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  1. Sus Beneficios, Derechos & Protecciones de Medicare

  2. Tópicos: • Centros de Servicios de Medicare & Medicaid • Cobertura de Medicare & Elegibilidad • Plan Original de Medicare • Otros Planes de Salud - Medicare + Choice • Ayuda para los Gastos de Medicare • Aprenda más sobre Medicare • Servicios Preventivos de Medicare • Los Derechos de Medicare

  3. Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS) • Medicare • Medicaid • Programa Estatal de • Seguro Médico para Niños. • 1-877-KIDS NOW • (1-877-543-7669)

  4. La Misión de CMS Para garantizar la seguridad del cuidado médico de las personas con Medicare

  5. Socios Claves de Medicare • Administración del Seguro Social • Compañías de Seguros (Contratistas de Medicare) • Intermediario Fiscal (Medicare Parte A) • Agencias de Seguros (Medicare Parte B) • Organización para el Mejoramiento de la Calidad Médica • Preocupaciones Sobre el Cuidado Médico • Programa Estatal de Asistencia para Seguros Médicos • Consejería Uno-a-Uno

  6. CMS: A Donde Puede Llamar División de Beneficiarios 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY/TDD: 1-877-486-2048) Intermediario Fiscal en Florida Parte A & Agencia de Seguros Parte B: First Coast Service Options, Inc. (1-800-333-7586; TTY: 1-800-754-7820) Florida Medical Quality Assurance (1-800-844-0795)

  7. Tópicos: • Centros de Servicios de Medicare & Medicaid • Cobertura de Medicare & Elegibilidad • Plan Original de Medicare • Otros Planes de Salud - Medicare + Choice • Ayuda con los Gastos de Medicare • Aprenda más sobre Medicare • Servicios Preventivos de Medicare • Los Derechos de Medicare

  8. ¿Qué es el Medicare? • Seguro Médico para: • Personas de 65 años o mayores • Personas con incapacidad fisica menores de 65 años • Recibir beneficios de incapacidad bajo el Seguro Social por 2 años. • Personas con Enfermedad Renal (ESRD) • Esclerosis Amiotrófica Lateral (Lou Gehrig’s)Sin necesidad de los 24-meses del período de espera.

  9. Su Tarjeta de Medicare JANE JOHNSON 1234-567890-A

  10. Seguro de Hospital Seguro Médico A B Medicare Tiene Dos Partes

  11. Medicare: Parte A Seguro de Hospital • Cuidado Médico en el Hospital • Cuidado en un Centro de Enfermería Especializado • Cuidado Médico en el Hogar • Cuidados de Hospicio

  12. Medicare: Primas Parte A • La Mayoría de Personas No Pagan Prima por la Parta A • Deducible por la Hospitalización • $812 por un período de beneficio de 60 días • Co-Pago por la Parte A • Días 1-59 No Co-Seguro • Días 61-90 $203 por día • Días 91-150 $406 por día

  13. Centro de Enfermería • Por cada período de beneficio: • Cobertura total por 20 días • (únicamente después de salir del hospital) • Co-Seguro • Usted paga $99 por día después de 21-100 • Usted paga el costo total después de 100 días

  14. Medicare: Parte B Seguro Médico • Doctores y Especialistas • Servicios Ambulatorios • Laboratorio y Radiología • Ambulancia • Equipo Médico Duradero • Servicios Preventivos

  15. Medicare: Primas Parte B • Prima Parte B • $54 al mes • Deducible Parte B • $100 por año • Co-Seguro Parte B • 20% de la cantidad aprobada por Medicare • 20% de los costos por servicios ambulatorios

  16. Servicios No Cubiertos • Examen físico anual • Cuidado a largo plazo • Servicios dentales • Aparatos auditivos • Lentes • Cuidado de los pies

  17. Tópicos: • Centros de Servicios de Medicare & Medicaid • Cobertura de Medicare & Elegibilidad • Plan Original de Medicare • Otros Planes de Salud - Medicare + Choice • Ayuda con los Gastos de Medicare • Aprenda más sobre Medicare • Servicios Preventivos de Medicare • Los Derechos de Medicare

  18. los doctores cuando visitar a un especialista que hospital usar Ustedescoje Plan Original de Medicare

  19. Plan Original de Medicare:Asignación • Paciente y Proveedor médico acuerdan: • Medicare paga directamente al proveedor • Paciente con Medicare pagará deducibles y co-seguro • Limits on what provider may charge

  20. Plan Original de Medicare:Seguro Suplementario • Medigap • Seguro Médico a travéz un empleador • Planes a travéz de Uniones • Medicaid

  21. Plan Original de Medicare:Medigap Beneficios stantard• Plan A hasta J Algunos Cubren:• Deducibles por hospitalización • Prescripciones médicas• Cuidado fuera de U.S. Medicare SELECT

  22. Tópicos: • Centros de Servicios de Medicare & Medicaid • Cobertura de Medicare & Elegibilidad • Plan Original de Medicare • Otros Planes de Salud - Medicare + Choice • Ayuda con los Gastos de Medicare • Aprenda más sobre Medicare • Servicios Preventivos de Medicare • Los Derechos de Medicare

  23. Otras Opciones para Planes de Salud: Seguros Privados • Compañías Privadas de Seguros Médicos • HMOs • Planes Privados • Pago-por-servicio de Medicare

  24. Otras Opciones para Planes de Salud: HMOs • Trabajan diferente • Beneficios extras • El plan cubre todos los servicios que son autorizados por Medicare • Doctor primario coordina los cuidados médicos • Co-pagos • No es necesario una póliza suplementaria

  25. Otras Opciones para Planes de Salud: HMOs Prescripciones médicas Lentes Transportación Aparatos auditivos Cuidado Dental Algunos Ofrecen

  26. Otras Opciones para Planes de Salud:Pagos-por-servicios • Puede visitar cualquier médico o hospital que acepten el plan en los Esdados Unidos • Puede tener beneficios adicionales

  27. Otras Opciones para Planes de Salud:Pagos-por-servicios privados • El plan decide si usted paga: • Una prima mensual • Diferentes deducibles, co-pagos y co-seguros • Nota: Ud. Sige pagando la prima mensual de Medicare Parte B.

  28. Otras Opciones para Planes de Salud:Quién califica para M+C Plan • Si tiene Medicare,usted puede se elegible si: • Tiene la Parte A y Parte B • Vive en el área de servicio • No padecer de Paro Permanente de los Riñones (End-Stage Renal Disease)

  29. Otras Opciones para Planes de Salud:Información sobre los Planes • Programa Estatal de Asistencia para Seguros Médicos • En Florida puede contactar al programa “SHINE” • 1-800-96-ELDER • 1-800-963-5337

  30. Tópicos: • Centros de Servicios de Medicare & Medicaid • Cobertura de Medicare & Elegibilidad • Plan Original de Medicare • Otros Planes de Salud - Medicare + Choice • Ayuda con los Gastos de Medicare • Aprenda más sobre Medicare • Servicios Preventivos de Medicare • Los Derechos de Medicare

  31. Ayuda con los Gastos de Medicare • Para personas de bajos recursos económicos, existe ayuda para cubrir los gastos de Medicare. • El estado tiene programas que ayudan a cubrir algunos de los gastos como las primas, deducibles y co-seguros de Medicare. • Para verificar si califica, • llame en Florida al 1-888-419-3456

  32. Montos para el año 2002 Beneficios Primas, deducibles y co-seguros Primas Parte B Primas Parte B Una porción de la prima de la Parte B Prima Parte A Programa QMB SLMB QI-1 QI-2 QDWI Individual $735 $882 $993 $1,286 $1,470 Pareja $994 $1,192 $1,341 $1,739 $1,986 Programas

  33. Quién Paga Primero Coordinación de Beneficios (COB): ¿Quién paga primero? Ejemplo: Soy una persona desabilitada menor de 65 años de edad bajo el programa de Medicare y pertenezco a un plan privado de seguro médico. ¿Quién paga primero? Menos de 100 empleados, Medicare es Primario. Más de 100 empleados, Medicare es Secundario.

  34. Quién Paga Primero Ejemplo: Tengo cobertura médica por medio de grupo y padezco de paro permanente de los riñones (ESRD.) ¿Quién paga primero? Si usted es elegible para Medicare a causa de ESRD, su seguro de grupo será primario, y pagará las cuentas por los primeros 30 meses. Al final de los 30 meses, Medicare será primario.

  35. Ayuda con los Gastos de Medicare Prescripciones • Planes Medigap H, I & J • Programas de Asistencia para Prescripciones Médicas. www.medicare.gov • Programa de la Asociación Farmaceútica (pregunte a su doctor) • Ejemplo: www.themedicineprogram.com (cargo de $5 por cada prescripción procesada)

  36. Tópicos: • Centros de Servicios de Medicare & Medicaid • Cobertura de Medicare & Elegibilidad • Plan Original de Medicare • Otros Planes de Salud - Medicare + Choice • Ayuda con los Gastos de Medicare • Aprenda más sobre Medicare • Servicios Preventivos de Medicare • Los Derechos de Medicare

  37. Aprenda más: Visitenos en el Internet www.medicare.gov

  38. El Nuevo Medicare Personal Localizador de Planes • 1-800-MEDICARE & www.medicare.gov • Disponible ahora • Puede comparar diferentes opciones de los planes de salud, basados en lo que es más importante para usted. • Medicare.gov tiene una versión para personas con visión limitada. “Screen Reader Version”

  39. Aprenda más: En el Internet www.medicare.gov • Planes de Salud - Compare • Entre su Código de Area: • Costos y beneficio • Calidad • Satisfacción

  40. Aprenda más: En el Internet www.medicare.gov • Centros de Enfermería - Compare • Sobre los Centros de Enfermería • Sobre los Residentes • Sobre los Resultados de Inspecciones • Sobre el Personal

  41. Aprenda más: Contactenos por Teléfono • 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) • 24 horas al día, 7 días a la semana • Inglés o Español • Problemas Auditivos o de Habla • (1-877-486-2048)

  42. Aprenda más: Medicare & Usted • Se lo envía por correo • Es actualizado cada otoño • Inglés, Español, y Chino • Impresión larga, Braille, • audio casetes • Suplementarios: Medicare + Choice Información de los planes locales

  43. Tópicos: • Centros de Servicios de Medicare & Medicaid • Cobertura de Medicare & Elegibilidad • Plan Original de Medicare • Otros Planes de Salud - Medicare + Choice • Ayuda con los Gastos de Medicare • Aprenda más sobre Medicare • Servicios Preventivos de Medicare • Los Derechos de Medicare

  44. Servicios Preventivos de Medicare • Medición de la Masa Osea • Examen de Evaluación de Cáncer Colorectal • Servicios para Diabeticos • Examen de Evaluación de Glaucoma • Nutritional Therapy • Para aquellos con Diabetes & Enfermedad Renal

  45. Servicios Preventivos de Medicare • Mamografía de Evaluación • Papanicolau y Examen Pélvico • Examen de Evaluación de Cáncer de Prostata • Vacunas • Gripe • Neumonía • Hepatitis B

  46. Tópicos: • Centros de Servicios de Medicare & Medicaid • Cobertura de Medicare & Elegibilidad • Plan Original de Medicare • Otros Planes de Salud - Medicare + Choice • Ayuda con los Gastos de Medicare • Aprenda más sobre Medicare • Servicios Preventivos de Medicare • Los Derechos de Medicare

  47. Derechos de Medicare • Sí tiene Medicare, usted tiene ciertos Derechos y Protecciones. • Sí usted está enrolado con un HMO, una póliza suplementaria (Medigap,) o esta en el programa original de Medicare, usted tiene los mismos derechos.

  48. Derechos de Medicare • Respeto • Protección Contra Discriminación • Entender la Información • Atención de Emergencia • Opciones de Tratamiento • Confidencialidad con la Información Personal • Confidencialidad con la Información Sobre su Salud • Información en su Lengua

  49. Derechos de Medicare • Apelaciones • Cuentas, Pagos, o Servicios • Quejas • Sobre Cuidados Médicos

  50. Derechos de Medicare • Apelar la decisión de salir del hospital si pienso que todavía estoy enfermo, y no me siento en condiciones de para dejar el hospital. • Usted NO tiene que dejar el hospital • Usted NO tiene que pagar por los días extras mientras realizamos una revisión de su expediente médico.