Вены
Download
1 / 78

???? , ?? ??????? ? ??????????? - PowerPoint PPT Presentation


  • 149 Views
  • Uploaded on

Вены , их болезни и диагностика. Лекция любезно предоставлена: Жан-Кристоф Вуллман Kreussler & Co. GmbH Wiesbaden, Germany. В презентации использован демонстрационный материал любезно предоставленный следующими авторами:

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '???? , ?? ??????? ? ???????????' - preston


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
3780685

Вены, их болезнии диагностика

Лекция любезно предоставлена:

Жан-Кристоф Вуллман

Kreussler & Co. GmbHWiesbaden, Germany

В презентации использован демонстрационный

материал любезно предоставленный следующими авторами:

M Camci, Köln D Schulte-Hürmann, Wiesbaden K Hübner, Aachen FX Breu, Rottach-Egern S Guggenbichler, München B Wildenhues, Limburg Kreussler-Pharma, Wiesbaden


3780685

Основные разделы доклада

  • Актуальная анатомия

  • Актуальная физиология

  • Классификация варикозных вен

  • Диагностика и селекция пациентов

  • Роль УЗ исследования

  • Симптомы

  • Проблемы нелеченного заболевания



3780685

Сердечно-сосудистая система

- Артериальное +

давление


3780685

Актуальная анатомия

Система

глубоких вен

Большая подкожная вена

Система поверхностных вен

Малая подкожная вена

Система трансфасциальных вен (перфоранты)


3780685

Актуальная анатомия

Система

глубоких вен

Субфасциальный сегмент

Система поверхностных вен

Система трансфасциальных вен (перфоранты)

Эпифасциальный сегмент


3780685

Актуальная анатомия

Система трансфасциальных вен (перфоранты)

Система

глубоких вен

Система поверхностных вен


3780685

Актуальная физиология

(клапанный аппарат вен)


3780685

Актуальная физиология

(клапанный аппарат и движение крови по венам)


3780685

Актуальная физиология

(движение крови по венам)


3780685

Описание варикозных вен

  • Признаки варикозной вены:

  • дилатация

  • дисфункция

  • недостаточность

  • поверхностная (эпифасциальная)

  • рефлюкс – повышенное давление


3780685

Описание недостаточности глубоких вен

  • Недостаточность системы глубоких вен:

  • (дилатация)

  • дисфункция

  • недостаточность

  • глубокая (субфасциальная) вена

  • рефлюкс – повышение давления


3780685

Варикозные вены и недостаточность глубоких вен

Система

глубоких

вен

Система поверхностных вен

Трансфас-циальные вены

Недостаточность глубоких вен

Варикозные

вены

Хроническая венозная недостаточность


3780685

Этиология варикозной болезни недостаточность глубоких вен

Первичные - семейная предрасположенность…

факторы: - гормоны…

- стояние + сидение…

- ожирение…

- возраст…

- беременность…

Ведут кдилатации, рефлюксуи застою крови


3780685

Этиология варикозной болезни недостаточность глубоких вен

Вторичные: препятствие потоку…

факторы: карцинома…

травмы…

тромбоз…

Ведут кдилатации, рефлюксуи застою крови


3780685

Этиология варикозной болезни недостаточность глубоких вен

первичная + вторичная / поверхностная + глубокая:

недостаточность клапанов

обратный ток крови

перегрузка объемом

перегрузка давлением

трансформация сосудов

= замкнутый круг


3780685

Варикозные вены недостаточность глубоких вен – клиническая классификация

телеангиэктазия, «паучьи вены»

ретикулярные вены

коллатерали, боковые ветви, притоки

подкожные вены

перфорантные вены


3780685

Телеангиэктазии недостаточность глубоких вен


3780685

Телеангиэктазии недостаточность глубоких вен


3780685

Телеангиэктазии недостаточность глубоких вен


3780685

Телеангиэктазии недостаточность глубоких вен

внутрикожныемелкие сосуды

диаметрдо1 мм

цвет:красный, синий и переходные цвета

встречаются у 60% (90%) взрослого населения

эстетическая проблема

истинная варикозная вена (клапанная недостаточность)


3780685

Телеангиэктазии недостаточность глубоких вен

Wienert, Aachen, Phlebologie 2006


3780685

Телеангиэктазии недостаточность глубоких вен

Wienert, Aachen, Phlebologie 2006


3780685

Ретикулярные вены недостаточность глубоких вен

  • внутрикожныенебольшие сосуды

  • диаметр до3 мм

  • цвет: синий

  • до 60% (90%) среди взрослого населения

  • эстетические проблемы (и не только)

  • истинная варикозная вена (недостаточность клапанов)


3780685

Ретикулярные вены недостаточность глубоких вен


3780685

Ретикулярные вены недостаточность глубоких вен


3780685

Ретикулярные вены недостаточность глубоких вен


3780685

Притоки большой и малой недостаточность глубоких вен

подкожных вен

подкожныеветвивен saphena

диаметр > 3 мм

~ 15% взрослого населения

usually medical condition

истинная варикозная вена (недостаточность клапанов)


3780685

Притоки большой и малой недостаточность глубоких вен

подкожных вен


3780685

Притоки большой и малой недостаточность глубоких вен

подкожных вен


3780685

Притоки большой и малой недостаточность глубоких вен

подкожных вен


3780685

Притоки большой и малой недостаточность глубоких вен

подкожных вен

V. saphena accessoria anterior


3780685

Притоки большой и малой недостаточность глубоких вен

подкожных вен

V. saphena accessoria anterior

Caggiati A; Rom; Phlebology 1997


3780685

Подкожные вены недостаточность глубоких вен

Подкожные, интрафасциальные вены

По две (или больше) вены на одну ногу (большая и малая)

Диаметр> 3 мм

~15% взрослых имеют проблемы

с различными клиническими стадиями


3780685

Подкожные вены недостаточность глубоких вен


3780685

Подкожные вены недостаточность глубоких вен


3780685

Подкожные вены недостаточность глубоких вен


3780685

V.saphena magna недостаточность глубоких вен

V. saphena magna

Caggiati. A, Ricci S. Phlebology 1997;12:107-11


3780685

V.s недостаточность глубоких венaphena magna

Vv. accessoriae

GSV


3780685

v.s недостаточность глубоких венaphena parva

VP

VSP

Впадает в систему глубоких вен на уровне 2 - 4 смвыше подколенной ямки


V s aphena parva
v.s недостаточность глубоких венaphena parva

Анатомическая вариабельность точки транслюминального перехода

30 %

60 %

4 %

6 %


3780685

v.s недостаточность глубоких венaphena parva

Бедренный сегмент

V. femoropoplitea

66%


3780685

Варикоз недостаточность глубоких вен – v.saphena parva

V. circumflexa posterior

“Вена Джакомини”

70%

V. femoropoplitea


3780685

Варикоз недостаточность глубоких вен – v.saphena parva

Перфоранты

10%


3780685

Варикоз недостаточность глубоких вен – v.saphena parva

V. glutealis inferior

15%


3780685

Классификация варикозной болезни

  • CEAP- классификация

    • C клинические признаки

    • E этиология

  • - A анатомия

  • - P патофизиология


  • 3780685

    CEAP- болезниклассификация: C

    отсутствуют видимые/пальпаторные признаки варикозных вен

    1

    телеангиэктазия или ретикулярные вены

    2

    варикозные вены

    3

    отек

    4a экзема

    4b липо-дермато-склероз

    4

    повреждения кожи

    5

    заживающая язва

    6

    активная язва

    a = бессимптомное течениеs = течение с симптомами


    3780685

    CEAP- болезниклассификация: E

    Ec

    врожденная

    EP

    первичная

    ES

    вторичная- посттромботическая- посттравматическая- другая


    3780685

    CEAP- болезниклассификация: A, P

    AS

    поверхностные вены

    AD

    глубокие вены

    AP

    перфорантные вены

    PR

    рефлюкс

    PO

    обструкция

    Наиболее часто встречается вариант: C1a/sEpAsP


    3780685

    Осложнения нелеченной варикозной болезни

    • экзема, отек C3/4

    • повреждение кожных покровов, атрофия, дерматосклероз C4

    • гиперпигментация / депигментация C4

    • ульцерация C5,6

    • кровотечение

    • флебит, тромбоз, эмболия


    3780685

    Экзема варикозной болезни



    3780685

    Гиперпигментация варикозной болезни


    3780685

    Ульцерация варикозной болезни


    3780685

    Кровотечение варикозной болезни


    3780685

    Флебиты варикозной болезни


    3780685

    Тромбоз варикозной болезни


    3780685

    ТЭЛА варикозной болезни


    3780685

    Варикозная болезнь варикозной болезни – факты


    3780685

    Варикозная болезнь варикозной болезни – факты

    Соотношение различных стадий варикозной болезни в

    зависимости от пола

    Муж. Жен.

    Всего


    3780685

    Варикозная болезнь варикозной болезни – факты

    Соотношение различных стадий варикозной болезни в

    зависимости от возраста


    3780685

    Варикозная болезнь варикозной болезни – факты

    Кол-во пациентов в Германии

    C1 -варикоз: 37,6 млн (18,4 м/19,2 ж)

    C2 -варикоз: 9,0 млн ( 3,9 м/ 5,8 ж)

    C3-6-варикоз: 10,8 млн ( 4,8 м / 5,9 ж)


    3780685

    Варикозная болезнь варикозной болезни – факты

    (Германия)

    37.600.000

    пациентов

    5.071

    дерматологов

    пациентов на 1 дерматолога

    7.415

    рабочих дней в году

    220

    пациентов в день

    33,7


    3780685
    Диагностика варикозной болезни варикозной болезни

    • Первичные цели диагностики:

    • Оценка медицинской значимости

    • Определение и классификация гемодинамики

    • Оценка этиологии (первичная или вторичная)

    • Определение и классификация вовлеченности глубоких вен


    3780685
    Диагностика варикозной болезни варикозной болезни

    • Дополнительные диагностические цели:

    • Определение вовлеченности артериальной системы

    • Определение вовлеченности лимфатической системы

    • Определение этиологии кожных проявлений

    • Выявление возможных противопоказаний к планируемому лечению


    3780685
    Диагностика варикозной болезни варикозной болезни

    • успех склеротерапии зависит от тщательной подготовки

      • 1. перекрытие точек утечки(точек рефлюкса)

      • 2. лечение начинают с крупных вен, затем переходят к мелким

    • полная диагностическая оценка должна быть выполнена до начала лечения


    3780685

    Диагностика варикозной болезни варикозной болезни

    • опрос и анмнез

    • осмотр

    • доплер-УЗИ

      • фотоплетизмография

      • LRR

    • дуплекс-УЗИ

    • флебография


    3780685

    Диагностика варикозной болезни варикозной болезни

    опрос и

    сбор

    анамнеза


    3780685

    Симптомы варикозной болезни

    • отсутствие симптомов (C0/1)

    • напряжение, тяжесть, слабость в ногах(C2 / >2)

    • боли ноющего характера в покое

    • судороги

    • покалывания, pruritus

    • отек

    • эстетические проблемы


    3780685

    Диагностика варикозной болезни варикозной болезни

    осмотр


    3780685

    Диагностика варикозной болезни варикозной болезни

    LRR


    3780685

    Диагностика варикозной болезни варикозной болезни

    Доплерография



    3780685

    Диагностика варикозной болезни варикозной болезни

    Дуплексное исследование


    3780685
    Доплеровское исследование варикозной болезни

    • Доплер предпочтителен для диагностики рефлюкса

    • Если вена точно определена

    • (т.е. Вы знаете, локализацию)

    • Если не нужна дополнительная анатомо-топографическая информация

    • Если Вы хотите удостовериться в своих предположениях после клинического осмотра


    3780685
    Дуплексное исследование варикозной болезни

    • Дуплекс важен на всех стадиях

    • Диагностика до лечения

    • мониторинг лечения

    • Оценка эффективности леченияи дальнейший контроль

    FX Breu, S Guggenbichler, JC WollmannDuplex ultrasound and efficacy criteria in foam sclerotherapy from the 2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006, Tegernsee, GermanyVasa 2008;37(1):90-95


    3780685

    Дуплексное исследование варикозной болезни


    3780685

    Дуплексное исследование варикозной болезни


    ad