בישראל: אין נתונים לגבי שכיחות כללית של Anaphylaxis אין נתונים לגבי שכיחות מקרי מוות כתוצאה מהלם אנאפילקטי

5. נתונים • תגובה אלרגית לתרופות מהווה 75% ממקרי המוות כתוצאה מאנאפילקסיס • מעל 3% מגיבים לאספירין ונגזרותיו ((NSAID’s • בין 1 ל-5 ל-10,000 מפתחים תגובה אלרגית חריפה לפניצילין • בין 1 ל-50,000 ל-1 ל 100,000 מקרים מסתיימים במוות • תגובה אלרגית לעקיצות חרקים בין 40 -100 מקרי מוות בשנה (מעל 3% מהאוכלוסיה) • תגובה אלרגית למזון מהווה כ 6% בילדים עד גיל שלוש וכ 2% במבוגרים • הגורמים השכיחים: חלב פרה, ביצה, בוטנים, סויה, חיטה • שכיחות אלרגיה למזון בישראל היא כ1.5%- השכיחות הגבוהה ביותר היא לשומשום ומוצריו

6. הפתרון המוצע: מדריך למניעה וטיפול בתגובה אלרגית חריפה

7. מדריך למניעה וטיפול בתגובה אלרגית חריפה • אוגדן הנחיות והסברים המיועדים למטופל, משפחתו ואנשים אחרים בסביבה הקרובה • דף הסבר – אנאפילקסיס: תגובה אלרגית קשה העלולה לסכן את חייך ! • תוכנית טיפול במצב חירום • כרטיס פרטים אישיים • צמיד רפואי להצלת חיים • מדריך להזרקה עצמית של Epipen

8. מתוך דף הסבר : אנאפילקסיס - תגובה אלרגית חריפה • תגובה העלולה להתפתח במהירות ולסכן את חייך. • גם אם התגובה מתחילה עם תסמינים קלים, קיימת סכנת החמרה מהדקות הראשונות ועד שעות לאחר תחילת האירוע. • אדם שחווה בעבר תגובה אנאפילקטית, חייב: • להיות זהיר ולהימנע ממפגש עם גורם התגובה • לדעת לזהות את הסימנים הראשונים של תגובה • לפעול במהירות במידה ומתחילה תגובה אנאפילקטית • ליידע מהר ככל האפשר את האנשים הנמצאים בסביבתו ולקרוא לשרותי חירום מד"א, טל': 101 • להזריק במידת הצורך אדרנלין במזרק אישי אוטומטי (אפי-פן)

9. תוכנית טיפול לתגובה אלרגית חריפה – אנאפילאקסיס • שם ומשפחה________________ גיל _____ תאריך________ • אלרגיה ל: ___________________________ • אסתמה כן [ ] (מהווה גורם סיכון לתגובה חריפה), לא [ ] • בעיות בריאות נוספות__________________________________________ • תרופות קבועות _____________________________________________ • תגובה אנאפילקטית כוללת: • סימנים המהווים סכנת חיים מיידית • קוצר נשימה, סטרידור, צפצופים בנשימה, כחלון, צרידות • איבוד הכרה, התכווצויות • לחץ דם נמוך, הלם, הפרעות קצב • סימנים הדורשים טיפול דחוף • אורטיקריה (כתמים אדומים ומגרדים על העור), סומק וגלי חום, אודם כללי על הגוף. • נפיחות של השפתיים, עפעפיים, לשון, בית הבליעה ו/או אזורים אחרים בגוף. • כאבי בטן, הקאות, שלשולים • מה עושים ? • מתן זריקת אפי-פן (במזרק אוטומטי, מנת מבוגר: 0.3 mgEpinephrineIM) • מתן אנטי-היסטמין. לחולה אסתמה- מתן אינהלציה עם וונטולין/בריקלין • קריאה לשירותי חירום מד"א טל: 101. • מספרי טלפון לחירום של המשפחה: • בית________________, נייד ______________, הורים_________________ • אחים________________, אחר________________________ • לא להסס להזריק אדרנלין (אפי-פן)

10. כרטיס פרטים אישיים • שם ומשפחה____________________ • טלפון: בית______________________ נייד ___________ • אלרגיה ל: __________________________________________________ • אסתמה: לא [ ] כן [ ] , טיפול תרופתי:_______________________________ • בעיות רפואיות נוספות:_________________________________________ • ברשותי מזרק Epi-pen 0.3 mg אדרנלין להזרקה עצמית: כן [ ], לא [ ] • במידה ואני סובל מתגובה אלרגית הבאה לידי ביטוי ב: קוצר נשימה, נפיחות בפנים ו/או בפה ובבית הבליעה, אודם ופריחה בחלקי הגוף, ערפול הכרה עד אובדן הכרה. • ... יש לפעול במהירות : • להגיש לי עזרה בהזרקת הEpi-pen- • לקרוא לשרותי חירום: מד"א טלפון: 101 • למסור הודעה למשפחתי בטלפון:_________ , נייד: _________ האדם הסובל מאלרגיה מסכנת-חיים חייב לשאת את הכרטיס עימו לכל מקום

11. צמיד רפואי להצלת חיים (I) • הצמיד הרפואי להצלת חיים מיועד לאנשים הסובלים מבעיות רפואיות העלולות לגרום סכנת חיים, או מחייבת טיפול רפואי ייחודי.דוגמה: אלרגיה למזון ועקיצות דבורים , סכרת , אפילפסיה , מושתלי-איברים • מטרת הצמיד - הצלת חיים • הצמיד משמש ל"התראה רפואית" ונועד לשימוש במקרים בהם אדם חש ברע עד אובדן הכרה ואינו מסוגל לתקשר יותר. • הצמיד משמש לקריאה לשרותי חירום, למסירת מיידע חיוני למטפל ומניעת מתן טיפול שגוי. • לשמירת סודיות רפואית המלצתנו ליצור צמיד ועליו ברקוד ניתן לקריאה רק על ידי כוחות הצלה ואנשי רפואה.

12. צמיד רפואי להצלת חיים (II) • המידע הרלבנטי ישמר במערכת מחשוב ייעודית שהשימוש בה יתאפשר רק במצבים מסכני חיים ורק לבעלי הרשאה מיוחדת בהתאם לתפקידם. • לפני תחילת השימוש בצמיד יחתום המטופל על הסכמה מדעת. • המטופל יאשר צרופו למאגר ארצי של אנשים אשר סובלים ממחלות או תסמונות העלולות לסכן חיים. • חשוב ביותר לאחד את כל הגורמים סביב הכנסת הצמיד לשימוש: קופות חולים, בריאות הציבור, שירותי הצלה, חדרי מיון, מערכת אשפוז. • קיימת חשיבות רבה בפרסום כללי לציבור הרחב אשר ניתן לראות בו כציבור של "מצילים" פוטנציאלים לאנשים הזקוקים לכך.

13. מזרק אוטומטי להזרקה עצמית - Epi-pen • מזרק האפי-פן משמש להזרקה תוך שרירית במקרה חירום של תגובה אלרגית חריפה וקשה (אנאפילאקסיס) • קיים בשתי צורות: • מזרק אוטומטי למבוגר: אדרנלין (אפינפרין) 0.3 mg • מזרק אוטומאטי לילד: Epi-pen Junior – אדרנלין (אפינפרין) 0.15 mg • המזרק נועד לשימוש חד-פעמי, גם אם נשאר חומר במזרק יש לזרוק אותו ולהצטייד במזרק חדש. • יש להקפיד על תאריך תוקף המזרק ולהחליפו בהתאם. • לבריאותך, שמור תמיד את המזרק בהישג יד, אנא יידע את האנשים בסביבתך על המצאות המזרק והשימוש בו.

14. מדריך להזרקה עצמית - Epi-pen סדר הפעולות לאחר זיהוי תגובה אלרגית חריפה: 1. החזק את המזרק כאשר המכסה השחור מופנה לכוון הירך. 2. בידך השנייה הסר את המכסה האפור הנמצא בחלקו האחורי של המזרק. 3. הדק את המכנס והצמד אותו לירך, הצמד את המזרק המוכן לירך בזוית 90 מעלות ולחץ על חלקו האחורי של המזרק (האפור). נקישה מעידה על שחרור המנגנון והחדרת המחט לשריר. 4. המשך להחזיק את המזרק בצמוד לירך - ספור מ-1 עד- 10. 5. בסיום הפעולה לחץ את המחט שבקצה המזרק על עצם קשה ושבור את המחט על מנת שלא להידקר.

15. סיכום והמלצות • אנו ממליצים להכניס לשימוש את המדריך למניעה וטיפול בתגובה אלרגית חריפה: • בקהילה – יש חשיבות רבה באיתור האוכלוסיה הסובלת מאירועיםחוזרים של אנאפילאקסיס. מתוך אוכלוסיה זו: • קבוצה 1. מתאפיינת באנשים שיש להם מודעות ברמה מסוימת. יש לבצע בדיקה חוזרת של המזרקים אשר ברשותם ולערוך הדרכה חוזרת תוךשימוש במדריך. • קבוצה 2. מתאפיינת באנשים אשר אין להם מושג מה הגורם ואיך ניתן לטפל בתגובה אלרגיתחריפה. בקבוצה זו יש לברר את גורם האלרגיה בעזרת יעוץ מומחה לאלרגיה, ובמקביללהדריך לשימוש במדריך ובמזרק, שיתוף הסביבה וקריאה לשרותי חירום. • בשרותי הרפואה הדחופה – כל מטופל אשר התקבל למיון ואבחנתו מתאימה, לאחר השחרור יש להפנות למומחה לאלרגיה ולהדריכו הדרכה אישית לשימוש במזרק לפי המדריך.

16. מחקרים רבים מראים כי לא מספיק מתן מרשם רפואי לרכישת מזרק אלא יש צורך בהדרכה פרטנית ותרגול חוזר לשימוש במזרק. המלצתנו, להשתמש בשעת חירום במדריך למניעה וטיפול בתגובה אלרגית חריפה.

17. REFERENCES • Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson F Jr, Bock A , • Branum A, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. J Allergy Clin Immunol 2006;117: 391-7 • Estelle F, Simons R, Anaphylaxis, Killre allergy: Long-term management in the community, Allergy Clin Immunol 2006;117:367-377 • Camargo C Jr, Liebermen P, Bohlke K,Jick H, Miller R, Simons E, et al. Epidemiology of anaphylaxis: incidence and prevalence. Findings of the • ACAAI Anaphylaxis Study Group. Ann Allergy Astma Immunol 2006 (in press). • Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Anaphylaxis in United States. An investigation into its epidemiology. Arch intern Med 2001;161: 15-21 • Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson H, Fatalities due to anaphylaxis reactions to food. J Allergy Clin immunol 2001; 107:191-193 • Song TT, Nelson MR, Chang JH, et al. Adequacy of the epinephrine autoinjector needle length in delivering epinephrine to the intramuscular tissues. Ann Allergy Asthma Immuonol 2005;94: 539-542 • Goldberg A, הגישה העדכנית לאנאפילאקסיס Harefuah, 2007;4:10-14

18. תודה רבה