Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович

1. Черепно-мозговая травма Доповідач: Зав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к.м.н. Гудак Петро Степанович

2. Ежегодно в Украине регистрируется 200 тис. случаев ЧМТ

3. 75-78% пострадалых с ЧМТ доставляются в лечебные учреждения, у которых нет возможности специализированного обследования и лечения. Смертность в непрофильных стационарах – 70-75%!

4. Клинические формы ЧМТ : • сотрясение головного мозга; • ушыб мозга легкой степени; • ушыб мозга средней степени; • ушиб мозга тяжелой степени; • ДАП; • сдавление головного мозга; • сдавление головы;

5. Факторы сдавления головного мозга: • внутричерепные гематомы (оболочечные, паренхиматозные) • гидромы; • костные отломки; • очаг розмозжения + отек – набухание; • напряженная клапанная пневмоцефалия;

6. ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО (JENNET,1974р.). • Открывание глаз: спонтанное – 4 • на звук – 3 • на боль – 2 • отсутствие реакции – 1 • Речь: спонтанная речь – 5 • отдельные фразы – 4 • отдельные слова – 3 • отдельные звуки – 2 • отсутствие звуков – 1 • Движения: по команде – 6 • локализация боли – 5 • отдергивание конечности – 4 • пат. сгибательные движения – 3 • пат. разгибательные движения – 2 • отсутствие движений – 1

7. Общемозговые симптомы: • росстройство пам’яти; • тошнота, рвота; • головная боль; • менингеальные симптомы; • изминение мышечного тонуса ; • вегетативные реакции.

8. Очаговые симптомы: • поражение ЧМН ( ІІІ, VI, VII, XII); • зрительные нарушения (амавроз, гемианопсия ); • росстройства речи; • росстройства рефлекторно – двигательной сферы; • росстройства чуствительности.

9. Сотрясение головного мозга • Встречается у 70-80% пострадалых. • Потря сознания : секунды – 10-15 минут; • кратковременная амнезия; • астено – вегетативный синдром; • общемозговая симптоматика • У 1/3 больных – ликворная гипертензия.

10. Ушыб головного мозга легкой степени • У 10-15% больных с ЧМТ • 14 – 15б по ШКГ • Клиника: • Потеря сознания 30 мин. – 1 час. Амнезия до 1 часа. • Общемозговие и менингеальние симптомы • Легкая очаговая симптоматика (анизокория, понижение роговичных рефлексов, слабость конвергенции, повишение или снижение сухожыльных рефлексов, с-м Маринеску – Радовичи) • Отсутствие стволових симптомов. • Лечение: • Длительность (8 – 14 сут.) • Анальгетики, седация, ноотропы; • Дегидратация по показаниям.

11. Діагностические критерии: • Переломы свода и основания черепа; • САК; • Очаговые изминения на АКТ (МРТ) Забій головного мозку легкого ступеня

12. Ушыб головного мозга середней степени • У 8 – 10% пострадалых из ЧМТ; • Клиника: • Потеря сознания (10мин.- несколько часов, амнезия > 1 часа); Стволовые с – мы: нистагм, двусторонние пирамидные знаки; • Четкая очаговая симптоматика.

13. Лечение: • Ненаркотические анальгетики; • Метоклопрамид 20мг 3 р/д, ректально; • Дегидратация по показаниям, ноотропы; • Ранняя (з 2 –3 дня) мобилизация. • Ограничение введения жыдкости в первые 2 дня. • в дальнейшем – гидратация – 1500 мл при массе тела до 70 кг.

14. Абсолютние показания к АКТ: • Перелом чешуи височной кости • Стойкая потеря сознания • Очаговая симптоматика • Ухудшение состояния • Прогрессирование неврологической симптоматики

15. Ушиб головног мозга тяжелой степени • У 5 – 7% потерпевшых из ЧМТ; • Клиника: • Угрожающее нарушение витальных функцый; • Доминирование первично – стволовой симптоматики (плавание глазных яблок, парез взора, конвергенция глазных яблок, децеребрационная ригидность, двусторонние патологичские знаки); • Парезы, параличи; • Судороги; • Вегетативные нарушения (снижение АТ, подем.t тела, гиперсаливация); • Летальность 30 – 40%

16. Диагностика: АКТ (обем мозгового детрита больше обема геморагий, деструкция мозга до подкоркових ядер и желудочков).

17. Дифузное аксональное повреждение: • Синдром функционального или анатомического розобщения большых полушарий и ствола мозга. • Клинка: • Продолжительная кома с момента ЧМТ; • Переход комы у вегетативное состояние; • Горметония, гипотония; • Пирамидные и екстрапирамидные парезы конечностей; • Лицевые синкинезии (моргание глаз, жевание, скрежет зубов); • Четкая вегетативная симптоматика.

18. Диагностика: • АКТ (МРТ): увеличение обема мозга, сдавлени боковых и ІІІ желудочка, цыстерн, субарахноидальных пространств, мелкоочаговые геморагии в белом веществе, подкорке, стволе.

21. Сдавление головного мозга: • У 2 – 10% пстрадалых из ЧМТ • Характеризируется жизненно опасным наростанием общемозговых, очагових и стволовых симптомов. • Причины: • Епидуральние гематомы; • Субдуральные гематомы; • Внутримозговые гематомы; • Вдвленные переломы костей черепа; • Очаг розмозжения с перифокальным отеком; • Субдуральные гигромы; • Пневмоцефалия.

22. Характерные признаки: • симптомы дислокации : • ухудшение росстройств сознания, очаговой (с – м Вебера) и общемозговой симптоматики; • светлый промежуток; • епиприпадки; • симптом Кушинга (АТ, брадикардия)

23. Диагностика: • Оцнка неврологического статуса; • Краниография; • ЕхоЕс; • АКТ; • При отсутствии АКТ – поисковые фрезевые отверстия

24. Quo bene interrogat – bene diagnostit;

25. Лечение: • Краниотомия (краниектомия) • Удаление гематомы (в первые 3 часа с момента госпитализации) • Коррекция внутричерепного давления • Консервативное лечение гематом: • Дислокация срединних структур не более 5мм • Отсутствие контрлатеральной вентрикуломегалии • Отсутствие компресии базальных цыстерн • Уровень сознания 13-15б по ШКГ.

34. “Успіх – це встигнути” (М.І.Цветаєва) “Успех – ето вовремя успеть” (М.І.Цветаєва)

39. Линейный перелом чешуи височной кости

44. Показания к проведению респираторной поддержки • ШКГ ≤ 8 балов • Тахипное > 30мин. • Гипоксемия (Pa O2 < 70 мм. рт. ст., Sp О2<94%) • Гиперкапния (Pa CO2>45 мм. рт. ст.).

45. Показания к трахеостомии: • Необходимость длительной респираторной поддержки (>7 діб) • Тяжелые повреждения костей лицевого черепа

46. Nota bene! • Тактика отрицательного баланса жыдкости и дегидратации в первых 3 сут. после пяжелой ЧМТ ошыбочна. • Не назначать р-р 5% глюкозы как инфузию (ето очаг свободной жыдкости – отек мозга, углубляет ацыдоз в ішемизированих участках мозга) • Нутритивная поддержка в максимально ранний срок • - меньшый риск гипогликемии, возникновения. інфекц. осложнений, • - сберегает слизистую ШКТ, • - благоприятно влияет на имкнную систему