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  1. Anemia megaloblastica La anemia megaloblástica (perniciosa) es un trastorno poco frecuente en el cual el cuerpo no absorbe suficiente vitamina B12 ni acido folico del sistema digestivo, provocando la producción de una cantidad inadecuada de glóbulos rojos

  2. FISIOPATOLOGIA Tanto el acido fólico como la vitamina B12 participan en una serie de reacciones bioquímicas del organismo y en un sierto modo sus funciones estan interrelacionadas.

  3. En las anemias megaloblaticas la sinteseisde ADN es lenta o interrumpida, la formación de ARN esta poco o nada perturbada y por lo tanto, la síntesis de hemoglobina continua realizándose normalmente. • Esto provoca una asincronismo entre la maduración del núcleo y citoplasma, lo que da origen a una célula grande con un citoplasma bien evolucionado y núcleo que muestra una cromatina inmadura.

  4. El metabolismo perturbado del ADN afecta también la maduración de los granulocitos y megacariocitos, y como consecuencia se originan células grandes en el sistema granulopoyetico ( metamielocitos gigantes) y en el megacariopoyetico (megacariocitos en rosario y plaquetas gigantes)

  5. Vitamina B12 la cobalamina no puede ser sintetizada por el organismo y tiene que ser aportada por los alimentos. La fuente dietética son los productos de origen animal: carnes, huevos, pescado, leche.

  6. CLASIFICACION

  7. 2. DEFICIT DE ACIDO FOLICO

  8. CAUSAS Desnutrición y malnutrición Alcoholismo crónico Dieta no balanceada Gestantes, lactantes, neoplasias, etc. Fármacos (quimoterapéuticos)

  9. Aumento de las necesidades de acido folico y B12 en el embarazo Durante el embarazo los requerimientos de folatos aumentan de 5 a 10 veces. La placenta posee un numero elevado de receptores para ellos, y esto facilita el transporte al feto en detrimento a la madre; su deficitdurante el embarazo puede causar defectos del tubo neural en el feto, de ahí la necesidad del aporte de suplemento de acido fólico en la embarazada.

  10. SIGNOS Y SINTOMAS Los síntomas varían dependiendo del factor que cause la anemia, en general es frecuente ver:

  11. Perdida del apetito

  12. Diarrea o estreñimiento

  13. Palidez y dolor de cabeza

  14. Intolerancia al frio, cansansio, decaimiento

  15. Otros sintomas pueden ser

  16. TRATAMIENTO Tras llegar al diagnóstico de anemia megaloblástica, se toman en cuenta dos abordajes terapéuticos, uno el de la causa y otro los sintomas.

  17. TRATAMIENTO SINTOMATICO

  18. TRATAMIENTO ETIOLOGICO

  19. DIAGNOSTICO Entre las pruebas complementarias solicitadas no puede faltar nunca un hemograma con recuento y formula hematológica, así como una bioquímica completa que incluya glucosa, creatinina, iones, bilirrubina total y directa, enzimas hepáticas, LDH, calcio, proteínas totales y urea. También es muy importante el frotis de sangre periférica, medir los reticulocitos sanguíneos (son los glóbulos rojos jóvenes) y los tiempos de coagulación.

  20. Datos del frotisperiferico • En el caso de la anemia megaloblástica, un dato típico es observar hipersegmentación de los neutrófilos, presencia de macroovalocitosy reticulocitos no aumentados. Además típicamente el volumen corpuscular de los hematíes en esta patología está elevado.

  21. MACROOVALOCITOS

  22. NEUTROFILOS HIPERSEGMENTADOS

  23. ES FRECUENTE OBSERVAR DISMINUIDO LAS PLAQUETAS Y LOS LINFOCITOS

  24. cuerpos de howelljolly

  25. LA PRUEBA DE SCHILLING

  26. El examen de Schilling se realiza para evaluar la absorción de vitamina B12. Esta vitamina contribuye a la formación de glóbulos rojos, al mantenimiento del sistema nervioso central y es importante para el metabolismo. Normalmente, la vitamina B12 ingerida se combina con un factor intrínseco, el cual es producido por las células en el estómago. Este factor intrínseco es necesario para que esta vitamina pueda ser absorbida en el intestino delgado. con niveles de B12 menores de 120 pg/ml (<90 pmol/l). En circunstancias limítrofes (150-250 pg/ml [110-180 pmol/l)