nakke skulderlidelser evidens eller l gekunst n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Nakke skulderlidelser Evidens eller lægekunst PowerPoint Presentation
Download Presentation
Nakke skulderlidelser Evidens eller lægekunst

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 45

Nakke skulderlidelser Evidens eller lægekunst - PowerPoint PPT Presentation


  • 194 Views
  • Uploaded on

Nakke skulderlidelser Evidens eller lægekunst. Klinichef dr. med. .Jesper Nørregaard Reumatologisk klinik Hørsholm. Patofysiologi ved smerter. Inflammation Degeneration/vævsskade Indeklemning Neurogene mekanismer Neuropati Neurogen inflammation Forskudt smerte Psykologiske faktorer.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Nakke skulderlidelser Evidens eller lægekunst' - psyche


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
nakke skulderlidelser evidens eller l gekunst

Nakke skulderlidelserEvidens eller lægekunst

Klinichef dr. med. .Jesper Nørregaard

Reumatologisk klinik

Hørsholm

patofysiologi ved smerter
Patofysiologi ved smerter
  • Inflammation
  • Degeneration/vævsskade
  • Indeklemning
  • Neurogene mekanismer
    • Neuropati
    • Neurogen inflammation
    • Forskudt smerte
    • Psykologiske faktorer
neuropati
Neuropati
  • Nervetryk
    • Diskusprolaps
    • Recesstenose/osteofytter
    • Thoracic outlet syndrome
  • Anden neuropati
    • Slag/Træk
forskudt smerte
Forskudt smerte
  • Ofte også forskudt ømhed og ændret sensibilitet
  • Centralnervøse mekanismer
  • Hyppig ved skulder og nakkellidelser
neurogen inflammation
Neurogen inflammation
  • Abnorm perifer smerte modulation
  • Ændringer i kemiske substanser perifert
  • Medfører ændret blodgenemstrømning
sekund re nakke skuldersmerter ved medicinske sygdomme
Sekundære Nakke-skuldersmerter ved medicinske sygdomme
  • Inflammatoriske lidelser
    • Polymyalgia reumatika
    • Polyartritter/Mb. Bechterew
  • Cancer (lunger, plexus, galdeveje)
  • Endokrine sygdomme (thyroidea, D-vitamin mangel, diabetes)
nakkelidelser
Nakkelidelser
  • Degenerative
    • Slidgigt (Facet led, diskus)
    • Sekundært nervetryk
      • Prolaps
      • Central spinal/ Recesstenose
  • Non-degenerative
    • Facetsyndrom/dysfungerende bevægesegment
    • Stiff neck syndrom
    • Uspecifikke
anamnese nakke skulderlidelser
AnamneseNakke-skulderlidelser
  • Symptomvarighed
  • Traumer, (mekanisme og luksationer)
  • Belastninger
  • Smerteudbredning, provokerende aktiviteter, type
  • Behandling
  • Sværhedsgrad
nakke klinisk unders gelse
Nakke -Klinisk undersøgelse
  • Inspektion
  • Bevægelse af nakken
    • Flexion/extension, sidebevægelser, rotation
  • Foramen kompressionstest
  • Palpation/tryk
    • Facet led / muskler
  • Neurologisk us. af o.e. evt. u.e.
  • (Låsninger)
de hyppigste skulderlidelser
De hyppigste skulderlidelser
  • Rotator-cuff lidelser (30-40%) (Tendinit/impingement - læsioner)
  • AC-led (10-15%)
  • Periartrosis humeroscapularis (5-10%)
  • Muskulære smerter (30-40%)
  • Ledlæbeskader (5-10%)
  • Artrose [3-5%]

Anslåede incidensrater i sundhedsvæsen

impingement rotator cuff lidelse
Impingement/rotator-cuff lidelse
  • Bursitis subacromialis
  • Supraspinatus
    • Tendinit/tendinose
    • Ruptur
      • Partiel
      • Gennemgående
        • Totale
  • Andre senelidelser
rsager til rotator cuff lidelser patoanatomi
Årsager til rotator cuff lidelser -patoanatomi
  • Snævre pladsforhold (primær indeklemning)
  • Kraftige belastninger (sport/arbejde)
  • Arbejde med løftet arm over 90 gr.
  • Instabilitet
    • Mekanisk - løshed af kapsel
      • Erhvervet (skader)
      • Medført (hypermobilitet)
    • Funktionel. Utilstrækkelig koordination.
anamnese rotator cuff lidelser
Anamnese – rotator cuff lidelser
  • Smerter lateralt sv.t. deltoideus tilhæftning
  • Smerter ved løft af arm
  • Natlige smerter – på syg side
  • Evt. følelse af nedsat kraft og vanskelighed ved at nå ting på øverste hylde
rotator cuff lidelser diagnostik kliniske test
Rotator-cuff lidelser - Diagnostik - kliniske test
  • Elevationstest
    • Abduktion/elevation -smertebue
    • Neer´s test (hurtig passiv elevation)
    • Hawkins (90 gr. elevation + indadrotation)
  • Kontraktion mod modstand (kraft, smerte)
  • Lokal lidokain/steroid injektion
kliniske test for impingement hawkins test supraspinatus
Kliniske test for impingement Hawkins test (supraspinatus)
  • Passiv abduktion eller flexion
  • Indadrotation
  • Positiv ved smerter
kliniske test hawkins test supraspinatus
Kliniske test Hawkins test (supraspinatus)
  • Passiv elevation eller flexion
  • Indadrotation
  • Positiv ved smerter
kliniske test bev gelighed
Kliniske test bevægelighed
  • Aktiv og passiv flexion og abduktion
  • Udad/indrotation
  • Smertebue
kliniske test muskelfunktion
Kliniske testMuskelfunktion
  • Isometrisk kontraktion (bilateralt) Svaghed/smerte
  • Abduktion
  • Udadrotation
  • Indrotation
  • Albuesuppination
skulderlidelser akromio clavikul r led
Skulderlidelser-Akromio-clavikulær led
  • Artrose
  • Artrit
  • Artralgi
  • Løshed
ac leds lidelser diagnostik
AC- leds lidelser - Diagnostik
  • Anamnese
    • Smerter på oversiden af skulderen
    • Ofte traume
    • Forværring ved bestemte bevægelser (f.eks. tilbageføring af arm)
ac leds lidelser diagnostik kliniske fund
AC-leds lidelser -Diagnostik - kliniske fund
  • Fejlstilling
  • Fjedringsløshed
  • Smerter ved
    • Tryk
    • Fjedring
    • Adduktion
    • Elevation
  • Evt. impingement
periartrosis humeroscapluaris
Periartrosis humeroscapluaris
  • Hyppigt hos diabetikere eller efter apoplexi
  • Nedsat passiv bevægelighed, især udrotation
kapsel og labrum skader
Kapsel og labrum skader
  • Anamnese.
    • Traumer (træk på arm ved kast, luksation)
    • Ensidige belastninger (svømning)
triggerpunkter myoser
Triggerpunkter/myoser
  • Lokal ømhed
  • Jump sign
  • Smertegenkendelse
  • Smerteudstråling
  • Konsistensøgning/strengdannelse
infraspinatus
Infraspinatus

Kan give paræstesier

og symptomer i hånd

som ved diskusprolaps

l ngevarende muskelsmerter triggerpunkter myoser
Længevarende muskelsmerterTriggerpunkter/myoser
  • Regionale smerter
  • Ofte mange lokale punkter
  • Patofysiologi
    • Abnorm koncentration af forskellige metaboliter
    • Ændret blodgennemstrømning
    • Øget tonus/askepot hypotesen
ultralydsscanning
Ultralydsscanning
  • Diagnostisk
  • Sene-skader, fortykkelse
  • Bursit, Artrit
  • Forkalkninger
  • Guide ved injektioner
opsamling diagnostik
Opsamling diagnostik
  • God anamnese
  • Nakke
    • Bevægelighed, Foramen kompressionstest
  • Skulderbevægelighed
  • Impingement test
  • Passiv bevægelighed (udadrotation)
  • Muskelkontraktion (smerte, svaghed)
  • AC-led (ømhed/løshed)
  • Facet led og muskelømhed
  • Glem ikke psykosociale aspekter
validitet af diagnoser
Validitet af diagnoser
  • Dårlig reproducerbarhed af kliniske test og diagnoser
  • Grove diagnose grupper bedst reproducerbar
  • Dårlig sammenhæng med billeddiagnostik
  • Prognosen med og uden behandling variabel for samme diagnoser
prognose
Prognose
  • Oftest rimelig god 60-70 % bliver klart bedre efter 1 år
  • Natlige smerter forsvinder sidst
  • En del bevæge sig fra en diagnostisk kategori til en anden
behandlingsprincipper
Behandlingsprincipper
  • Information
  • Medicin (NSAID, analgetika, andre)
  • Injektioner
  • Fysioterapi (træning/bløddelsbehandling)
  • Kirurgi
  • Kunsten er at stille den rigtige diagnose og vælge den rette behandling
behandling
Behandling
  • Anti-inflammatorisk
    • NSAID
    • Lokal steroid – fortykkelsen af senen mindskes
  • Efter ætiologi ved recidiverende problemer
    • Snævre pladsforhold – skabe plads
    • Overbelastning – forebyggelse
    • Mekanisk løshed – operativ stabilisering
    • Dårlig koordination - styrke og koordinations træning.
injektioner blokade
Injektioner/blokade

Kan give diagnostisk oplysninger

Lidokain + - steroid

Obs: Systemisk steroid effekt

skuldertr ning
Skuldertræning
  • Primært ved rotator cuff lidelser
  • Fokus er at genskabe normal muskelkoordination
  • Stabilitet
  • Små vægte/elastikker
  • Ifølge Cochrane ligeså godt som operationer
behandling af trigger punkter regionale muskelsmerter
Behandling af trigger-punkter/regionale muskelsmerter
  • Træning
  • Udspænding?
  • Massage?
  • Steroid?
  • Ergonomiske interventioner
  • Mindske psykisk stress
  • Tertiære analgetika
periartrosis humeroscapluaris1
Periartrosis humeroscapluaris
  • Effekt af intraartikulær steroid/distension (evt prednisolon kur 30-20-10 mg)
  • Markant bedring i løbet af 4-18 måneder
  • Ofte let indskrænket passiv bevægelighed efterfølgende
ac led s lidelser behandling
AC- led´s lidelser - behandling
  • Langtids prognosen oftest god
  • NSAID eller lokal-steroid
  • Undgå specielle bevægelser (herunder træning)
  • Kirurgi ved langvarige gener (>1 år)
opsamling rotator cuff lidelser behandling
Opsamling – Rotator cuff lidelser: behandling
  • Information
  • NSAID
  • Injektion.
    • Ved sværere impingement problemer
  • Fysioterapi
    • Recidiverende impingement og dyskoordination
  • Operation
    • Akut rotator-cuff læsion
    • Langvarige betydelige impingement problemer
andre lidelsers behandling
Andre lidelsers behandling
  • AC-led
    • Tålmodighed
    • Lokal steroid
  • Periartrose
    • Lokal distension/steroid
    • Tålmodighed
  • Myoser
    • Træning
    • Det fysiske/ psykiske arbejdsmiljø
nakkesmerter akutte og kroniske
NakkesmerterAkutte og kroniske
  • Patientuddannelse omfattende øvelser og analagetika - ingen effekt
  • Specifik træning (Ib evidens –moderat effekt)
  • Akupunktur (Ib evidens for moderat effekt)
  • Manipulation (Ib evidens for moderat effekt i kombination med træning)
kroniske nakkesmerter med rodtryk stenose
Kroniske nakkesmerter med rodtryk/stenose
  • Tålmodighed/spontanforløbet normal godt
  • Forskellige operative behandlingsmuligheder
  • Nervefrilægning
  • Dese
  • Protese